王維杰，劉永娟，江麗麗

(1. 山東省立第三醫(yī)院，山東 濟南 250031；2. 山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012)

急性冠脈綜合征是常見心血管疾病，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，其病情驟急，患者易并發(fā)焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒，不僅影響患者生活質量，且易影響預后[1-3]。目前，急性冠脈綜合征已有療效較為確切的治療方案，但若患者自身病情管理能力差，再加上負性情緒未得及時緩解，不僅達不到預期治療效果，甚至反而加重病情，導致預后不良[4-5]。因此，針對急性冠脈綜合征不僅要積極治療，而且要關注患者負性情緒，提高自身病情管理能力，以改善長期預后。本團隊在傳統(tǒng)心理護理基礎上摸索出了一套三級心理護理模式，現(xiàn)將該模式用于急性冠脈綜合征患者的護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合急性冠狀動脈綜合征的診斷標準，并經彩超、心電圖或冠脈造影檢查確診；②意識清晰，溝通、理解能力正常。

1.2排除標準 ①有精神病史者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。

1.3一般資料 選取山東大學齊魯醫(yī)院和山東省立第三醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的120例急性冠脈綜合征患者作為研究對象。其中男71例，女49例；年齡55～71(63.8±6.7)歲；疾病類型：急性心肌梗死65例，不穩(wěn)定型心絞痛55例；受教育程度：本科及以上47例，大專43例，高中25例，初中5例。按隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經山東省立第三醫(yī)院倫理委員會審核通過(KYLL-2020645)。

表1 2組急性冠脈綜合征患者一般資料比較

1.4護理方法 2組患者給予8周護理干預。

1.4.1對照組 采用常規(guī)護理模式干預。①健康宣教：給予急性冠脈綜合征治療及護理相關知識教育，指導患者合理用藥。②飲食指導：飲食講求營養(yǎng)均衡，忌煙酒，禁食高鹽、高糖、高脂肪食物，禁飲濃茶/咖啡飲料。③運動干預：注意充分休息，根據(jù)患者自身情況制定科學、合理的健康運動計劃，嚴格執(zhí)行運動鍛煉計劃，按時復查。④日常生活方式干預：改變生活方式，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動過大；囑咐并鼓勵家屬多陪伴，加強與患者溝通交流，以營造溫馨利于康復的家庭環(huán)境。

1.4.2觀察組 在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合三級心理護理模式干預，具體包括3個方面。

1.4.2.1信息心理支持 ①對患者進行一對一溝通，充分了解患者的具體情況及信息認知能力等，然后據(jù)此給患者提供個性化的涵蓋疾病病因、發(fā)病機制、治療方法、并發(fā)癥預防及護理等相關的信息支持；②信息心理支持以面對面方式進行，做到言簡意賅、通俗易懂，必要時采用配圖予以說明，以充分消除患者對急性冠脈綜合征的神秘感、焦慮感和恐懼感，以減輕、消除焦慮、抑郁情緒。

1.4.2.2強化心理信念 ①心理疏導：鼓勵患者傾訴自己內心想法，耐心傾聽其傾訴，及時了解患者心理需求及問題癥結，針對性地對負性心理情緒進行疏導；②支持性心理療法：通過正念冥想、肌肉放松、聽輕音樂等方法使患者放松情緒，建立良好護患關系以獲得患者信任；③向患者講解急性冠脈綜合征的相關注意事項，提高患者認知能力，以積極客觀的態(tài)度面對疾病，樹立對抗疾病之信心。

1.4.2.3行為心理護理 ①積極與患者溝通，了解負性情緒產生的根源，對患者所遇到的問題進行耐心解答，以提高患者治療依從性和生活積極性；②與患者積極溝通、配合，確保患者得到周圍人群(尤其家屬)的社會心理支持；③定時評估患者行為模式，及時發(fā)現(xiàn)患者的認知行為問題并進行干預，以建立正確的行為模式，防范外界應激所產生的負性情緒。

