許德新 陳新富

肺磨玻璃結節(jié)（GGN）指CT 圖像上顯示以密度增加為主要特征的影像表現(xiàn)，邊界模糊，多伴有云霧狀陰影，可清晰顯示其內(nèi)血管及支氣管紋理情況，主要病理特征為肺泡間隔增大、上皮細胞增殖及肺泡內(nèi)含氣量減少等[1]?；旌闲訥GN 是肺腺癌常見表現(xiàn)形式，常具有胸膜凹陷、細短毛刺、支氣管破壞等惡性征象，提示患者處于病變進展期或早期[2-4]。也有研究發(fā)現(xiàn)，部分肺炎性疾病也可表現(xiàn)為混合性GGN，對于不同性質(zhì)GGN，其治療方法、預后等均存在明顯差異，需對其進行準確鑒別以指導臨床制定治療方案[5-7]。多層螺旋CT（MSCT）是近年來廣泛用于初步診斷GGN 不同病理類型肺腺癌的常用檢查手段，可鑒別結節(jié)良惡性，并大致預判肺腺癌不同病理類型，以指導臨床診治，對患者預后改善，意義重大。本研究選取2019 年9 月-2021 年7 月福州肺科醫(yī)院收治的126 例肺腺癌患者，研究MSCT 對GGN 不同病理類型肺腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年9 月-2021 年7 月本院收治的126 例肺腺癌患者的臨床資料為觀察組，選取同期50 例肺炎性病變患者的臨床資料為對照組。觀察組納入標準：（1）均符合中國抗癌協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會制定的《中國肺癌臨床指南》中肺腺癌診斷標準，經(jīng)病理組織學檢查確診；（2）MSCT 表現(xiàn)為混合性GGN；（3）年齡＞18 歲；（4）無遠端器官轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移；（5）病歷資料完整。排除標準：（1）合并肺轉(zhuǎn)移瘤；（2）合并肺外惡性腫瘤；（3）合并肝腎功能不全；（4）肺部先天性疾??；（5）有胸廓手術史。對照組納入標準：（1）經(jīng)病理組織學診斷為肺炎性病變；（2）MSCT 表現(xiàn)為混合性GGN；（3）年齡＞18 歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并肺急性感染性疾??；（3）合并肝腎功能不全；（4）肺部先天性疾?。唬?）有胸廓手術史。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 入組者均行MSCT 檢查，設備選用西門子SOMATOM Definition Flash 雙源螺旋CT 機；檢查時指導患者采取正確體位（仰臥位），頭先進，定位中心選取胸骨柄，深吸氣后屏氣實施胸部CT 掃描，掃描范圍自肺尖直至橫隔下，設定層厚為2 mm，參考電流調(diào)節(jié)為130 mA，電壓設置為120 kV，間距調(diào)節(jié)為1.5 mm，矩陣設置為1 024×1 024，螺距設定為1.2；發(fā)現(xiàn)病灶后實施靶向重建，調(diào)節(jié)間距為0.7 mm，層厚設置為1 mm，矩陣為1 024×1 024，螺距設置為1.375，行多平面重組、最大密度投影等，經(jīng)肺窗、縱隔窗等對病變大小、形態(tài)、部位、邊緣及密度等進行觀察，主要觀察胸膜凹陷、邊界清晰及分葉等，由3 名影像科醫(yī)師閱片，對病灶實性成分大小、數(shù)量、位置及密度等進行評價，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一；病理圖由3 名病理學專業(yè)人員進行診斷，經(jīng)病理學診斷對126 例患者組織實質(zhì)進行定性，分為原位腺癌（AIS）組31例，浸潤性腺癌（IAC）組40 例及微浸潤腺癌（MIA）組55 例。

1.3 觀察指標 以病理診斷結果為金標準，將MSCT 檢查結果與病理診斷結果進行比較；對比兩組GGN 的MSCT 征象，包括邊界清晰、胸膜凹陷、分葉征、暈厚度不均及血管聚集征；對GGN 不同病理類型肺腺癌MSCT 征象進行比較，包括數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、大?。ǎ? mm，≥8 mm）、部位（中心性生長，偏離中心性生長）、密度（與同層面血管相近，較同層面血管低）及形狀（不規(guī)則、多邊形或點狀、橢圓或圓形）。

MSCT 結果判斷：結節(jié)明顯分葉、胸膜凹陷征、空泡或明顯實性成分，密度大，病灶直徑＞10 mm則判定為惡性；當病灶表現(xiàn)為出血、感染且不規(guī)則、纖維化，范圍廣泛但密度小，直徑通常＜5 mm 則判定為良性。

