馮莉萍 付麗莉

近年來(lái)臨床上隨著剖宮產(chǎn)的選擇率不斷升高，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)缺乳、乳房脹痛等情況也隨之不斷增加。母乳喂養(yǎng)在新生兒出生半年中，是提高新生兒免疫力的重要喂養(yǎng)方式，因此現(xiàn)今應(yīng)將臨床上的研究重點(diǎn)放置于如何增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳量。催乳湯中的益母草可活血調(diào)經(jīng)，王不留行具有活血通經(jīng)、下乳消腫的功效，但其單獨(dú)使用顯效較慢，無(wú)法及時(shí)地幫助產(chǎn)婦提高其泌乳量。中醫(yī)推拿手法通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦多個(gè)穴位進(jìn)行按摩，幫助產(chǎn)婦乳房位置氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通乳絡(luò)、調(diào)理血?dú)獾墓π1]。本研究主要探討中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與情志干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次96例研究對(duì)象均自2020年8月—2021年8月遂川縣婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，孕周37～42周，平均(38.57±1.22)周；年齡21～40歲，平均(27.53±4.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2，平均(25.65±1.62)kg/m2。觀察組48例，孕周38～43周，平均(39.63±1.31)周；年齡22～39歲，平均(27.67±4.08)歲；BMI 19～29 kg/m2，平均(25.87±1.75)kg/m2。2組基礎(chǔ)資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間具有可比性。本研究經(jīng)遂川縣婦幼保健院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；年齡20～40歲者；乳房發(fā)育良好者；精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語(yǔ)言溝通者；本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身血液系統(tǒng)疾病者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；擁有既往乳房手術(shù)史者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.3 方法予以對(duì)照組產(chǎn)婦催乳湯(炮姜12 g，益母草30 g，王不留行、川芎、黃芪、漏蘆各15 g，當(dāng)歸20 g，穿山甲、桃仁、蒲黃、甘草各10 g。水煎2次取汁300 ml，早晚各150 ml待水變溫后進(jìn)行服用)聯(lián)合情志干預(yù)：①組建情志干預(yù)小組：組建小組后，由相關(guān)專家對(duì)該組成員進(jìn)行專門培訓(xùn)，要求均要深刻理解情志干預(yù)內(nèi)涵、技能。②心理護(hù)理：通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的性格、文化程度等進(jìn)行充分了解，針對(duì)產(chǎn)婦的具體心理及不良情緒的原因進(jìn)行分析，并通過(guò)心理護(hù)理隨時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)及情緒。③移情易性：由對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦播放較為優(yōu)美的音樂(lè)，從而對(duì)產(chǎn)婦的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而放松產(chǎn)婦的心情。④加強(qiáng)溝通：通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通及產(chǎn)婦與家屬之間的溝通，針對(duì)產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)，注重家庭的呵護(hù)和產(chǎn)后保健。并在以上基礎(chǔ)上，予以觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)推拿：令產(chǎn)婦處于仰臥位，對(duì)應(yīng)按摩醫(yī)師通過(guò)雙側(cè)手掌順著時(shí)針的方向，對(duì)產(chǎn)婦乳房?jī)蓚?cè)進(jìn)行推行，隨后采用對(duì)應(yīng)按摩醫(yī)師的手指指腹依照上述方向進(jìn)行操作，在對(duì)產(chǎn)婦的乳房按摩結(jié)束后，對(duì)應(yīng)按摩的醫(yī)師將雙手伸直，隨后2只手換著對(duì)乳房下側(cè)進(jìn)行托舉。最后用拇指、中指、示指將乳頭抓住壓住乳暈向上下左右提拉，兩側(cè)操作時(shí)長(zhǎng)約15 min，動(dòng)作輕柔，以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適為佳。7 d為2組產(chǎn)婦的治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)①依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]對(duì)2組產(chǎn)婦治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)估：治愈為經(jīng)治療，產(chǎn)婦乳漲情況、乳量明顯增多，且不需要其他乳制品代替對(duì)嬰兒的需求量進(jìn)行滿足，臨床癥狀完全消失；有效為經(jīng)治療，產(chǎn)婦乳漲情況、乳量開(kāi)始增多，部分仍需要其他乳制品代替對(duì)嬰兒的需求量進(jìn)行滿足，臨床癥狀部分消失；無(wú)效為經(jīng)治療，產(chǎn)婦乳漲情況、乳量沒(méi)有增多，仍需要其他乳制品代替對(duì)嬰兒的需求量進(jìn)行滿足，臨床癥狀沒(méi)有消失甚至加重，總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后對(duì)2組產(chǎn)婦泌乳量、補(bǔ)授乳量進(jìn)行記錄。③于產(chǎn)后72 h、7 d對(duì)2組產(chǎn)婦哺乳后靜脈血進(jìn)行采集3 ml，靜置5 min，以離心速度2100 r/min離心13 min，對(duì)上清液進(jìn)行分離采集，2組的血清泌乳素、催產(chǎn)素水平可通過(guò)化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行。④治療后，對(duì)2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒睡眠正常例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%，新生兒睡眠正常率=新生兒睡眠正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組產(chǎn)婦的臨床總有效率(97.92%)較對(duì)照組(85.42%)更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 泌乳量 補(bǔ)授乳量相較于治療前，2組治療后產(chǎn)婦泌乳量均增多，且觀察組較對(duì)照組更多；2組產(chǎn)婦補(bǔ)授乳量則均減少，且觀察組較對(duì)照組更少(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量 補(bǔ)授乳量比較

