芮小燕, 田金萍, 王莉敏, 鄭亞平, 鄭丹萍, 王 輝, 朱姝芹

(1. 江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 溧陽, 213300;2. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理研究中心 腫瘤護(hù)理研究分中心, 江蘇 南京, 211103;3. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院溧陽分院 護(hù)理部, 江蘇 溧陽, 213300;4. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理研究中心, 江蘇 南京, 211103;5. 江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 溧陽, 213300)

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示, 2020年全球約有1 930萬例新發(fā)癌癥病例，近1 000萬例患者死于癌癥[1-2]。研究[3-4]表明，癌癥患者治療間歇期有較高的居家護(hù)理需求，而延續(xù)護(hù)理是滿足其護(hù)理需求的有效方式。當(dāng)前，延續(xù)護(hù)理主要是以省/市級(jí)醫(yī)院為核心開展，可為癌癥患者提供科學(xué)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，但未能覆蓋距離遠(yuǎn)、交通不便縣域范圍內(nèi)的癌癥患者。隨著護(hù)理信息化的深入發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)支持的延續(xù)護(hù)理模式有效打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式在時(shí)間和地域上的限制[5], 為縣域癌癥患者開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供了新途徑，尤其是疫情常態(tài)化防控期間，“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”能為行動(dòng)不便的特殊患者提供便捷服務(wù)[6]。本研究采用自制問卷開展縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)的使用意愿橫斷面研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年8—11月江蘇省溧陽市人民醫(yī)院278例住院癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18歲者; ② 明確診斷為惡性腫瘤者; ③ 意識(shí)清晰，認(rèn)知正?？膳浜蠁柧碚{(diào)查者; ④ 知情同意后自愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法: 本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，通過問卷星生成電子問卷二維碼，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4位調(diào)查員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫要求等，以確保資料收集的準(zhǔn)確性。在問卷星后臺(tái)設(shè)置所有題目為必填項(xiàng)，同一IP地址僅能填寫1次，保證收集資料的完整性，避免重復(fù)作答; 同時(shí)剔除選項(xiàng)前后明顯錯(cuò)誤、規(guī)律性作答的問卷。

1.2.2 研究工具: 通過分析文獻(xiàn)和咨詢專家后自制調(diào)查問卷。① 調(diào)查對(duì)象一般資料，包括年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)保類型、自理能力等; ② 調(diào)查對(duì)象疾病資料，包括是否帶有靜脈導(dǎo)管、是否有引流管、是否有癌痛等; ③ 癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)使用意愿調(diào)查問卷，如服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)者的選擇意愿。

1.2.3 樣本量: 橫斷面調(diào)查樣本量根據(jù)調(diào)查指標(biāo)的5～10倍確定[7], 本次調(diào)查共16個(gè)自變量，考慮到10%～15%的無效率，樣本量為176～184例，最終本研究調(diào)查278例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量賦值，采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本特征

本次調(diào)查共發(fā)放問卷278份，有效問卷278份，有效回收率為100%。本次調(diào)查的278例縣域癌癥患者中，男169例(60.79%), 女109例(39.21%); 平均年齡為(66.47±10.25)歲; 文化程度: 小學(xué)及以下153例(55.04%), 初中82例(29.50%), 高中及以上43例(15.47%); 月收入: <2 000元人民幣178例(64.03%), 2 000～<4 000元人民幣65例(23.38%), 4 000～<6 000元人民幣20例(7.19%), ≥6 000元人民幣15例(5.40%)。

2.2 縣域癌癥患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的選擇意愿

本次調(diào)查的278例縣域癌癥患者中, 122例愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù): 80例(65.57%)選擇教育指導(dǎo)類服務(wù); 79例(64.75%)選擇輔助監(jiān)測(cè)類服務(wù); 16例(13.11%)選擇生活護(hù)理類服務(wù); 84例(68.85%)選擇專業(yè)護(hù)理類服務(wù); 46例(37.70%)選擇心理疏導(dǎo)類服務(wù); 51例(41.80%)選擇飲食營(yíng)養(yǎng)類服務(wù); 11例(9.02%)選擇舒緩安寧類服務(wù)。

2.3 縣域癌癥患者不愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的原因

本次調(diào)查的278例縣域癌癥患者中, 156例不愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù): 110例(70.51%)因?yàn)椴涣私狻盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”; 21例(13.46%)因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)使用能力不足; 13例(8.33%)因?yàn)槿狈ヂ?lián)網(wǎng)設(shè)備/工具; 12例(7.69%)因?yàn)椴恍湃巍盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)。

