李賢勇 王炫凱 林觀毛 徐良土 方向陽(yáng) 占冬仔

男性乳房發(fā)育癥是一種良性乳房畸形疾病，在青少年和成年男性中的發(fā)生比率高達(dá)65%[1-2]。其病因尚不清楚，Ers?z 等[3-4]認(rèn)為其乳腺過度增生的具體機(jī)制是包括性激素在內(nèi)的內(nèi)分泌失衡等綜合作用的結(jié)果。該病主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腺體樣分泌，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)乳頭回縮或溢液。雖然是一種良性疾病，但可能會(huì)影響健康相關(guān)生活質(zhì)量[5-6]，并導(dǎo)致負(fù)面情緒，因此，大多數(shù)患者想重塑胸部外形。目前已提出的該病分類方案，包括對(duì)乳房外觀，嚴(yán)重程度，以及脂肪和腺體組成比例的評(píng)估[7-8]，或使用Simon 量表[1]進(jìn)行評(píng)估，具體可分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)可采取鍛煉或者單純吸脂的方式解決，Ⅲ級(jí)則需要開放手術(shù)治療，不適用于本研究。而目前臨床上，男性乳房發(fā)育癥以SimonⅡ級(jí)居多?，F(xiàn)階段對(duì)于男性乳房發(fā)育癥的治療，包括手術(shù)切除（乳房組織和皮膚切除術(shù)）、吸脂術(shù)、使用內(nèi)窺鏡等微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除，以及這三種技術(shù)的組合[7-10]，但關(guān)于手術(shù)方式療效的研究尚不多見?；诖耍狙芯客ㄟ^觀察麥默通聯(lián)合吸脂治療SimonⅡ級(jí)男性乳房發(fā)育癥的效果，以期為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2 月-2021 年8 月于上饒市人民醫(yī)院收治的SimonⅡ級(jí)男性乳房發(fā)育癥患者的病歷資料，共60例，根據(jù)手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組，采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)聯(lián)合吸脂治療者納入觀察組（30 例），采用環(huán)乳暈切口皮下腺體切除手術(shù)者納入對(duì)照組（30 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程2 年及以上；（2）患者自覺疼痛、有異物感，手術(shù)意愿強(qiáng)烈；（3）接受過相關(guān)藥物治療，但無(wú)效果；（4）伴有恐癌癥；（5）病理分型為Ⅱ型；（6）年齡在18 歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）假男性乳房發(fā)育，診斷為單純過度肥胖型或性功能障礙型；（2）惡性腫瘤病史；（3）伴有生殖、精神系統(tǒng)等疾病或長(zhǎng)期口服激素類藥物；（4）診斷為乳腺腫瘤；（5）臨床資料不全。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)聯(lián)合吸脂。畫線標(biāo)記，術(shù)前站立位等高線標(biāo)記不同抽脂區(qū)域及乳腺腺體范圍。全身麻醉成功后，雙側(cè)乳房注射腫脹麻醉液，當(dāng)患者乳房處及周圍皮膚變白、硬時(shí)停止注射。采用直徑為4 mm 的套管對(duì)患者乳房處的脂肪進(jìn)行初步抽吸，后行微創(chuàng)旋切，在術(shù)前標(biāo)記乳腺腺體區(qū)域行單齒旋切，使得患者術(shù)后的皮瓣厚度保持約1 cm；若患者腺體較多時(shí)選擇雙切口或扇形推進(jìn)法實(shí)施手術(shù)切除。之后采用直徑為3 mm套管繼續(xù)對(duì)乳房表面及周圍輪廓進(jìn)行持續(xù)吸脂，操作時(shí)要適當(dāng)保留患者乳暈位置的部分腺體結(jié)構(gòu)，以此來維持患者乳頭及乳暈處的供血。放置負(fù)壓引流管。胸腹帶加壓包扎。標(biāo)本送病理。對(duì)照組采用環(huán)乳暈切口皮下腺體切除手術(shù)，術(shù)前在超聲檢查下使用記號(hào)標(biāo)注腺體范圍。取平臥位，在經(jīng)全身麻醉后，在患側(cè)乳暈下劃一長(zhǎng)度約2 cm 的切口，呈弧形。切口圍繞乳暈1/4～1/2，長(zhǎng)度不得超過乳暈周長(zhǎng)的一半，術(shù)中徹底切除增生腺體，待完全去除后止血，另外，在乳房外側(cè)切開一小口，將血漿引流管置于此處，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合、加壓包扎傷口。切除組織均送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，住院時(shí)間，術(shù)中出血量。（2）并發(fā)癥：包括疼痛、皮下出血、皮下積液、切口感染、乳頭及皮膚壞死等。（3）滿意度：術(shù)后6 個(gè)月隨訪，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，參考外觀滿意度簡(jiǎn)易量表[11]進(jìn)行評(píng)估。滿意度評(píng)估主要包括3 個(gè)方面，分別是胸部外觀、切口瘢痕增生情況、皮膚及乳頭乳暈感覺，每項(xiàng)滿意度計(jì)分范圍為0～5分，分值大小與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組平均年齡（30.28±5.47）歲，平均病程（23.58±4.16）個(gè)月，病變部位：左側(cè)17 例、右側(cè)13 例。對(duì)照組平均年齡（29.76±7.13）歲，平均病程（22.97±4.08）個(gè)月，病變部位：左側(cè)14 例、右側(cè)16 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均更短（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間和出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%、46.67%，觀察組顯著較低（χ2=4.800，P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組患者對(duì)術(shù)后胸部外觀、切口瘢痕增生情況、皮膚及乳頭乳暈感覺的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[分，（）]

