王寶良, 張 玲, 陳鐵良, 吳家劍, 楊立群, 董智剛

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 病理科, 2. 普通外科, 3. 麻醉科, 河北 唐山, 063000;4. 河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 普通外科, 河北 唐山, 063300;5. 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 普通外科, 河北 唐山, 063000)

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道最常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。調(diào)查[1]顯示，不良的生活習(xí)慣和不合理的飲食結(jié)構(gòu)可能會(huì)破壞腸道微生物穩(wěn)態(tài)，增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究[2]稱，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生可能會(huì)促進(jìn)結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)，而20%～25%的結(jié)直腸癌患者可能在首次確診時(shí)即被發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。因此，有效控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才能降低結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程可能與病灶及其周圍血管生成有關(guān)，且新生血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的條件之一，故控制病灶及其周圍血管生成可以有效抑制癌癥發(fā)展[3]。研究[4-5]顯示，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)可促進(jìn)血管生成，微血管密度(MVD)可對(duì)血管生成程度進(jìn)行可視化觀察，兩者或可作為診斷血管生成的重要指標(biāo)。此外，血管生成和癌細(xì)胞浸潤(rùn)遷移的微環(huán)境中還伴有一定的炎癥反應(yīng)，例如高遷移率蛋白族1(HMGB1)作為一種炎性介質(zhì)可能也參與了血管生成過程。本研究觀察結(jié)直腸癌患者癌組織中HMGB1、VEGF和MVD表達(dá)情況，并探討HMGB1與VEGF、MVD的相關(guān)性，以期為臨床診治結(jié)直腸癌提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月—2021年11月唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的89例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診結(jié)腸癌或直腸癌者; ② 參照《世界衛(wèi)生組織消化系統(tǒng)腫瘤分類(2019年版)》[6], 腫瘤分型為腺癌者; ③ 參照美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)TNM分期系統(tǒng)(第8版)[7], 癌癥分期為ⅡB～ⅢC期者; ④ 預(yù)計(jì)生存期>1年，美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體力狀況評(píng)分≤2分，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥60分者; ⑤ 對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有其他部位腫瘤史、腫瘤家族史者; ② 近期接受結(jié)直腸癌系統(tǒng)性治療者; ③ 近期服用影響免疫系統(tǒng)和凝血造血系統(tǒng)的藥物者; ④ 有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性組織器官功能損傷或凝血造血功能障礙者; ⑤ 合并認(rèn)知障礙或精神性疾病者。

1.2 主要材料與儀器

HMGB1一抗為兔多克隆HMGB1抗體，購(gòu)于上海碧云天生物技術(shù)有限公司，貨號(hào)AF0180; VEGF一抗為鼠單克隆VEGF抗體, MVD可用CD34陽(yáng)性表達(dá)情況表示, CD34一抗為鼠單克隆抗體，VEGF、CD34抗體均購(gòu)于北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司，貨號(hào)分別為ZM-0265、ZM-0046。二抗、鏈霉親和素-生物素復(fù)合物及顯色劑為二步法通用試劑盒(小鼠/兔超敏聚合物法檢測(cè)系統(tǒng))，購(gòu)于北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司，貨號(hào)PV-8000D。牛血清白蛋白購(gòu)于北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司，貨號(hào)ZLI-9027。主要儀器包括脫水機(jī)(型號(hào)EXCELSIORES, 賽默飛)、包埋機(jī)(型號(hào)Arcadia H，徠卡)、手動(dòng)輪轉(zhuǎn)式石蠟切片機(jī)(型號(hào)RM2245，徠卡)、展片機(jī)(型號(hào)ZPJ-IA, 愛華)、烤片機(jī)(型號(hào)KPJ-IA, 愛華)和生物顯微鏡(型號(hào)BX53, 奧林巴斯)。

1.3 組織染色方法

取結(jié)直腸癌患者手術(shù)切除的癌組織及癌旁組織，用10%中性甲醛固定，石蠟包埋，切成厚度為4 μm的多張切片。在同源組織切片中隨機(jī)選取1張作為陰性對(duì)照，使用二甲苯和梯度乙醇(100%乙醇5 min, 100%乙醇5 min, 90%乙醇 5 min, 80%乙醇 3 min, 70%乙醇 2 min)對(duì)所有切片進(jìn)行脫蠟，用清水沖洗2次后，加入乙二胺四乙酸(EDTA)緩沖溶液(pH值8.0)中，高壓鍋修復(fù)抗原，暴露抗原位點(diǎn)，用磷酸鹽緩沖溶液沖洗2次, 5 min/次，用免疫組化筆畫出染色范圍，使用牛血清白蛋白封閉切片中非特異性的抗原位點(diǎn)，加入一抗，陰性對(duì)照切片不加抗體，與其他陽(yáng)性對(duì)照切片一同放置于4 ℃環(huán)境下過夜。切片用磷酸鹽緩沖溶液沖洗3次, 5 min/次，加入二抗, 37 ℃下孵育30 min, 重復(fù)磷酸鹽緩沖溶液沖洗操作，加入鏈霉親和素-生物素復(fù)合物(用磷酸鹽緩沖溶液稀釋100倍)，再重復(fù)磷酸鹽緩沖溶液沖洗操作，加入顯色劑，清水沖洗后用蘇木素復(fù)染30 s, 最后與脫蠟過程相反操作逆濃度梯度脫水，用中性樹膠封片。

