楊國偉 冶尕西

周圍性面神經(jīng)麻痹即周圍性面癱，是由于面神經(jīng)運動纖維出現(xiàn)病變導致的面部肌肉癱瘓，可發(fā)病在任何年齡，臨床多表現(xiàn)出患側(cè)額紋消失、不能抬眉蹙眉、閉眼露白甚至閉眼不能、鼻唇溝變淺甚至消失、示齒不能、鼓腮漏氣等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)聽覺、味覺等功能障礙[1]。該疾病不僅影響患者面部器官功能及外觀，也容易對其日常生活工作及心理健康造成嚴重負擔。目前，該病病因尚未完全明確，無特異性治療藥物和措施，西醫(yī)治療主要以激素抗炎消水腫、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等為主，效果相對局限，且存在藥物相關(guān)不良反應[2]。中醫(yī)認為該疾病是由于機體正氣匱乏，脈絡(luò)空虛，風寒熱邪入侵，經(jīng)脈氣血不暢、筋肉失于約束而致，多以中藥、針刺、手法按摩等[3]措施治療，臨床療效顯著，具有較高安全性。周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病 1～7 d為發(fā)展期，多個研究表明該階段是治療最佳時期[4]，故本研究以發(fā)展期患者為試驗對象，旨在觀察了解經(jīng)筋排刺法配合中藥治療發(fā)展期周圍性面癱的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取82例發(fā)展期周圍性面癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)和試驗組(41例)。對照組中男22例，女19例；年齡19～47歲，平均(32.53±6.75)歲；病程1～7 d，平均(3.27±1.48)d。試驗組中男20例，女21例；年齡18～49歲，平均(33.16±7.08)歲；病程1～7 d，平均(3.32±1.65)d。2組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)平羅縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準；中醫(yī)診斷標準《針灸治療學》[6]中面癱診斷標準。

1.3 納入標準①符合西醫(yī)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及中醫(yī)面癱的診斷標準；②單側(cè)發(fā)病，病程≤7 d，未接受相關(guān)治療者；③無精神及認知異常，神志清楚，可配合治療及相關(guān)檢查；④自愿參與試驗并簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標準①屬于中樞性面癱或其他原因(如小腦橋腦角、腦干病變、手術(shù)損傷等)所導致之周圍性面癱者；②面部重大外傷及手術(shù)史者；③糖尿病神經(jīng)損害者；④伴有嚴重慢性疾病或惡性疾病者；⑤處于妊娠狀態(tài)或哺乳期者；⑥試驗期間參與其他臨床試驗者。

1.5 治療方法2組均予升陽散火湯治療，組方為葛根、黨參、赤芍、甘草各15 g，升麻、柴胡、羌活、獨活、防風各10 g，甘草5 g。水煎服(平羅縣中醫(yī)醫(yī)院中藥室代煎)，日1劑，早晚分服。對照組在中藥基礎(chǔ)上予常規(guī)針刺，選患側(cè)陽白、攢竹、絲竹空、顴髎、太陽、翳風、頰車、地倉和雙側(cè)合谷為穴?；颊呷《俗唬x穴局部酒精消毒，取規(guī)格0.3 mm×25 mm無菌不銹鋼針灸針。上述諸穴行快針淺刺不留針。1次/d。試驗組在中藥基礎(chǔ)上予經(jīng)筋排刺治療，主穴選患側(cè)陽白、地倉、頰車、顴髎、太陽，配穴選患側(cè)四白、睛明、下關(guān)、風池、翳風、健側(cè)合谷?；颊呷《俗?，選穴局部酒精消毒，取規(guī)格0.3 mm×40 mm無菌不銹鋼針灸針。陽白穴4針，4針平刺分別透向攢竹、上星、頭維、絲竹空4穴。地倉穴與頰車穴之間行陽明經(jīng)筋排刺，施以多針淺刺、排刺，每隔0.5寸1針。顴髎穴直刺。太陽穴平刺透向地倉。對面癱初起者，加風池穴斜刺，翳風穴、健側(cè)合谷穴直刺；對閉目露睛者，加四白穴一穴2針，平刺透向內(nèi)、外眥，睛明穴直刺；對口角歪斜嚴重者，加下關(guān)直刺。除睛明穴外，下關(guān)穴行平補平瀉，余穴行捻轉(zhuǎn)瀉法。1次/d，留針30 min/次。2組患者治療均以 5 d 為一個療程，療程間歇2 d，治療4個療程。

