劉月,唐志童,司永梅,李高嫡,高尚舒,潘婷,楚云杰*
(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)春 130021;2.吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)學(xué)院,長(zhǎng)春 130012;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)
強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)屬于慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病[1],多見(jiàn)于青壯年男性,一般首先累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱旁組織和外周關(guān)節(jié),產(chǎn)生疼痛甚至殘疾,造成患者心理障礙,降低患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)直性脊柱炎的多采用藥物、手術(shù)為主,但療效不明顯,藥物不良反應(yīng)大?!皽囟酵聘狗ā笨梢酝ㄟ^(guò)調(diào)整背部和腹部的臟腑功能,達(dá)到治療目的。督灸療法作用于背部督脈、膀胱經(jīng),溫督補(bǔ)腎、固本升陽(yáng),達(dá)到陰陽(yáng)平衡作用。本研究觀察溫督推腹手法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效,報(bào)道如下。
選擇吉林省中醫(yī)院推拿科、針灸科與風(fēng)濕科2020年5月-2021年6月治療的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各30例。2組性別、年齡等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷參照2010年《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[2]擬定,腰骶部疼痛≥3個(gè)月,活動(dòng)可使其疼痛改善,休息則相反;晨起僵硬受限;關(guān)節(jié)脹痛。中醫(yī)診斷參照國(guó)家2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虧虛證型擬定。
1)年齡18~45歲;2)符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn);3)1個(gè)月內(nèi)未口服其他藥物和其他治療者;4)自愿參與本研究并遵醫(yī)囑者。
1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)患有嚴(yán)重臟器損害,不適合接受艾灸和腹部推拿的患者;3)腹部或背部皮膚破損嚴(yán)重者;4)參加其他臨床試驗(yàn)者;5)妊娠期及哺乳期患者。
1.5.1 治療組推腹法:患者仰臥位,操作者位于患者右側(cè)。1)摩腹法:操作者手掌在腹部圍繞臍周做環(huán)形的推摩,順時(shí)針、逆時(shí)針各36圈;2)掌根推法:操作者左手手腕上翹,適度背屈,五指伸直,用單手掌根著力于巨闕至中極從上到下,反復(fù)操作6次;3)撥揉三經(jīng):操作者從肋下緣開(kāi)始至恥骨,用右手四指相并,由外向內(nèi)撥動(dòng)腹直?。ㄗ闵訇幠I經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)),先右側(cè)再左側(cè);4)團(tuán)揉神闕:操作者用雙手全掌重疊放置于神闕上,左手輔助用力,右手掌心對(duì)準(zhǔn)臍部空起,手掌邊緣均勻著力,進(jìn)行團(tuán)揉臍部周圍[4];5)操作者提拿帶脈:用雙手拿捏腰部?jī)蓚?cè)帶脈穴部位,先右側(cè)后左側(cè);6)引氣歸原:操作者兩手先以攏法由脅肋側(cè)向腹中捧迎三五次,一手捏住建里,另一手捏住氣海,同時(shí)提起。每日1次,每周5 d,休息2 d。溫督方法,督灸治療方法。1)選取部位:大椎至腰俞。2)材料:藥粉采用附子12 g,肉桂12 g,桑枝5 g,雞血藤20 g,元胡15 g,地龍9 g,木香9 g等;將2 000 g生姜洗凈粉碎碎成泥狀;75%酒精、棉簽、無(wú)菌紗布、艾絨適量。