龔新彪

中風暴發(fā)[1]時可能會出現(xiàn)心肌生物電活動紊亂的現(xiàn)象，室速、室顫、早搏會陸續(xù)表現(xiàn)出來，嚴重者更會引起嚴重惡性心臟事件。頻域指標LF/HF主要表現(xiàn)中風患者自主神經的均衡性，比值高于正常為異常表現(xiàn)?？梢奓F/HF對疾病的預后判斷有著積極作用。有研究證實發(fā)生心率變異性(HRV)顯著降低的嚴重惡性心臟事件大多來源于室性心動過速所導致的室顫[2]，心臟電生理的不穩(wěn)定性增加基本是由交感神經的異常興奮直接所致，心臟的自主神經失衡作用在整個心肌電活動過程中會比較重要，心肌細胞生理[3]不應期會明顯縮短，室顫閾值降低會比較顯著。嚴重心律失常會嚴重影響腦血流再灌注[4]，減少過度的腦血流量，進而會加重顱內腦組織[5]的原發(fā)病變，患者預后受到嚴重影響。本研究通過觀察針刺天井、曲澤對中風患者心率變異性(HRV)頻域指標的影響，探討針刺時中風患者心臟自主神經張力變化的內在規(guī)律，為臨床診治自主神經功能失調[6]提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月夏邑縣中心醫(yī)院收治的高齡老年(年齡≥70歲)中風患者100例為研究對象，均按臨床規(guī)范要求藥物治療。且排除急性心肌梗死、快速心律失常[7]等疾病患者。按照隨機數(shù)表法分為天井穴組和曲澤穴組，每組50例。天井穴組男39例，女性11例；年齡70～92歲，平均年齡(81.5±3.2)歲；病程6～40年，平均年齡(18.12±1.9)年。曲澤穴組男39例，女性11例；年齡69～91歲，平均年齡(80.9±3.9)歲；病程6～39年，平均年齡(18.08±1.8)年。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]與《各類腦血管疾病診斷要點》[9]中有關中風診斷的標準制定。①符合腦卒中的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診為中風；②已度過急性期進入恢復期；③伴有伴口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀；④心電圖異常。

1.3 治療方法按照刺激方法分為2組，天井穴組和曲澤穴組。天井穴組：用28號針針刺患者天井穴，直刺0.5～1寸，用平補平瀉手法[10]捻針1 min，休息2 min，重復2次，留針30 min，局部酸脹。曲澤穴組：同樣用28號針針刺患者曲澤穴，直刺0.3～0.5寸，用平補平瀉手法捻針1 min，休息2 min，重復2次，留針30 min，局部有酸脹，可向臂部或肘部放散(或者用三棱針點刺放血)。

1.4 觀察指標

1.4.1 測定心率變異性入選患者使用24 h連續(xù)動態(tài)心電圖及心電分析系統(tǒng)(型號MGY-H12，北京美高儀技術有限公司生產)對患者的心率變異性指標進行系統(tǒng)分析[11]。

1.4.2 分析心率變異性相關指標采用臨床常用時域指標和頻域指標進行系統(tǒng)分析[12]。時域觀察指標主要有：SDNN：全部正常竇性心搏間期(NN)標準差，單位(ms)；SDNN Index：全程按5 min分成連續(xù)的時間段，計算每5 min的NN間期標準差，計算標準差的平均值，單位(ms)；SDANN：全程5 min分成連續(xù)的時間段，計算每5 min的NN間期平均值，計算平均值的標準差，單位(ms)；pNN50：全部NN間期中，相鄰NN間期之差大于50 ms的心搏數(shù)，除以總的NN間期個數(shù)再乘以100，單位(%)；rMSSD：全程相鄰NN間期的均方根值，單位(ms)。頻域指標包括總功率(TP)：頻段≤0.4 Hz；高頻功率(HF)：頻段0.15～0.4 Hz；低頻功率(LF)：頻段0.04～0.15 Hz；極低頻功率(VLF)：頻段0.003～0.04 Hz。

