劉齊芳 王慧雯 徐濤

失禁性皮炎（IAD）是一種因大小便失禁引起的皮膚炎癥疾病，主要表現(xiàn)為肛周、會陰部等部位的局部皮膚出現(xiàn)水泡、水腫、發(fā)紅等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者日常生活及身體健康，讓臨床護(hù)理工作變得棘手[1]。臨床對于IAD 的治療大多以護(hù)理為主，如何在確保護(hù)理質(zhì)量的情況下節(jié)約成本、最大程度達(dá)到患者滿意的護(hù)理效果是研究難點[2]。傳統(tǒng)護(hù)理治療中置入衛(wèi)生棉條、大小便引流等方式因經(jīng)濟(jì)效益差、護(hù)理操作性不足等，治療后多存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象且不利于長期推廣[3]。目前關(guān)于3M 傷口保護(hù)膜聯(lián)合傷口護(hù)膚粉治療IAD 的研究較多，該方案雖有一定的治療效果，但只能針對無損傷的皮膚，若IAD 進(jìn)展為中、重度時，皮膚多出現(xiàn)損傷，不利于損傷皮膚的愈合[4]。復(fù)方黃柏液、哈西奈德溶液、超短波治療均體現(xiàn)出較好的抗炎效果，復(fù)方黃柏液利于改善局部微環(huán)境及創(chuàng)面肉芽組織生長，哈西奈德溶液能夠抗炎、抗過敏及止癢，具有療程短、價格低、見效快的優(yōu)勢，超短波療法對炎癥，特別是急性炎癥的治療效果突出[5]，故本課題通過對60 例患者使用復(fù)方黃柏液+哈西奈德溶液聯(lián)合超短波與使用3M 傷口保護(hù)膜聯(lián)合傷口護(hù)膚粉外涂的療效進(jìn)行比較分析，旨在為IAD 患者尋求一種行之有效的干預(yù)方案，為其快速康復(fù)和預(yù)后保駕護(hù)航?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性分析，選取南昌市第一醫(yī)院2021 年8 月-2022 年6 月收治的60 例IAD 患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]IAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；IAD 分級為中、重度；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并治療禁忌證；中途退出或隨訪失聯(lián)；合并精神疾病；合并嚴(yán)重臟器疾??；合并其他原發(fā)皮膚疾??；合并會陰部壓力性損傷或感染。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B組，每組30 例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法 A 組采取復(fù)方黃柏液+哈西奈德溶液聯(lián)合超短波治療。復(fù)方黃柏液（生產(chǎn)廠家：山東漢方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：120 mL/瓶）100 mL 加哈西奈德溶液（生產(chǎn)廠家：唐山王清任制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143254，規(guī)格：10 mL∶10 mg/瓶）10 mL，先用溫水清潔會陰部，用吸水性強的干軟布輕柔點狀拭干水珠，待干后使用中藥濕敷方法把8 層無菌紗布完全浸泡其中，后將8 層無菌紗布濕敷在皮炎處，濕敷范圍要超過皮炎范圍至少1 cm，濕敷20 min 后去除紗布自然待干，而后聯(lián)合超短波治療，急性期選擇1檔，頻率設(shè)置0～50 mA，治療時間10 min，慢性期選擇2檔，頻率設(shè)置50～100 mA，治療時間10 min，2 次/d，7 d 為1 個療程，不超過2 個療程。B 組采取3M 傷口保護(hù)膜聯(lián)合傷口護(hù)膚粉外涂。同樣上述方法清洗擦拭皮膚后將造口護(hù)膚粉均勻噴灑在患處，再將3M 傷口保護(hù)膜噴灑皮膚表面后遮蓋患處。每2 小時翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。傷口敷料2～3 d 更換1次，7 d 為1 個療程，不超過2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均隨訪3 個月。（1）皮炎愈合時間。（2）3 個月后再復(fù)發(fā)率（再次出現(xiàn)瘙癢、刺痛感、紅斑、水皰、滲液、結(jié)痂等癥狀體征）。（3）治療前后會陰皮膚評估工具（perineal assessment tool，PAT）量表評分，依據(jù)《中文版會陰部位皮膚狀況評估工具在失禁患者中應(yīng)用的信效度評價》標(biāo)準(zhǔn)，4～6 分為低危害，7～12 分為高危害[7]。（4）臨床癥狀體征積分。依據(jù)4 級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，癥狀包含瘙癢、燒灼感、刺痛感3項，體征包含紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、鱗屑、結(jié)痂7項，共10項，每項均為0～3分，總分0～30分，表示從無到嚴(yán)重[8]。（5）臨床療效。治愈指皮膚完全恢復(fù)正常、皮疹完全消退；顯效指皮膚潮紅明顯改善、皮疹基本消退；無效指臨床癥狀未改善甚至加重[9]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析工具采用SPSS 21.0 軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組，女12例，男18 例；年齡32～87歲，平均（59.32±10.25）歲；IAD 分度：中度11例，重度19 例；失禁類型：大便20例，小便6例，大小便4 例；失禁頻次：＜4 次/周9例，4～8 次/周18例，＞8 次/周3 例。B組，女13例，男17 例；年齡33～88歲，平均（60.23±10.42）歲；IAD 分度：中度12例，重度18 例；失禁類型：大便21例，小便5例，大小便4 例；失禁頻次：＜4 次/周8例，4～8 次/周19例，＞8 次/周3 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 A 組患者的總有效率為96.67%，高于B 組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組皮炎愈合時間、3 個月后再復(fù)發(fā)率比較 A 組患者的皮炎愈合時間短于B組，3 個月后再復(fù)發(fā)率為3.33%，低于B 組的26.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮炎愈合時間、3個月后再復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組PAT 評分、臨床癥狀體征積分比較 治療前，兩組PAT 評分、臨床癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PAT評分、臨床癥狀體征積分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，A 組患者的PAT 評分、臨床癥狀體征積分均低于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分比較[分，（）]