3)操作步驟:囑受試者調(diào)整好舒適姿態(tài)俯臥于艾灸床上,裸露背部,選取大椎至腰俞施灸,75%酒精消毒施灸部位,多根棉簽蘸取姜汁,均勻涂在患者的脊柱及兩側(cè),后將督灸粉均勻撒在脊柱上,逐次放上無(wú)紡紗布,再放上龍骨艾灸器以防艾絨滾落燙傷患者,將姜泥隔水加熱后放到督灸器內(nèi)以防姜泥過(guò)涼,患者病情加重;在龍骨艾灸器內(nèi)將姜泥壘成高2~3 cm的上窄下寬的凹槽,將艾絨搓成梭形,放置于凹槽內(nèi),用點(diǎn)火器點(diǎn)燃整條艾炷的上、中、下三點(diǎn),使其燃燒至滅[5],觀察在艾絨即將燃盡時(shí)添加新的1組艾絨以防熱度中間斷檔影響療效[6],每次灸1~1.5 h。督灸結(jié)束后,將龍骨艾灸器、無(wú)紡布依次撤走,用濕熱紗布將剩余的藥漬擦拭干凈。應(yīng)盡量避免燙傷,影響后期治療進(jìn)度,故若患者感覺(jué)太熱,要及時(shí)將龍骨艾灸器抬起,墊上無(wú)紡布。若局部皮膚出現(xiàn)水泡,可先進(jìn)行燙傷后的常規(guī)消毒,若為小水泡,涂上燙傷膏,等其自行消退,若為大水泡,可用毫針將其刺破,用棉簽將液體按壓干凈,涂上燙傷膏,用紗布進(jìn)行包扎。囑患者隔天換藥,保持干爽,切勿洗澡沾水,以防傷口感染。每周治療1次。
1.5.2 對(duì)照組給予免疫抑制劑來(lái)氟米特口服。每日1次,每次20 mg,最初3 d給予負(fù)荷劑量(50 mg·d-1),之后給予維持計(jì)量20 mg·d-1。
2組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程。
1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)腰骶部疼痛程度,在紙上畫(huà)出1條長(zhǎng)約10 cm的橫線,等分為10個(gè)刻度,一端為0,表示為無(wú)痛,另一端為10,表示為疼痛劇烈難以忍受,囑受試者于紙張上標(biāo)記出本人腰骶部、脊背部疼痛的疼痛程度,醫(yī)師根據(jù)受試者在紙張上標(biāo)出的位置進(jìn)行評(píng)估,記錄分?jǐn)?shù)。治療前后各評(píng)價(jià)1次。2)主要癥狀觀察評(píng)分:腰骶部、脊背部疼痛、晨起時(shí)僵硬受限、關(guān)節(jié)脹痛,按無(wú)、輕、中、重分別記 0、2、4、6 分;晨僵,按時(shí)間<30 min、<60 min、<90 min、>90 min分別記 0、2、4、6 分。治療前后各評(píng)價(jià)1次。
治療7 d后進(jìn)行療效判定,痊愈:腰骶部、脊背部疼痛基本消失,關(guān)節(jié)僵硬受限情況基本恢復(fù)正常;顯效:腰骶部、脊背部疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)僵硬受限情況改善;有效:腰骶部、脊背部疼痛有所減輕,關(guān)節(jié)僵硬受限情況有改善;無(wú)效:腰骶部、脊背部疼痛未得到改善,關(guān)節(jié)僵硬受限。
采用SPSS 20.0 軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(n = 30)分
見(jiàn)表2。
表2 2組治療前后主要癥狀評(píng)分比較(±s,n = 30)分
表2 2組治療前后主要癥狀評(píng)分比較(±s,n = 30)分
注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
組 別 時(shí)間 腰骶疼痛 脊背疼痛 晨僵 關(guān)節(jié)脹痛對(duì)照組 治療前4.20±1.694.07±1.932.22±1.214.27±1.87治療后2.67±1.52# 2.53±1.48# 1.40±0.93# 2.87±1.46#治療組 治療前4.40±1.774.47±2.152.13±1.384.60±2.11治療后1.33±1.21#△1.20±0.99#△0.95±0.66#△1.07±1.01#△
見(jiàn)表3。
表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n = 30)例
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎病因是由于先天不足、腎氣虧損所致[7-9],腎主骨,骨骼不能正常發(fā)育,導(dǎo)致背部脊柱督脈循行部位出現(xiàn)疼痛、僵硬受限[10];脾為臟,胃為腑,人體精微物質(zhì)的吸收、輸布均依賴于脾胃的運(yùn)化,脾胃是氣血生化的源泉,五臟、四肢、骨骼、十二經(jīng)脈都需脾胃滋養(yǎng)[11]。脾胃的精微物質(zhì)同時(shí)滋養(yǎng)著脊柱、肌肉、筋骨[12],脊柱筋傷病可調(diào)理脾胃,故可從補(bǔ)益腎精、滋養(yǎng)脾胃等方面治療強(qiáng)直性脊髓炎。
督灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一?!端貑?wèn)·骨孔論》曰:“督脈有病,以骨、針、藥之治督脈”。督灸療法用的生姜可散寒通痹、溫通經(jīng)脈、驅(qū)逐風(fēng)寒。本研究的督灸粉中附子對(duì)關(guān)節(jié)炎慢性痛、神經(jīng)痛均有很好的鎮(zhèn)痛效果;肉桂,“利關(guān)節(jié),暖腰膝”,可溫補(bǔ)腎陽(yáng),通利關(guān)節(jié);雞血藤,具有“去瘀血,生新血”功效;延胡索、地龍、木香溫陽(yáng)通督、祛濕止痛、補(bǔ)益肝腎,諸藥共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。研究[13-15]表明,艾灸的煙霧有多種生物活性,可以抗氧化、抗炎、抗腫瘤等。督灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)和內(nèi)分泌水平,控制炎性反應(yīng),增加強(qiáng)直性脊柱炎得的治愈率[16]。
腹部主要分布足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及奇經(jīng)八脈[17],足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)貫穿于腹部[18],少腹之內(nèi)胞中為奇經(jīng)八脈中沖脈、任脈的起源,也貫穿于腹部[19]。
疾病的產(chǎn)生或形成,表示人體內(nèi)有邪氣滯留于腹部,導(dǎo)致氣的升降功能異常,氣機(jī)紊亂,影響腹部臟器功能失衡,氣血津液運(yùn)行障礙。腹部臟器的氣血、津液、陰陽(yáng)異常,會(huì)形成氣血瘀滯、痰飲內(nèi)停、飲食積滯[20]。在腹腔內(nèi),病理產(chǎn)物會(huì)增加對(duì)氣血的影響?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,正氣不足,則邪氣盛,邪氣為疾病形成的原因之一,可助長(zhǎng)疾病的發(fā)生。對(duì)腹部進(jìn)行推拿治療,可提升正氣,抑制邪氣,疏通氣血運(yùn)行,可達(dá)病邪去、氣機(jī)順、陰陽(yáng)平,使疾病得到痊愈。
強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為肺失宣降,脾失健運(yùn),腎失溫化。脾胃的氣機(jī)升降功能調(diào)達(dá),氣血充分,才可陰陽(yáng)平衡,百病乃去;“腰者,腎之府”,腎藏有“先天之精”,主骨生髓,為臟腑陰陽(yáng)之本,生命之源。肝腎之間精血相生,且源于命門,“肝腎同源”,且“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”,故從督脈著手,進(jìn)行督脈灸,通過(guò)溫?zé)?、藥物的作用,達(dá)到提升肺氣、滋補(bǔ)脾胃、補(bǔ)腎強(qiáng)陽(yáng);同時(shí)還可以調(diào)整陰陽(yáng)[21]。對(duì)腹部的局部揉按,改善人體氣血循環(huán)時(shí),加快人體代謝功能[22]。
本研究采用的溫督推腹療法是首次將督脈與腹部結(jié)合,強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)和臟腑聯(lián)系起來(lái)的作用,是綜合運(yùn)用艾灸、藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位,直接作用于病變部位,配合腹部按摩,充分發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng)、散寒通督、祛瘀止痛作用。本研究結(jié)果表明,溫督推腹法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效優(yōu)于口服免疫抑制劑來(lái)氟米特治療,可有效提高臨床療效,且不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。