王全忠 湯銳 李坤 肖麗琴 吳俊 胡偉 田野

腦梗死又稱缺血性卒中或中風，主要表現(xiàn)為癱瘓、失語等癥狀，若不采取及時有效的干預措施，不僅會影響患者的生活質量，還會引發(fā)腦出血、腦血栓等心血管疾病[1]。目前，腦梗死患者康復干預主要以體外干預措施或西醫(yī)藥物早期康復輔助治療為主，然而此類單一的治療方式雖便捷安全，但治療周期較長，治療進程緩慢，且具備不同程度的毒副作用和治療依賴性，難以達到最佳的治療效果，因此有學者提出了陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預腦梗死患者早期康復的方案[2]。但國內(nèi)目前缺少關于陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預方案的研究，鑒于此，瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院特對2021 年2 月-2022 年5 月收治的80 例腦梗死后患者進行觀察，并分析其結果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月-2022 年5 月本院收治的80 例腦梗死患者。（1）納入標準：符合文獻[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》和文獻[4]《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》中關于腦梗死的診斷標準；無其他部位病變表現(xiàn)或藥物過敏反應。（2）排除標準：存在腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、重癥或大面積腦梗死；合并凝血功能障礙、癲癇、精神病、阿爾茨海默病或惡性腫瘤等疾??；合并其他嚴重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙或嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；有卒中病史且遺留嚴重后遺癥。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬知曉并簽訂知情同意書。

1.2 方法 研究期間，兩組均予個體化治療，同時在醫(yī)護人員的提醒及家屬的協(xié)助下堅持運動，控制飲食。兩組病癥穩(wěn)定48 h 及以上，實施后續(xù)康復干預方案。兩組干預時間均為2 周。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)臨床康復措施干預。（1）日常生活鍛煉：由家屬引導患者進行簡單的貨物移動、穿衣飲食、個人衛(wèi)生以及外出散步等日常生活運動，同時醫(yī)護人員還應根據(jù)患者具體病情制定詳細的訓練技術，幫助其鍛煉和恢復日常生活能力。（2）肢體運動功能鍛煉：對患者進行專業(yè)的肢體被動運動、按摩及擺放，同時協(xié)助其進行正常行走和坐臥鍛煉，包括翻身、夾腿、坐起等，對于臀肌恢復較差的患者，還要增加爬行位與跪位訓練。（3）心理護理治療：醫(yī)護人員及家屬需常與患者進行交流，給予其足夠的關注度，并在了解患者內(nèi)心狀況后采取對癥心理疏導，安撫其不安情緒，以此不斷鼓勵并增強患者的治療信心，從而使其保持良好心情，控制情緒。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上，使用陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預。選取陽明經(jīng)穴位，每隔2 寸排刺，針身長1.5寸，直刺1.0寸，并接入電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，SDZ-11 型），頻率為20 Hz，疏密波型，強度以患者每日具體耐受程度為限，1 次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準（1）干預后第30 天評價干預效果?；颊哐哉Z功能基本恢復，且肢體功能肌力恢復程度較好，生活可自理則為顯效；患者言語功能與肢體功能肌力部分恢復，生活自理狀況有所改善則為有效；患者言語功能與肢體功能肌力并無改善甚至加重，且生活依舊無法自理則為無效[5]?？傆行?有效+顯效。（2）日常生活能力。干預前和干預后第30 天通過Barthel 指數(shù)（Brathel index，BI）對患者日常生活能力做出相應的評估，主要內(nèi)容包括飲食、穿衣、排便等基本能力，同時依據(jù)其自理能力水平進行評分，滿分100分，評分越高代表患者日常生活能力越強[6]。干預前和干預后第30 天采用肢體運動功能（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評分表對患者肢體運動功能進行評價，滿分100分，評分越高代表患者具備更強的肢體運動能力[7]。（3）神經(jīng)功能。干預前和干預后第30 天通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)缺損情況進行測定，量表滿分42分，得分越高代表患者神經(jīng)缺損越嚴重[8]。干預前和干預后第30 天采用改良Rankin 量表（mRS）對患者神經(jīng)恢復情況開展相應的等級評價，分級區(qū)間為0～5級，級別越高代表患者神經(jīng)恢復情況越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有臨床數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.0軟件錄入，利用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，比較使用χ2檢驗；計量資料用（）表示，比較使用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18 例；TOAST 分型：大動脈粥樣硬化腦梗死及小動脈閉塞型33例，心源性栓塞腦梗死及其他類型7 例；平均年齡（49.50±8.50）歲；平均病程（2.90±0.15）個月。研究組男21例，女19 例；TOAST 分型：大動脈粥樣硬化腦梗死及小動脈閉塞型34例，心源性栓塞腦梗死及其他類型6 例；平均年齡（48.00±9.00）歲；平均病程（2.80±0.14）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預效果比較 研究組總有效率高于對照組（χ2=5.230，P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較[例（%）]

