湯敏 支美芳 張娜

隨著醫(yī)療模式的不斷變革，無痛分娩的需求不斷增加。目前臨床上常用的無痛分娩技術可以減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度，無痛分娩方式以椎管內(nèi)麻醉和鎮(zhèn)痛為主，局部效應強，全身反應少[1-2]。減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，使產(chǎn)婦不再受苦，減輕臨產(chǎn)前的恐懼，順利分娩。然而，在分娩前，產(chǎn)婦通常會有緊張和焦慮等負面情緒，這會導致分娩效率下降等問題，并對產(chǎn)后恢復造成不利影響[3-4]。因此給予產(chǎn)婦科學合理的護理干預對產(chǎn)婦緩解負性情緒，改善產(chǎn)后恢復尤為關鍵。因此本研究以在撫州市婦幼保健院行無痛分娩的120 例產(chǎn)婦為對象展開研究，探討產(chǎn)后康復治療儀結合圍生期角色標準化遞進護理模式對無痛分娩產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年10 月-2021 年10 月在本院行無痛分娩的120 例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：（1）單胎，采取無痛分娩；（2）經(jīng)陰道分娩。排除標準：（1）使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)；（2）合并妊娠期高血壓疾病和胎盤、胎兒異常；（3）合并凝血功能異常；（4）合并肝腎功能障礙、語言障礙。根據(jù)護理方法的不同將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各60 例。本項研究已通過醫(yī)院倫理學委員會批準，產(chǎn)婦對本研究知情且同意參與研究。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦采用相同的硬膜外鎮(zhèn)痛方式，入院時即開始護理干預，直至產(chǎn)后出院。對照組無痛分娩后接受常規(guī)護理干預。（1）健康教育：根據(jù)本組產(chǎn)婦的身體特點制定干預措施，告知無痛分娩原則、具體方法和注意事項，告知產(chǎn)后可能發(fā)生尿潴留，告知尿潴留的原因、具體的解決方法和治療的重要性，讓產(chǎn)婦思想上引起重視，提升護理知識。（2）排尿訓練：首先，按摩產(chǎn)婦下腹膀胱凸起處，以合適的力度按摩15～20 min。然后用熱毛巾濕潤下腹部，使腹部肌肉松弛，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲溫水，可以通過用溫水清潔周圍的尿道和聽流水聲來誘導排尿[5]。（3）生活護理：保持病房整潔，嚴格控制溫濕度。主動與產(chǎn)婦進行溝通交流，了解產(chǎn)婦的心理需求，播放輕音樂等緩解心理壓力。

觀察組使用產(chǎn)后康復治療儀結合圍生期角色標準化遞進護理模式進行干預。建立三種不同類型的護理角色，分別作為教育者、倡導者和協(xié)作者[6-7]。（1）發(fā)揮教育者的作用，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦正確了解無痛分娩、分娩風險、產(chǎn)后康復、產(chǎn)后護理等知識。對孕婦進行全身肌肉放松的模擬訓練，并對孕婦的訓練內(nèi)容進行引導和矯正。并告訴產(chǎn)婦應該專注于個人身體康復和嬰兒護理。（2）推進至倡導者角色，以進一步提高產(chǎn)婦對連續(xù)硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的意識，介紹自由體位分娩法、分娩球助產(chǎn)法、拉瑪茲呼吸止痛法等，選擇合適的助產(chǎn)方法。（3）成功完成前兩個角色后，轉換為協(xié)作者角色，主要以協(xié)作者的角度協(xié)助產(chǎn)婦鞏固對分娩知識、新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后不良情緒預防的認知。在產(chǎn)婦困惑時及時進行指導。產(chǎn)后康復治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理：檢查儀器正常后指導產(chǎn)婦仰臥位，局部皮膚清潔，在清潔后的電極上涂上偶聯(lián)劑，并將其置于產(chǎn)婦骶尾部和臍恥骨之間。固定電極片使其與皮膚貼合，選擇儀器內(nèi)排尿項目，治療時間約30 min。根據(jù)產(chǎn)婦的耐受性調(diào)整刺激強度，治療間隔6～8 h，治療2～3 d[8-9]。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組分娩效能。使用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）來測量產(chǎn)婦的分娩效能，主要在期望效能（OE-16）與結果效能（EE-16）兩方面開展評價，該量表合計條目32個，兩個分量表各16 個條目，每個條目1～10分，每個分量表得分16～160分，得分越高越好。（2）比較兩組產(chǎn)后康復情況。記錄兩組產(chǎn)婦首次排尿時間、排氣時間及住院時間，并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。產(chǎn)后尿潴留判斷標準：產(chǎn)后有明顯的排尿沖動，膀胱充盈，但不能自行排尿。（3）比較兩組情緒情況。產(chǎn)后情緒采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行評估，主要包括自責、恐懼、抑郁、悲傷、心境、哭泣等10 項內(nèi)容，每個條目分值范圍0～3分，總分30分，評分越高，產(chǎn)后抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～43歲，平均（31.62±2.55）歲；孕周38～41周，平均（39.25±0.26）周。觀察組年齡22～42歲，平均（31.98±2.24）歲，孕周38～40周，平均（38.86±0.35）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩效能比較 干預前，兩組OE-16評分及EE-16 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組OE-16 評分及EE-16評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩效能比較[分，（）]