1.6 觀察指標①比較2組臨床療效：根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)》[7]進行臨床療效評價。痊愈：面部肌肉功能正常，面部行為雙側(cè)對稱，無遺留癥狀及并發(fā)癥；顯效：面部肌肉功能基本正常，面部行為雙側(cè)基本對稱，但可見少許差異，可伴有輕微的聯(lián)代運動；有效：面部肌肉功能和行為有所改善，但面部行為雙側(cè)可見明顯差異，可伴有并發(fā)癥；無效：未達有效標準或病情進行性加重。②采用House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表[8]評估2組患者治療前后面神經(jīng)功能分級，評價內(nèi)容為大體觀、靜止和運動狀態(tài)下面部形態(tài)和行為。③采用面神經(jīng)肌電圖評估2組患者治療前后面神經(jīng)運動傳導潛伏期及波幅變化，檢測部位為額部、面中部及口角區(qū)域皮膚。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后，對照組和試驗組總顯效率分別為63.41%和85.37%，2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級比較治療前，2組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級比較 (例，%)

2.3 2組患者面神經(jīng)運動傳導潛伏期和波幅變化比較治療前，2組患者面神經(jīng)運動傳導潛伏期和波幅變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標均改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者潛伏期更短，波幅更高，與對照組相比，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者面神經(jīng)運動傳導潛伏期和波幅變化比較 (例，

3 討論

面神經(jīng)主要包含運動神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維及副交感神經(jīng)纖維，與面部行為、表情、味覺、淚腺等功能密切相關(guān)，其非特異性炎癥是導致周圍性面癱的主要原因[9]。中醫(yī)認為周圍性面神經(jīng)麻痹多由正氣不足，外邪乘虛而入所致，其病根于經(jīng)脈，標于經(jīng)筋，最常見于外邪侵襲陽明經(jīng)。陽明經(jīng)走行于面部，且為多氣多血之經(jīng)，外邪入侵則易致氣血痹阻、經(jīng)筋失養(yǎng)。目前西醫(yī)治療該疾病效果有限且安全性不高，而中醫(yī)藥、針灸等中醫(yī)療法在該病治療中的療效已被廣泛證實和推薦[10-12]，針藥聯(lián)合更是療效優(yōu)越[13,14]，而且早期積極的中醫(yī)治療也可有效縮短患者治療周期[15]。

經(jīng)筋排刺理論最早形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世諸多著作也分別從不同的角度對經(jīng)筋排刺理論進行了詮釋，為經(jīng)筋排刺法應用于臨床提供夯實的理論基礎(chǔ)。經(jīng)筋排刺法主要以淺刺、透刺為主，選穴以手足三陽經(jīng)筋循行于面部之要穴為主，結(jié)合密集而排列成行的循經(jīng)多針刺法，實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)局部乃至整體機能的調(diào)整，使諸經(jīng)經(jīng)氣得以恢復，邪氣得以驅(qū)散，氣血得以運行，肌肉經(jīng)筋得以營養(yǎng)通暢。面癱為諸身之上部疾患，多因正氣虧損，外邪侵襲阻滯氣血經(jīng)絡(luò)所致。升陽散火湯為李杲用于治療內(nèi)傷發(fā)熱之方，但因其藥多為質(zhì)輕味薄上行之品，配合方中調(diào)養(yǎng)氣血之品，諸藥相互配合，可達袪外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效，前人用此方治療面癱亦取得良好臨床療效[16]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)筋排刺法聯(lián)合中藥的試驗組總顯效率明顯高于常規(guī)針刺聯(lián)合中藥的對照組，且治療后試驗組的面神經(jīng)功能分級及面神經(jīng)運動傳導的改善均優(yōu)于對照組，可表明經(jīng)筋排刺法聯(lián)合中藥能夠有效提高發(fā)展期周圍性面神經(jīng)麻痹患者臨床治療效果，對患者面神經(jīng)的受損功能具有明顯促進恢復作用，值得臨床推廣應用。