表3 兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分比較[分，（）]

3 討論

IAD 是由Gary 在2007 年首次提出的概念，又稱失禁相關(guān)性皮炎，是失禁患者常見的并發(fā)癥，指患者的皮膚長期或反復(fù)遭受大小便的浸潤，因糞便、尿液的刺激引起局部炎癥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰，因皮膚黏膜損傷，故多存在感染現(xiàn)象。IAD 常見于會陰部、臀部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及后方等部位。隨著人們生活方式的改變，IAD 的發(fā)病率隨之上升且在高齡患者中發(fā)病率超過80%，在急癥、重癥患者中發(fā)生率也較高，不僅為患者身體健康帶來隱患，同時增加尿路感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生的概率，延長住院時間的同時帶來經(jīng)濟(jì)壓力，為臨床護(hù)理帶來困擾。大小便失禁引發(fā)的IAD 防治是臨床護(hù)理重點關(guān)注的問題，也是護(hù)理的難點之一，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在保證患者局部皮膚干燥、干凈的基礎(chǔ)上，對原發(fā)疾病進(jìn)行治療或通過留置導(dǎo)尿管、服用控制排便的藥物、更換尿墊、局部使用皮膚保護(hù)劑、定期進(jìn)行局部清潔等方式為患者進(jìn)行護(hù)理，但以往研究顯示，傳統(tǒng)護(hù)理方式中留置尿管時間較長且排便多，使患者出現(xiàn)尿路感染、便秘、腹部脹痛等并發(fā)癥，延緩其康復(fù)且給其身心帶來極大困擾，加上反復(fù)的沖洗和擦拭工作，也增加了臨床護(hù)理的工作量，尋求一種行之有效的干預(yù)方案尤為關(guān)鍵。