2.3 兩組日常生活能力比較 干預前兩組FMA、BI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第30天，研究組FMA、BI 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活能力比較[分，（）]

表2 兩組日常生活能力比較[分，（）]

2.4 兩組神經(jīng)功能比較 干預前兩組NIHSS、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后第30天，研究組NIHSS、mRS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能比較[分，（）]

表3 兩組神經(jīng)功能比較[分，（）]

3 討論

我國腦梗死發(fā)病率、致殘率、病死率和復發(fā)率居高不下，且隨著環(huán)境改變及生活習慣的不規(guī)律性增加使患者更是逐漸呈年輕化趨勢，加之導致腦梗死發(fā)生風險增高的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、動脈粥樣硬化等，都是危害公眾健康的主要慢性疾病，使得患者重要器官、神經(jīng)和肢體功能易進一步受到損害[10]。一般來說，國內(nèi)針對腦梗死的系統(tǒng)性治療多為體外治療儀器干預和藥物輔助治療。然而，有研究指出，單一的體外干預措施和藥物輔助治療不僅難以在短期內(nèi)起到較好的治療效果，且會產(chǎn)生不同程度的儀器依賴性和藥物毒副作用，從而降低患者生活質量，并增加病癥復發(fā)率[11]。因此，選擇專業(yè)持續(xù)的治療方案對提高腦梗死患者的生活質量和恢復效果，降低患者及家屬的焦慮情緒都具有重要意義。