表1 兩組分娩效能比較[分，（）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復水平比較 觀察組首次排尿時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復水平比較

2.4 兩組產(chǎn)婦情緒情況比較 干預前，兩組抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦情緒情況比較[分，（）]

表3 兩組產(chǎn)婦情緒情況比較[分，（）]

3 討論

分娩疼痛是分娩時的一種自然生理反應，無痛分娩是指在分娩過程中，通過藥物或非藥物方法幫助產(chǎn)婦減輕疼痛的分娩方式[10-11]。缺乏相關經(jīng)驗，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)負面情緒，加重了產(chǎn)婦的疼痛，從而影響產(chǎn)婦身體的各項功能[12-13]。

近年來，無痛分娩的臨床護理方法不斷完善。產(chǎn)后康復治療儀主要通過干擾電流產(chǎn)生的脈沖電磁場，促進電磁波向身體組織的傳播，從而改善微循環(huán)[14-15]?？捎行湛s松弛的盆底肌，使盆腔筋膜和肌肉產(chǎn)生規(guī)律的運動，從而改善膀胱肌肉，促進毛細血管收縮，加速惡露排出。此外，還能加速盆底血液循環(huán)，減少膀胱充血水腫，減少產(chǎn)后尿潴留、會陰水腫等癥狀，促進產(chǎn)婦自主排尿[16-17]。圍生期角色規(guī)范化遞進護理模式是一種新的臨床護理方法。讓護士成為護理工作的教育者、倡導者和協(xié)作者，作為一種標準化護理模式，通過從不同角度實施干預[18-19]。本研究中，干預后，觀察組OE-16 評分及EE-16 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后康復治療儀結合圍生期角色標準化遞進護理模式可以提高產(chǎn)婦分娩效能。由于產(chǎn)婦往往無法迅速接受角色的轉變，無法正確面對與分娩、新生兒喂養(yǎng)等有關的問題，會繼續(xù)加重其負面情緒，影響分娩質量和產(chǎn)后恢復[20]。不良的心理問題也會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，此外，分娩后由于膀胱肌張力下降、膀胱壓力延長、仰臥排尿等因素，婦女可能會出現(xiàn)尿潴留[21]。本研究中，首次排尿時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，觀察組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見產(chǎn)后康復治療儀結合圍生期角色標準化遞進護理模式促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。當產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)負面情緒，護士需要迅速給予幫助，結合圍生期角色標準化遞進護理模式，采用放松療法、注意力轉移等方法消除負面情緒，從積極的角度面對未來生活[22]。本研究中，干預前，兩組抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后康復治療儀結合圍生期角色標準化遞進護理模式改善產(chǎn)婦抑郁等不良情緒。

綜上所述，產(chǎn)后康復治療儀結合圍生期角色標準化遞進護理模式有效提高無痛分娩產(chǎn)婦的分娩效能，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，改善產(chǎn)婦抑郁等不良情緒，值得推廣應用。