1.4.3 參數(shù)值采用相關統(tǒng)計分析軟件對各個時間段的logLF/HF、logLF、logHF各參數(shù)值進行統(tǒng)計分析，并判斷HRV的實時變化。記錄針刺前5 min、針刺得氣時、留針后5 min、留針后10 min(行針時)、留針后15 min及20 min(出針時)、出針后5 min共7個時間段的參數(shù)值。

2 結果

2.1 2組患者心率變異性各時域指標比較天井穴組心率變異性各時域指標比曲澤穴組低，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者針刺心率變異性各時域指標比較

2.2 2組患者頻域指標logLF比較針刺天井穴組和曲澤穴組后不同時間點的logLF均比針刺前5 min明顯較低(P<0.05)，且針刺曲澤穴組后不同時間點的logLF均比天井穴組明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頻域指標logLF比較 (例，

2.3 2組患者頻域指標logHF比較針刺天井穴組和曲澤穴組后不同時間點logHF均比針刺前5 min明顯較低(P<0.05)，且針刺曲澤穴組不同時間節(jié)點的logHF均比天井穴組明顯較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者頻域指標logHF比較 (例，

2.4 2組患者頻域指標logLF/HF比較針刺天井穴組不同時間節(jié)點與針刺前 5 min logLF/HF比較改變較小，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。針刺曲澤穴組不同時間節(jié)點的logLF/HF均比針刺前5 min、留針后15 min、針刺得氣時時間點的天井穴組明顯較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者頻域指標logLF/HF比較 (例，

3 討論

天井穴[13]是手少陽三焦經的合穴，位于前臂外側，針刺天井可以疏通經脈、活血止痛，起到治療局部疼痛麻木及上肢不遂的作用；曲澤是手厥陰心包經的合穴，位于肘內側，針刺曲澤可以疏通經脈氣血、通絡止痛，緩解肘臂攣痛，手少陽三焦經與手厥陰心包經是表里經，針刺天井及曲澤對中風患者的上肢不遂能夠起到更好的緩解作用。

在日常診療過程中要對肘下穴位的應用有足夠的重視，根穴和本穴都是位于肘膝關節(jié)以下的位置，其中還有大量具有特殊治療效果的特定穴位，是人體最為靈活、感覺最為敏銳的部位，得氣后，針感對大腦皮層的影響比較明顯，可根據全息律理論看出，肘膝以下相對互不關聯(lián)獨立的部位比較多，這些穴位經過針刺后，療效特別明顯。取穴一般在患側，還能使患者肌電生理指標明顯提升?！端貑枴ふ{經論》[14]有說：“四末乃陰陽之大會”，所以針刺肘膝以下穴位可平復陰陽，調節(jié)臟腑，對促進肢體功能的顯著恢復作用重大。

卒中過程會發(fā)生應激反應明顯過度也曾被有些學者證實，交感神經過度興奮，常伴隨下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸系統(tǒng)[15]的調節(jié)紊亂及神經體液調節(jié)的紊亂，此時會使心臟傳導系統(tǒng)及心臟電生理的穩(wěn)定受到更大的影響，不穩(wěn)定的心肌電活動也會更加明顯，最終導致頻發(fā)惡性室性心律失常。也有專家認為腦源性心肌損傷的實質是心臟交感神經張力急劇上升而引起的兒茶酚胺大量釋放，而不是交感神經腎上腺素活動強度的增加引起的[16-18]。

腦血管病患者的心率變異性可以通過針刺發(fā)生明顯改變，對調節(jié)自主神經活性有明顯的價值，與激活相關腦區(qū)關系比較緊密。天井與曲澤同屬手表經合穴，針刺的軀體傳導通路與經穴-臟腑的傳導通路[19]發(fā)生明顯重合，因此可以看成是天井和曲澤在受到針刺后對腦卒中患者的自主神經功能進行調節(jié)所具有的多方協(xié)同作用[20]的原因。

綜上，本研究中針刺天井、曲澤可明顯調節(jié)中風患者的logLF、logHF、logLF/HF,臨床中有一定的參考價值，值得推廣。