1.4 染色觀察方法

① HMGB1和VEGF的染色觀察: HMGB1主要分布于細(xì)胞核, VEGF主要分布于細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)，染色程度可分為無色(0分)、淡棕色(1分)、棕色(2分)、棕褐色(3分)，染色范圍可分為<5%(0分)、5%～<20%(1分)、20%～<50%(2分)、≥50%(3分)，陽(yáng)性評(píng)分=染色程度評(píng)分+染色范圍評(píng)分[8], 評(píng)分越高表示陽(yáng)性程度越高。② MVD的染色觀察: CD34分布于細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒即為陽(yáng)性。先在低倍鏡下尋找到新生血管最密集區(qū)，然后切換至200倍視野，選取5個(gè)視野，按照MVD計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(明顯著色的單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或細(xì)胞叢，或管腔直徑小于50 μm的管狀結(jié)構(gòu)，均計(jì)數(shù)為1條微血管)對(duì)微血管染色數(shù)目進(jìn)行計(jì)數(shù)，取平均值作為該切片樣本的MVD結(jié)果[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌患者癌組織與癌旁組織中HMGB1、VEGF和MVD表達(dá)情況比較

根據(jù)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將89例結(jié)直腸癌患者分為轉(zhuǎn)移組32例和未轉(zhuǎn)移組57例。2組患者癌組織中的HMGB1陽(yáng)性評(píng)分、VEGF陽(yáng)性評(píng)分和MVD均高于癌旁組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 轉(zhuǎn)移組患者癌組織、癌旁組織中的HMGB1陽(yáng)性評(píng)分、VEGF陽(yáng)性評(píng)分和MVD均高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癌組織與癌旁組織中HMGB1、VEGF和MVD表達(dá)情況比較

2.2 最佳截?cái)嘀?/h3>

ROC曲線結(jié)果顯示，癌組織中HMGB1、VEGF和MVD診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳截?cái)嘀捣謩e為陽(yáng)性評(píng)分4.5分、陽(yáng)性評(píng)分3.5分和平均每個(gè)200倍視野32.5條，即HMGB1陽(yáng)性評(píng)分>4.5分、VEGF陽(yáng)性評(píng)分>3.5分、MVD平均每個(gè)200倍視野>32.5條可視為高表達(dá), HMGB1陽(yáng)性評(píng)分≤4.5分、VEGF陽(yáng)性評(píng)分≤3.5分、MVD平均每個(gè)200倍視野≤32.5條可視為低表達(dá)。見表2。

表2 癌組織中HMGB1、VEGF和MVD診斷結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳截?cái)嘀?/p>

2.3 單因素分析

根據(jù)癌組織中VEGF陽(yáng)性表達(dá)情況，將89例結(jié)直腸癌患者分為VEGF高表達(dá)組(陽(yáng)性評(píng)分>3.5分)50例和VEGF低表達(dá)組(陽(yáng)性評(píng)分≤3.5分)39例; 根據(jù)癌組織中MVD, 將89例結(jié)直腸癌患者分為MVD高表達(dá)組(平均每個(gè)200倍視野>32.5條)32例和MVD低表達(dá)組(平均每個(gè)200倍視野≤32.5條)57例。VEGF高表達(dá)組與VEGF低表達(dá)組、MVD高表達(dá)組與MVD低表達(dá)組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、腫瘤最大直徑、腫瘤部位、腫瘤分型方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); VEGF高表達(dá)組、MVD高表達(dá)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占比、HMGB1高表達(dá)者占比均分別高于VEGF低表達(dá)組、MVD低表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 結(jié)直腸癌患者VEGF、MVD表達(dá)情況的單因素分析

2.4 癌組織中HMGB1與VEGF、MVD的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者癌組織中HMGB1陽(yáng)性評(píng)分與VEGF陽(yáng)性評(píng)分、MVD呈正相關(guān)(r=0.470、0.594,P<0.001)。

2.5 癌組織中HMGB1與VEGF、MVD的回歸性分析

以癌組織中HMGB1陽(yáng)性評(píng)分為因變量，以癌組織中VEGF陽(yáng)性評(píng)分和MVD為自變量，分別建立癌組織中HMGB1與VEGF、MVD的線性回歸方程。方程為yVEGF=2.459+0.516xHMGB1和yMVD=-17.365+13.502xHMGB1, 即HMGB1陽(yáng)性評(píng)分每增加1分, VEGF陽(yáng)性評(píng)分將增加0.516分, MVD將增加13.502條/視野。見表4。