腦梗死患者發(fā)病期間都會出現(xiàn)一定程度上的運動功能改變，而在其腦梗死急性/亞急性期過渡之后，患者大腦受損部位出現(xiàn)的水腫會逐漸消失，損傷的神經(jīng)也會隨著血腫的不斷消失而逐漸地恢復原有的結構和功能，與此同時，通過機體感覺沖動的傳入，能夠使其盡快建立腦側支循環(huán)，并對其病灶旁腦組織進行改善，使健側神經(jīng)元恢復到正常的興奮性，使機體運動功能和言語功能得以改善[12]。由此可見，針對腦梗死臨床病癥的治療，應以實施積極早期康復治療措施為主要方向[13]?；诖死碚摚罱躘14]提出了關于腦梗死臨床治療中使用藥物輔助下的綜合性康復行為鍛煉治療方案。該治療方案依靠常規(guī)脫水降顱壓、抗血小板聚集、降糖、降血脂、穩(wěn)定斑塊、降血壓等個體化治療穩(wěn)定患者病情，后從日常生活、肢體運動和心理護理等角度出發(fā)，對患者進行早期康復干預，以改善其腦部局部血液循環(huán)，進而達到緩解患者肢體功能與言語功能的治療目的[15]。而根據(jù)鄭其平[16]的研究顯示，綜合性康復行為鍛煉治療方案確實取得了較為不錯的效果，能夠有效改善腦梗死患者腦病變部位缺血、缺氧狀態(tài)和神經(jīng)細胞代謝障礙，從而促進其病情恢復。然而谷曉博[17]卻在后續(xù)的研究中強調(diào)，綜合性康復行為鍛煉治療方式雖然簡單易行，但對患者及家屬的治療依從性和專業(yè)性要求較高，且治療流程步驟繁瑣，患者個體病情對治療效果的影響也相對較大，使得綜合性康復行為鍛煉治療具有一定的局限性。就在腦梗死臨床治療進程遇到瓶頸時，以陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預治療為主，常規(guī)西醫(yī)藥物治療為輔的聯(lián)合治療方案被趙少寧等[18]學者所提出。根據(jù)趙少寧等[18]學者的研究結果，腦梗死的發(fā)病多是由于體內(nèi)陽氣虛脫，臟腑不能發(fā)揮其原有的功能，使得氣血不暢、經(jīng)絡失調(diào)，最終導致機體腦部組織結構發(fā)生病變。所以針對腦梗死患者，臨床治療應通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡之氣，并借助經(jīng)絡的傳導反射進一步改善其臟腑功能，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)人體組織機能、平衡陰陽、標本兼治的目的[19]。在中醫(yī)理論中，陽明經(jīng)包括肩髃、水溝、百會、風府、風池、曲池、內(nèi)關、合谷、足三里、陰陵泉、血海、梁丘、解溪、太沖、陽陵泉等穴位，均具有祛風通絡，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)暢人體氣機的功效?！鹅`樞》中就曾指出“頭為諸陽之會”，腦與足陽明經(jīng)緊密聯(lián)系，因此腦梗死的針灸治療多取陽明經(jīng)穴位。與此同時，《素問》中的“治痿獨取陽明”也反復強調(diào)“痿”意為痿弱不用，“陽明”則為“五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，都說明陽明充盛不僅能保證人體肢體功能正常，還能達到舒經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)氣血的作用。由此可見，通過電針與陽明經(jīng)排刺針灸的方式，結合西醫(yī)藥物輔助治療腦梗死，不僅可以標本兼治，補虛泄實，還能夠在達到清心健腦、寧心安神的效果的同時，做到患者體內(nèi)的陰平陽秘、氣血通暢，從而緩解其臨床癥狀，并促進神經(jīng)與肢體功能的恢復[20]。根據(jù)本次研究結果來看，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），再次表明在相同西醫(yī)常規(guī)藥物治療的條件下，陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預治療效果更好。分析其原因，在常規(guī)藥物促進患者腦局部供血，以恢復其原有功能的同時，借助穴位刺激激活經(jīng)絡，達到人體內(nèi)部功能的自我改善，降低治療過程中的藥物依賴。由此可見，西藥輔助下的陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預治療方案，不僅互相補足了彼此的短板，使其治療效果得到充分的發(fā)揮，也縮短了治療周期，最大限度地降低了治療帶來的毒副作用[21]。與此同時，與治療前相比，兩組的肢體功能和神經(jīng)功能評分都得到改善，其中研究組的各項指標更是優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預治療方案對患者的肢體運動和神經(jīng)恢復等方面也有著顯著效果。究其原因，在藥物與電針干預陽明經(jīng)排刺帶來的內(nèi)外雙重刺激下，患者體內(nèi)的氣血循環(huán)更加通暢，經(jīng)絡帶動肌肉神經(jīng)發(fā)揮出體內(nèi)組織該有的功能的同時，也對患者的精神狀態(tài)和生理狀態(tài)起到了很好的緩解作用。由此可見，對于腦梗死病癥，陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預是一種高效安全、便捷易操作的治療方式，通過針刺相關穴位激發(fā)人體內(nèi)部精氣，改善患者臟腑功能，進而疏通腦部氣血循環(huán)，促進肢體功能與神經(jīng)功能的顯著改善。但由于本研究樣本數(shù)量較少，且受人力、經(jīng)濟條件所限，未能對患者進行更長時間的隨訪，后續(xù)仍需對陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預腦梗死早期康復的臨床治療機制進行深入探索，以進一步完善治療方案。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)藥物輔助治療下，陽明經(jīng)排刺聯(lián)合電針干預腦梗死患者早期康復的臨床效果顯著，安全性高且操作便捷，也可最大程度改善患者的自主生活能力，并促進肢體運動功能與神經(jīng)功能的恢復，值得應用。