隨著臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，越來越多的護(hù)理方案被應(yīng)用在IAD 的治療中，國外研究指出，皮膚保護(hù)膜預(yù)防IAD 發(fā)生有良好效果[10]，文獻(xiàn)[11-12]研究表明，使用3M 傷口保護(hù)膜聯(lián)合傷口護(hù)膚粉外涂方案對IAD 療效理想，傷口保護(hù)膜由聚合物、增塑劑、載體溶劑HMDS 組成，噴灑在炎癥部位后形成無色透明保護(hù)膜，雖具有隔水及防止摩擦的作用，但并不阻礙氧氣滲入，膜下的水分及二氧化碳亦能揮發(fā)，能夠有效保護(hù)IAD 部位不受糞便及尿液的損傷，但使用時需注意幾點，一是針對褶皺的皮膚需將褶皺部分分開并清潔后再操作，二是3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合傷口護(hù)膚粉外涂后若再次排便，需用溫水擦拭再次重復(fù)噴涂操作。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)采用該種方式只能針對無損傷的皮膚，若IAD 進(jìn)展為中、重度時，皮膚多出現(xiàn)損傷，不利于損傷皮膚的愈合。

復(fù)方黃柏液是由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等組成的外用中藥合劑，不含酒精成分，能夠避免對皮膚、黏膜及傷口表面產(chǎn)生刺激性，黃柏作用為解毒消炎、蒲公英具有解毒抗菌作用、蜈蚣能攻毒散結(jié)、化瘀通絡(luò)，利于改善局部微環(huán)境及創(chuàng)面肉芽組織生長[13]，李偉等[5]將復(fù)方黃柏液聯(lián)合麻油應(yīng)用在IAD 治療中，效果顯著；哈西奈德溶液是一種人工合成的強效糖皮質(zhì)激素，能夠抗炎、抗過敏及止癢，具有療程短、價格低、見效快的優(yōu)勢，被常用于基層醫(yī)療單位或患者自我治療中，劉靜等[14]研究中指出，將哈西奈德溶液聯(lián)合薄型泡沫敷料用于過敏性皮炎的效果理想。20 世紀(jì)30 年代開始，超短波療法應(yīng)用于疾病治療，我國在20 世紀(jì)50 年代將其普及到臨床治療中，大量研究結(jié)果表明超短波療法對炎癥，特別是急性炎癥的治療效果突出，對淺層組織急性炎癥的治療采取小劑量的效果最佳，若涉及內(nèi)臟感染則相應(yīng)加大劑量，近年有研究將其聯(lián)合醫(yī)用愈膚生物膜（藍(lán)科膚寧）冷敷運用在治療激素依賴性皮炎中[15]，臨床效果較好。

現(xiàn)代藥理研究證實，復(fù)方黃柏液藥方中諸藥具有抗炎、抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，利于改善局部微環(huán)境及創(chuàng)面肉芽組織生長[8，16-18]；哈西奈德溶液為人工合成的強效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，適合于小面積外用，對接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病等均有良好的抗炎作用，超短波療法中小劑量的使用針對急性炎癥有確切的療效，能夠消退、逆轉(zhuǎn)炎癥病變。故本研究采用復(fù)方黃柏液+哈西奈德溶液聯(lián)合超短波治療IAD，結(jié)果顯示，A 組患者的總有效率高于B組（P＜0.05）；A 組患者的皮炎愈合時間短于B 組（P＜0.05），3 個月后再復(fù)發(fā)率低于B 組（P＜0.05）；治療后，A 組患者的PAT 評分、臨床癥狀體征積分均低于B 組（P＜0.05）。具有創(chuàng)新性及較好的市場前景。

綜上所述，復(fù)方黃柏液+哈西奈德溶液聯(lián)合超短波方案在IAD 患者治療中的作用較3M 傷口保護(hù)膜聯(lián)合傷口護(hù)膚粉外涂好，值得推廣。