戴薇薇 王建新 陳培珍

新生兒時(shí)期為人一生中的高危時(shí)期，新生兒剛 從母體進(jìn)入陌生環(huán)境，其機(jī)體的器官、組織及功能發(fā)育尚待完善，胃容量較小，環(huán)境適應(yīng)能力較差[1-2]。新生兒護(hù)理的目標(biāo)即為通過(guò)優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施保持外在環(huán)境相對(duì)適宜，以保持新生兒體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高新生兒各項(xiàng)機(jī)體功能，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。隨著公眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，常規(guī)護(hù)理在新生兒護(hù)理中已不完全適用[3]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是一種在新生兒護(hù)理中應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，其依據(jù)仿生學(xué)護(hù)理原理而設(shè)計(jì)，可對(duì)母體子宮環(huán)境予以模擬，減少新生兒在外部環(huán)境中的直接暴露，達(dá)到有效保護(hù)新生兒的目的。本研究將探析該護(hù)理模式在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，著重分析對(duì)新生兒胃腸功能及對(duì)產(chǎn)婦緊張焦慮感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的產(chǎn)婦及其新生兒各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＞37 周；單胎妊娠；生命體征穩(wěn)定；產(chǎn)婦未使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性病變及產(chǎn)傷；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；產(chǎn)婦合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾??；產(chǎn)婦合并精神意識(shí)障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦及其新生兒分為A 組（n=50）與B 組（n=50），本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，新生兒監(jiān)護(hù)人簽署參與同意書。

1.2 方法 B 組行常規(guī)護(hù)理模式，主要為常規(guī)保暖、調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度、定期對(duì)患兒用物進(jìn)行消毒、洗澡后在皮膚褶皺處涂抹爽身粉、喂奶后做好口腔護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。A 組在B 組基礎(chǔ)上加用鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式。將絨布對(duì)角滾筒式卷成一橢圓形“鳥(niǎo)巢”，使用膠布固定，內(nèi)口徑設(shè)置為7 cm×7 cm，外口徑為12 cm×12 cm，使用太空棉填充內(nèi)外口間隔。將鳥(niǎo)巢內(nèi)的身體位置制作成為橢圓形，使用雙層布料，長(zhǎng)25 cm，寬18 cm，外部增加10 cm，同樣使用太空棉予以填充。在鳥(niǎo)巢的上下肢外側(cè)分別添加一對(duì)5 cm 魔術(shù)扣，在鳥(niǎo)巢背面設(shè)置開(kāi)口并安裝隱形拉鏈。兩組護(hù)理均持續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 新生兒胃腸功能指標(biāo) 記錄兩組新生兒的每日奶量增加量、首次排便時(shí)間、排便次數(shù)及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。

1.3.2 產(chǎn)婦焦慮緊張感 于護(hù)理前及護(hù)理后4 周使用改良版新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房父母緊張焦慮評(píng)分量表（PSS：NICU）對(duì)兩組產(chǎn)婦目前的焦慮緊張感進(jìn)行評(píng)估。量表共分為4 個(gè)部分、36 個(gè)測(cè)試題，每題評(píng)分范圍1～5分，1 分為無(wú)緊張焦慮感；2 分為輕度緊張焦慮；3 分為中度緊張焦慮；4 分為特別緊張焦慮；5 分為特別緊張焦慮[4]。得分與焦慮緊張感成正比。

1.3.3 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 于護(hù)理前及護(hù)理后4 周記錄兩組新生兒的身高、體重及頭圍。身高測(cè)量：使新生兒仰臥于量床的底板中線，頭頂接觸頭板，雙腿伸直，足跟接觸足板，讀取長(zhǎng)度，即為身高。體重記錄：采用電子?jì)雰撼佑涗浶律鷥旱穆阗|(zhì)量。頭圍測(cè)量：使新生兒取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用左手拇指固定軟尺零點(diǎn)于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉至零點(diǎn)，讀取長(zhǎng)度，即為頭圍[5]。