2.3 血清泌乳素 催產(chǎn)素水平相較于產(chǎn)后72 h，產(chǎn)后7 d 2組產(chǎn)婦血清泌乳素水平均降低，但產(chǎn)后72 h、7 d觀察組血清泌乳素水平均高于對(duì)照組；相較于產(chǎn)后72 h，產(chǎn)后7 d 2組產(chǎn)婦血清催產(chǎn)素水平均升高，且產(chǎn)后72 h、7 d觀察組血清催產(chǎn)素水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素 催產(chǎn)素水平比較

2.4 母乳喂養(yǎng)和新生兒睡眠情況治療后，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率95.83%、新生兒睡眠正常率93.75%較對(duì)照組的77.08%、79.17%更高(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒睡眠情況比較 (例，%)

3 討論

由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行的是非正常分娩，其身體并未接觸到胎兒分娩的信號(hào)，因此其身體對(duì)于乳汁分娩的刺激相對(duì)較低，較順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其更容易出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳的情況發(fā)生[3-5]。催乳湯中的炮姜、益母草可溫經(jīng)止血、溫中止痛，黃芪可益正氣，漏蘆、川芎可活血行氣，穿山甲、王不留行可活血通經(jīng)、下乳消腫，當(dāng)歸可活血補(bǔ)氣、調(diào)經(jīng)止痛，甘草、蒲黃、桃仁可止血化瘀，多種中藥聯(lián)合，共奏活血補(bǔ)氣、下乳消腫之功[6]。情志干預(yù)依據(jù)產(chǎn)婦具體的焦慮癥狀及其起因進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，進(jìn)而可對(duì)產(chǎn)婦的生理與心理狀況產(chǎn)生積極影響。

中醫(yī)認(rèn)為缺乳應(yīng)著眼于氣血，首辨虛實(shí)，治療時(shí)應(yīng)以通乳為原則，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者疏而通之。中醫(yī)推拿手法通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦乳房及對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，幫助乳房血?dú)膺\(yùn)行，對(duì)產(chǎn)婦乳房經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，對(duì)產(chǎn)婦因乳汁壅阻而引起的乳房脹痛情況進(jìn)行緩解[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的母乳喂養(yǎng)率、臨床總有效率、新生兒睡眠正常率較對(duì)照組均更高，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與情志干預(yù)可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，改善新生兒睡眠質(zhì)量，且療效顯著，該結(jié)果較張穎[8]相比，趨勢(shì)一致。中醫(yī)推拿手法通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦乳根進(jìn)行按摩，可對(duì)產(chǎn)婦的乳房局部氣血進(jìn)行疏通，從而促進(jìn)通乳情況，合適的推拿手法，可以幫助產(chǎn)婦的氣血進(jìn)行運(yùn)行及生化，同時(shí)還可以對(duì)產(chǎn)婦的氣血推動(dòng)力進(jìn)行加強(qiáng)，從而發(fā)揮出氣化、固攝、滋潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)的作用。中醫(yī)推拿手法可疏通乳絡(luò)、調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)，促進(jìn)催乳素分泌，通暢阻痹乳管，增加泌乳量。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳量多于對(duì)照組，補(bǔ)授乳量則少于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h、7 d觀察組血清催產(chǎn)素、泌乳素水平均高于對(duì)照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與情志干預(yù)可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，該結(jié)果較李曉芳等[9]相比，趨勢(shì)一致。

綜上，中醫(yī)推拿聯(lián)合催乳湯與情志干預(yù)可有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量和母乳喂養(yǎng)率，還可有效改善新生兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，且療效顯著，臨床應(yīng)用前景廣闊。