表3 兩組滿意度比較[分，（）]

3 討論

男性乳房發(fā)育癥的治療在解決疾病的同時(shí)也改善了患者的社交和情感生活[12-13]。手術(shù)旨在恢復(fù)良好的外表，減輕心理創(chuàng)傷并增加自尊。既往開放手術(shù)可以切除大部分腺體和脂肪，但是通常會(huì)留下一個(gè)5～10 cm 的切口瘢痕，由于未達(dá)到患者的心理預(yù)期而引起患者的不滿[14-15]，并且使用傳統(tǒng)開放手術(shù)切除乳房腺體經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致明顯的瘢痕、乳頭不對(duì)稱、皮膚過度扁平或回縮[16-17]。相比之下，麥默通旋切系統(tǒng)在診斷良性和早期乳腺癌的病變中具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[18-20]。麥默通是在超聲引導(dǎo)下，可重復(fù)切割乳腺可疑病灶，獲取乳腺組織學(xué)標(biāo)本的一種微創(chuàng)系統(tǒng)，在日本、歐洲和美國(guó)被廣泛用于乳腺癌術(shù)前定性診斷，乳腺微鈣化和乳頭狀病變?cè)u(píng)估[21-22]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在幾個(gè)方面具有優(yōu)勢(shì)，如更短的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后瘢痕更小等[23-25]。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均更短，且無(wú)論是近期并發(fā)癥還是遠(yuǎn)期整體滿意度等都具有優(yōu)勢(shì)。證明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)加吸脂對(duì)SimonⅡ級(jí)男性乳房發(fā)育癥患者來說無(wú)疑是一種相對(duì)合適的選擇。觀察組的手術(shù)方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）將麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)和吸脂術(shù)相結(jié)合。Hammond 等[26]研究提示，在乳腺組織切除前應(yīng)行超聲吸脂術(shù)。結(jié)合本研究的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，本研究提出先行初步吸脂以對(duì)乳房輪廓塑形（皮下脂肪不宜過薄，否則旋切系統(tǒng)容易切割皮膚），后麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)識(shí)別和切除殘余增生乳房組織，最后抽吸去除多余液體和殘留脂肪。手術(shù)最后微創(chuàng)切口行減張縫合。（2）超聲在手術(shù)中實(shí)時(shí)探測(cè)乳房皮膚的厚度，有助于表面皮膚和皮下脂肪厚度保持一致，且能使乳頭乳暈下保留適當(dāng)?shù)南袤w，并減少了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，使用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)聯(lián)合吸脂治療SimonⅡ級(jí)男性乳房發(fā)育癥，可有效減少手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后胸部外形美觀、患者滿意度高。