1.3.4 新生兒改良新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評(píng)分于護(hù)理前及護(hù)理后4 周使用改良NBNA 對(duì)兩組新生兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)估，包括一般反應(yīng)（3 項(xiàng)）、主動(dòng)肌張力（4 項(xiàng)）、被動(dòng)肌張力（4 項(xiàng)）、原始反射（3 項(xiàng)）四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，得分與神經(jīng)行為良好程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A 組新生兒男27例，女23 例；胎齡37～40周，平均（38.74±1.14）周；出生體重2 537～4 046 g，平均（3 264.35±52.39）g；產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（26.59±3.28）歲；順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)18 例；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。B 組新生兒男26例，女24 例；胎齡37～40周，平均（38.50±1.42）周；出生體重2 518～4 098 g，平均（3 260.31±51.31）g；產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（26.46±3.34）歲；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)19 例；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒胃腸功能指標(biāo)比較 A 組新生兒每日奶量增加量多于B 組新生兒、首次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于B 組新生兒、每日排便次數(shù)多于B 組新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒胃腸功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組新生兒胃腸功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組產(chǎn)婦PSS：NICU 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)PSS：NICU 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后4周，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)PSS：NICU 評(píng)分均較護(hù)理前下降，且A 組均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦PSS：NICU評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組產(chǎn)婦PSS：NICU評(píng)分比較[分，（）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組新生兒身高、體重及頭圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后4周，兩組新生兒身高、體重及頭圍均增加，且A 組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）

表3 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）

*與護(hù)理前比較，P＜0.05。

2.5 兩組新生兒NBNA 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組新生兒各項(xiàng)NBNA 評(píng)分相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后4周，兩組新生兒各項(xiàng)NBNA 評(píng)分均上升，且A 組均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒NBNA評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組新生兒NBNA評(píng)分比較[分，（）]

*與護(hù)理前比較，P＜0.05。

3 討論

新生兒的大腦還未發(fā)育完善，皮質(zhì)層紋狀體處于發(fā)育狀態(tài)，且神經(jīng)髓鞘尚未形成，接受外界的輕微刺激后，會(huì)導(dǎo)致全身性的應(yīng)答反應(yīng)，因此在新生兒出生后，給予其優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理以保持外在環(huán)境的穩(wěn)定，減少外在環(huán)境給新生兒帶來(lái)的刺激至關(guān)重要[6-7]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中應(yīng)用廣泛，其模擬類似母體子宮的鳥(niǎo)巢形狀，為新生兒提供母體子宮的舒適感，使新生兒獲得充足的安全感，減少其情緒波動(dòng)及易驚反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。同時(shí)，新生兒處于鳥(niǎo)巢環(huán)境中，其體表熱量可減少揮散，得以聚集，減少其活動(dòng)導(dǎo)致的熱量消耗；新生兒在鳥(niǎo)巢內(nèi)難以改變體位，可避免呼吸道屈曲的發(fā)生，還可減少來(lái)自醫(yī)護(hù)人員及家屬反復(fù)入侵操作給新生兒帶來(lái)的不適感[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，A 組胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），提示鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式可強(qiáng)化新生兒的胃腸功能。模擬母體子宮環(huán)境的鳥(niǎo)巢在一定程度上增加了新生兒內(nèi)心的安全感及舒適感[12-13]，增加吮吸頻率及吮吸力度，延長(zhǎng)吮吸持續(xù)時(shí)間，可幫助新生兒及早建立完善的吞咽、吮吸功能，促進(jìn)其胃腸功能的強(qiáng)化[14-15]。本研究結(jié)果顯示，A 組NBNA評(píng)分優(yōu)于B 組（P＜0.05），提示鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式可改善新生兒的神經(jīng)行為。鳥(niǎo)巢式護(hù)理營(yíng)造的局限范圍可減少新生兒的體位轉(zhuǎn)變，有助于新生兒吮吸手指，增強(qiáng)患兒口腔滿足感[16-17]；肢體活動(dòng)時(shí)觸發(fā)周邊鳥(niǎo)巢障礙，可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[18-19]。本研究結(jié)果顯示，A 組新生兒母親的緊張焦慮感顯著低于B組（P＜0.05），提示鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式可減少新生兒母親的緊張焦慮感。鳥(niǎo)巢環(huán)境給新生兒帶來(lái)舒適的環(huán)境，減少外界刺激，新生兒內(nèi)心安定感較強(qiáng)，減少了哭鬧的次數(shù)，新生兒母親的緊張焦慮感由此減少[20-21]。研究結(jié)果表明，A 組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05），可見(jiàn)鳥(niǎo)巢式護(hù)理有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，效果優(yōu)異。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式可強(qiáng)化新生兒的胃腸功能及神經(jīng)行為、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、緩解母親焦慮緊張感。