2.4 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”使用意愿單因素分析

將性別、年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付類型、月收入、職業(yè)、主要照顧者、子女?dāng)?shù)、擁有智能通信設(shè)備、自理能力、靜脈通路、引流管作為自變量納入單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付類型、職業(yè)、自理能力、是否擁有智能通信設(shè)備、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”對(duì)縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”使用意愿有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”使用意愿單因素分析[n(%)]

2.5 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”使用意愿的二元Logistic回歸分析

本研究將縣域癌癥患者是否愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)作為因變量(是=1, 否=0), 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2, 回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”使用意愿二元Logistic回歸分析

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)護(hù)理模式，能夠打破時(shí)間和空間限制，為患者提供多樣化、多層次的服務(wù)[8]?；颊邔?duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)的使用意愿是影響延續(xù)護(hù)理開展的重要因素[9], 因此本研究通過調(diào)查縣域癌癥患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的使用意愿，明確在縣域開展“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”存在的障礙因素和促進(jìn)因素。研究結(jié)果顯示，縣域癌癥患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)的使用意愿率僅為43.88%。文化程度、自理能力、是否擁有智能通信設(shè)備、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”是影響縣域癌癥患者使用意愿的重要因素。

文化程度高的患者較文化程度低的患者更容易使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”，本研究結(jié)果與相關(guān)研究[10-12]結(jié)論相似。文化程度高的患者能較好地掌握網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和操作技能，更愿意通過網(wǎng)絡(luò)這種便捷的方式獲取醫(yī)療資源，提示護(hù)理人員在縣域開展“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”需考慮不同文化程度的癌癥患者?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”多依賴于智能移動(dòng)終端開展，如QQ、微信及移動(dòng)醫(yī)療等，因此擁有智能通信設(shè)備的縣域癌癥患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的使用意愿更高。研究[13]顯示，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)16～59歲人群智能手機(jī)的總使用率僅為32%。縣域癌癥患者多為文化程度較低的老年人，智能手機(jī)的使用率不高。本研究中有34例(占21.79%)是由于缺乏互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備或者使用互聯(lián)網(wǎng)的能力不足，不愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)。

自理能力越低的縣域癌癥患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)意愿越高，分析原因可能是: ① 這類患者處于疾病的終末期，大多行動(dòng)不便，需要的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)較多，家屬和患者更希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”減少來院就醫(yī)的時(shí)間成本和人力成本，因此對(duì)于上門服務(wù)的意愿更強(qiáng); ② 在新冠疫情常態(tài)化管理的背景下，自理能力低的患者希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”減少來院就醫(yī)的頻次，減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。本研究調(diào)查對(duì)象中有70.51%的患者完全不了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”, 7.69%的患者不信任“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)，因而對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)使用意愿低。分析原因: ① 調(diào)查對(duì)象以老年患者居多，患者受傳統(tǒng)就醫(yī)方式影響，更傾向于直接到院就診。② “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一種新型的服務(wù)模式，患者對(duì)此缺乏深入了解，未感受過該服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其產(chǎn)生的效果存疑?？h域癌癥患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”雖然有客觀需求，但由于使用互聯(lián)網(wǎng)的能力受制，使用意愿相對(duì)偏低。因此，在縣域開展“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”需針對(duì)人群特點(diǎn)，增強(qiáng)縣域“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)特色，如: ① 設(shè)計(jì)功能簡(jiǎn)單易用的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，提供家屬操作輔助系統(tǒng); ② 制作“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”操作系統(tǒng)小視頻; ③ 增加電話預(yù)約及主動(dòng)電話訪視的形式; ④ 為有需求的患者增加操作便捷的補(bǔ)充預(yù)約途徑(除網(wǎng)絡(luò)外)等。醫(yī)院層面加強(qiáng)宣傳，通過各種渠道讓患者及家屬全面了解“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)，以提高縣域癌癥患者的使用意愿。

綜上所述，為提高縣域癌癥患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”服務(wù)的使用意愿，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估患者個(gè)體情況，精準(zhǔn)對(duì)接患者需求，選擇合適的服務(wù)模式，切實(shí)為患者提供科學(xué)、全面的連續(xù)性護(hù)理。但本研究仍存在不足之處，研究對(duì)象僅來自一家縣級(jí)醫(yī)院，未來需開展多中心、大樣本研究進(jìn)一步探討。