1.4 統(tǒng)計學處理 經(jīng)SPSS 25.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男67例，女59 例；年齡41～72歲，平均（46.28±2.45）歲；病變部位：左肺38例，右肺43例，雙肺45 例。對照組男28例，女22 例；年齡38～68歲，平均（46.59±2.17）歲；病變部位：左肺15例，右肺17例，雙肺18 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 MSCT 檢查結果與病理診斷結果對比 MSCT檢查對肺腺癌診斷準確度、特異度及敏感度分別為89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126），見表1。

表1 MSCT檢查結果與病理診斷結果比較（例）

2.3 兩組GGN 的MSCT 征象比較 觀察組邊界清晰、胸膜凹陷、分葉、暈厚度不均及血管聚集征比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GGN的MSCT征象比較[例（%）]

2.4 GGN 不同病理類型肺腺癌的MSCT 征象比較 三組大小、部位、密度、數(shù)量及形狀比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。IAC 組大小≥8 mm、偏離中心性生長、密度與同層面血管接近、形狀不規(guī)則占比均高于AIS 組（P＜0.05）。MIA 組大小＜8 mm、密度較同層面血管低、數(shù)量多發(fā)、形狀橢圓或圓形占比均高于IAC 組（P＜0.05）。AIS 組中心性生長、密度較同層面血管低、數(shù)量單發(fā)、形狀多邊形或點狀占比均高于MIA 組（P＜0.05），見表3。

表3 GGN不同病理類型肺腺癌的MSCT征象比較[例（%）]

表3（續(xù)）

3 討論

孤立性肺結節(jié)在影像學檢查中較為常見，以往多用于指代軟組織密度為主的病灶，近年由于肺結節(jié)的定義發(fā)生變化，依據(jù)肺結節(jié)密度可將其分為純實質(zhì)性結節(jié)、半實質(zhì)性結節(jié)及純磨玻璃結節(jié)。肺磨玻璃結節(jié)即肺野中出現(xiàn)磨玻璃樣略高密度灶，其內(nèi)肺紋理清晰，于肺部高分辨率CT 圖像中特征更為清晰，是肺部疾病常見表現(xiàn)形式之一[8-11]。肺腺癌、肺出血、肺炎性病變及滲出等均可表現(xiàn)為混合性GGN，但形態(tài)學特征各不相同，其中肺炎性病變與肺腺癌鑒別診斷極為重要[12]。一般情況下，肺泡腔內(nèi)填充有大量氣體，而在病理情況下則可見大量液體潴留、肉芽組織等填充，或腫瘤浸潤后，由于肺局部組織密度提高，使得CT 圖像上表現(xiàn)為GGN[13-15]。既往研究發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)可見局灶性密度增高影，由于其密度無法將支氣管血管束完全覆蓋，形似磨砂玻璃，GGN 中有65%～85%為肺腺癌[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT 檢查對肺腺癌診斷準確度、特異度及敏感度分別為89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126）。觀察組邊界清晰、胸膜凹陷、分葉、暈厚度不均及血管聚集征比例均高于對照組；混合性GGN 的IAC、MIA 及AIS 在大小、部位、密度、數(shù)量及形狀方面差異均有統(tǒng)計學意義；王學習[17]選取126 例GGN 患者（共154 個病灶）開展研究，均行多層螺旋CT 多平面重建技術診斷，結果顯示，MSCT 對GGN 樣肺癌診斷準確度、敏感度及特異度分別為71.43%、75.55%及70.87%，與本研究結果相近，提示MSCT 用于診斷GGN 的性質(zhì)，不僅可對肺腺癌與肺炎性疾病進行準確鑒別，還可鑒別診斷不同病理類型肺腺癌，為臨床治療提供可靠依據(jù)。分析原因，由于惡性腫瘤生長速度較快，多呈現(xiàn)出不均勻的膨脹生長，且生長方向常順著間隙或浸潤方向，由此MSCT 影像學中可見暈厚度不均、血管聚集、分葉及胸膜凹陷等征象[18]。其次，由于不同浸潤程度的肺腺癌對GGN周圍毛刺征、分葉征等均有影響，可能導致血管聚集，由此可見血管聚集及胸膜凹陷等征象，而肺部炎性病變受到炎性浸潤影響，邊界較為模糊[19]。AIS、MIA 等于Ⅱ型肺泡上皮細胞形成，順著肺泡壁及支氣管生長，一旦出現(xiàn)浸潤就可表現(xiàn)出混合性GGN。浸潤程度與肺腺癌病理類型密切相關，浸潤初期多呈橢圓或圓形，隨著浸潤加重以不規(guī)則形狀為主[20-21]。

綜上所述，MSCT 用于GGN 不同病理類型肺腺癌的診斷價值較高，可用于鑒別肺腺癌與肺炎性疾病，以指導臨床診治。