1.5觀察指標及評價標準 ①病情管理能力：護理前后采用自制病情管理能力評估量表[6]從癥狀管理、遵醫(yī)行為及情緒管理3個維度進行評價，按5級評分法，總分越高說明病情管理能力越高。②情緒：護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對患者負性情緒進行評估，分值越高說明負性情緒越嚴重。③生活質量：采用SF-36評分進行評價，包括一般健康狀況(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、機體疼痛(BP)、情緒角色功能(RE)、生活活力(VT)、精神健康(MH)、社會功能(SF)8項，每項0～100分，分值越高說明生活質量越好。④護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度評分量表進行評價，共19個項目，每項1～5分，總分95分。非常滿意：>75分；一般滿意：50～75分；不滿意：<50分。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗；正態(tài)分布計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組病情管理能力比較 2組護理后病情管理能力各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組病情管理能力各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組急性冠脈綜合征患者護理前后病情管理能力評分比較分)

2.22組心理情緒比較 2組護理后HAMA評分及HAMD評分均明顯降低(P均<0.05)，觀察組護理后HAMA評分及HAMD評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組急性冠脈綜合征患者護理前后HAMA評分及HAMD評分比較分)

2.32組生活質量比較 2組護理后SF-36評分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組護理后SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組急性冠脈綜合征患者護理前后SF-36評分比較分)

2.42組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為98.33%，對照組為51.67%，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組急性冠脈綜合征患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

急性冠脈綜合征起病驟急，病情多變，加之患者對疾病的認知不足，極易產生負性情緒，加重患者焦慮、抑郁、恐懼心理，影響治療效果。朱英[8]認為，急性冠脈綜合征患者病情危急，在治療過程中患者易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，在此負性情緒應激下會引發(fā)冠狀動脈痙攣，從而進一步加重病情。由此可見，減輕或消除患者不良心理情緒，避免心理應激具有重要作用。黃亞平[9]的研究證實，急性冠脈綜合征患者10%～30%的臨床癥狀是由心理障礙引起的，積極進行心理干預不僅可以減輕患者心理負擔，而且也有助于改善臨床癥狀。許艷[10]認為，受負性情緒影響，急性冠脈綜合征患者一般病情管理能力較低，對保證治療效果、促進患者康復極為不利。近年來，針對急性冠脈綜合征的護理干預研究較多，正念干預、雙心護理干預均被證實可減輕患者不良情緒，提高生活質量[11-13]。

本研究根據(jù)急性冠脈綜合征患者的特點，采用三級心理護理模式，從信息心理支持、支持性心理療法和行為心理護理3個維度入手進行干預。首先，一對一溝通有助于了解患者具體信息并據(jù)此給患者提供針對性的信息支持，提升患者對疾病相關癥狀識別、主要治療方法及原理、病情預后等的認知能力，從而消除患者對疾病的恐懼感，消除焦慮、抑郁癥狀。其次，通過個性化的心理疏導，鼓勵患者傾訴自己內心想法，了解其心理需求并針對性地疏導其負性心理情緒，同時通過正念冥想、肌肉放松、聽輕音樂等支持性心理療法，使患者放松情緒，以積極客觀的態(tài)度面對疾病，樹立對抗疾病之信心。第三，積極溝通，了解患者負性情緒產生的根源，對問題耐心解答，定時評估患者行為模式，及時發(fā)現(xiàn)患者的認知行為問題并進行干預，以建立正確的行為模式，從行為模式上提高患者治療依從性和生活積極性；同時，確?；颊呒覍僦С值壬鐣睦碇С?，營造積極、溫馨的家庭氛圍，以減輕患者焦慮、抑郁癥狀。與傳統(tǒng)單一的護理模式相比，三級心理護理模式實際上在心理學“知信行”模式之上改進而來，綜合了“生物-心理-社會”模式，旨在以個性化服務為宗旨，為患者爭取最大獲益。

相較于傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，三級心理護理模式實施后患者病情管理能力顯著提升，HAMA評分及HAMD評分顯著下降，生活質量SF-36評分明顯提高，臨床護理滿意度可達98.33%。說明三級心理護理模式可明顯提高患者對急性冠狀動脈綜合征的認知水平，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和克服困難的信念，以及促進患者行為模式改變，從而能從整體上改善患者的病情管理能力，減輕負性情緒，提高生活質量和護理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。