表4 結(jié)直腸癌患者癌組織中HMGB1與VEGF、MVD的回歸性分析

3 討 論

結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)展或疾病復(fù)發(fā)，其轉(zhuǎn)移過程伴隨著血管生成和炎性反應(yīng)[10]。HMGB1是一種結(jié)構(gòu)相對(duì)保守的核蛋白，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮促炎性介質(zhì)的作用，其還可作為一種促血管生成因子，促進(jìn)新血管生成。相關(guān)研究[11]稱，結(jié)直腸癌患者癌組織中HMGB1升高會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞VEGF, 從而促進(jìn)血管生成。另有研究[12]報(bào)道，高濃度HMGB1對(duì)缺血性疾病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型具有較好的治療效果，提示HMGB1可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放VEGF等血管生成因子，并增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移能力，有效促進(jìn)動(dòng)脈血管生成。內(nèi)皮細(xì)胞是血管內(nèi)壁的主要結(jié)構(gòu)，在血管生成和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用[13]。癌癥患者體內(nèi)HMGB1過表達(dá)可能活化病灶及其周圍內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致周圍血管生成和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組患者癌組織與癌旁組織中的HMGB1陽(yáng)性評(píng)分、VEGF陽(yáng)性評(píng)分和MVD均高于未轉(zhuǎn)移組，且轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組患者癌組織中的HMGB1陽(yáng)性評(píng)分、VEGF陽(yáng)性評(píng)分和MVD均高于癌旁組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析可能原因，癌細(xì)胞在原發(fā)灶增殖后進(jìn)入淋巴管和血管中，附著于內(nèi)皮細(xì)胞游走至近端或遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)掠奪能力和侵襲能力，而新血管生成能在一定程度上增加癌細(xì)胞增殖分化所需的營(yíng)養(yǎng)供給。

本研究中, ROC曲線分析結(jié)果顯示，癌組織中HMGB1、VEGF和MVD診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳截?cái)嘀捣謩e為陽(yáng)性評(píng)分4.5分、陽(yáng)性評(píng)分3.5分和平均每個(gè)200倍視野32.5條; VEGF高表達(dá)組、MVD高表達(dá)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占比、HMGB1高表達(dá)者占比均分別高于VEGF低表達(dá)組、MVD低表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 癌組織中HMGB1陽(yáng)性評(píng)分與VEGF陽(yáng)性評(píng)分、MVD呈正相關(guān)，線性回歸方程為yVEGF=2.459+0.516xHMGB1和yMVD=-17.365+13.502xHMGB1。HMGB1與血管生成相關(guān)指標(biāo)VEGF、MVD均顯著相關(guān)，進(jìn)一步說明HMGB1表達(dá)可能影響結(jié)直腸癌患者病灶及其周圍新血管的生成，促進(jìn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。HMGB1在胞外能激活細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶和信號(hào)通路，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和新血管生成，在胞內(nèi)能與內(nèi)皮細(xì)胞溶酶體融合，誘導(dǎo)內(nèi)皮糖蛋白釋放而推動(dòng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管生成。血管生成情況可用MVD值進(jìn)行量化[14], MVD較高的惡性腫瘤患者癌組織中HMGB1呈高表達(dá)，其中結(jié)直腸癌患者體內(nèi)HMGB1和VEGF均呈高表達(dá)狀態(tài)。VEGF具有促進(jìn)血管通透性增加、細(xì)胞外基質(zhì)變性、血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移與增殖和血管形成等作用，而HMGB1具有一定程度的促血管生成作用，這類促血管生成因子可促進(jìn)結(jié)直腸癌病灶及其周圍血管生成，增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著炎癥與免疫環(huán)境的失衡，結(jié)直腸癌腫瘤間質(zhì)中出現(xiàn)活化M2型巨噬細(xì)胞，該類型細(xì)胞活化可能會(huì)誘導(dǎo)癌組織周圍正常細(xì)胞發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化，促進(jìn)癌細(xì)胞侵襲、浸潤(rùn)和腫瘤血管生成。惡性腫瘤動(dòng)物模型研究[15]顯示, HMGB1過表達(dá)會(huì)誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞從M1型轉(zhuǎn)化為M2型，而后者也會(huì)釋放HMGB1, 進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)。同時(shí)，過度炎癥反應(yīng)還會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放VEGF等促血管生成因子，進(jìn)一步促進(jìn)血管生成。因此, HMGB1過表達(dá)可能促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速血管生成，推動(dòng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者癌組織中HMGB1、VEGF、MVD均呈高表達(dá)狀態(tài)，且HMGB1表達(dá)與 VEGF、MVD顯著相關(guān)。臨床醫(yī)師通過HMGB1檢測(cè)結(jié)果可在一定程度上評(píng)估結(jié)直腸癌患者腫瘤部位血管新生情況，可有效預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。