王 欣

2型糖尿病導致的高血糖可對腎臟造成負擔，長此以往形成腎臟并發(fā)癥，簡稱2型糖尿病腎病[1]。二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥，其可減少肝臟葡萄糖的合成，有效控制患者血糖，但患者用藥后常并發(fā)頭痛、腹瀉、消化不良等不良反應，給生活帶來不便。中醫(yī)認為，糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，早期主要表現(xiàn)為血瘀、氣陰兩虛等癥狀，治療應遵循養(yǎng)陰益氣補腎的原則。腎衰飲為筆者的自擬方，其中包含黃芪、白術、太子參、水蛭等多味中藥，具有補中益氣、滋陰活血的療效[2]。Orem自護干預模式以發(fā)揮個體的最大自理能力為目標，有助于加快患者恢復進程，增強治療效果。本文旨在探討腎衰飲聯(lián)合Orem自護干預對2型糖尿病腎病患者血脂及尿微量白蛋白(U-mAlb)、全血黏度(BV)水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法選取2019年1月—2020年10月在遼寧省鞍山市湯崗子康復醫(yī)院進行治療的74例2型糖尿病腎病患者為研究對象，分為觀察組(37例)和對照組(37例)。對照組年齡36～70歲，平均(55.24±12.52)歲；男患者16例，女患者21例；病程9～19年，平均(14.80±1.47)年。觀察組年齡38～71歲，平均(56.51±12.37)歲；男患者15例，女患者22例；病程9～22年，平均(15.72±1.45)年。以上2組患者一般資料比較，P>0.05，提示其差異無統(tǒng)計學意義，進而2組間可比。醫(yī)學倫理委員會審核批準本研究。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南(上)》[3]中的相關診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的相關診斷標準。納入標準：①年齡35～72歲者；②符合上述中西醫(yī)診斷標準者；③患者及家屬對本研究知情并簽字同意者等。排除標準：①惡性腫瘤或者結核病患者；②伴有嚴重心腦血管疾病者；③妊娠及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均采用常規(guī)治療：向患者宣講糖尿病防治相關知識；低蛋白、低糖飲食等。對照組在常規(guī)治療的基礎上進行二甲雙胍緩釋片(河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080279，規(guī)格：0.5 g/片)口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上進行腎衰飲治療。組方：白術、莬絲子、藿香、丹參各15 g，太子參、鱉甲、夏枯草各20 g，砂仁、法半夏、大黃、莪術、水紅花子各10 g，土茯苓、白茅根各30 g，黃芪40 g，水蛭5 g。以上藥物水煎煮至100 ml/劑，3劑/d。2組均持續(xù)治療11周。

1.3.2 干預方法2組均于治療期間接受Orem自護干預。首先對2組患者的需求及生活自理能力進行評估，根據(jù)Barthel指數(shù)的高低，分數(shù)越低，自理能力越差[5]。根據(jù)患者的個人評分情況對患者采取不同的干預措施，評分<40分的患者進行完全補償系統(tǒng)干預，評分在40～60分的患者進行部分補償系統(tǒng)干預，評分>60分的患者進行支持教育系統(tǒng)干預。①完全補償系統(tǒng)干預：對自主活動能力極差、病情較危重的患者給予各個方面的幫助。在干預過程中，密切觀察記錄患者癥狀體征，制定科學的飲食計劃，保持病房及患者的個人衛(wèi)生。依據(jù)患者干預后的具體恢復情況更換適合的干預模式。②部分補償系統(tǒng)干預：對有一定自主活動能力的患者進行方法上的指導。教會患者正確的恢復鍛煉方法、預防低血糖的方法、穴位按摩的方法以及血糖的檢測方法。③支持教育系統(tǒng)干預：對自主活動能力較強的患者進行科學宣教。使患者對疾病的認識更加深入。熟知預防方法，并可以針對自身情況選擇適合自己的鍛煉恢復方式，熟練掌握正確的血糖測量方法及胰島素注射方法。

1.4 觀察指標①臨床療效：參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]對治療效果進行評定。顯效：患者浮腫、多尿等癥狀明顯減輕，尿微量白蛋白降低50%以上；有效：患者浮腫、多尿等癥狀稍有減輕，尿微量白蛋白降低20%以上；無效：患者浮腫、多尿等癥狀未見減輕或加重，尿微量白蛋白降低幅度低于20%。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②血脂水平：治療前后抽取2組患者空腹晨起靜脈血4 ml，放置在離心速度設置為3000 r/min，時間設置為15 min的離心機中離心，取清待用。檢測治療前后的膽固醇(TC)、三酯甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平變化情況。③U-mAlb、BV水平：空腹抽取2組治療前后的靜脈血3 ml，至于預先盛有抗凝劑的采血管中，離心速度設置為3000 r/min，時間15 min，分離血漿，采用血液血漿黏度計檢測患者血漿BV水平；通過多功能檢測儀檢測患者尿液中的U-mAlb水平。

2 結果

2.1 臨床療效對照組治療后總有效率為70.27%，低于觀察組的94.59%(P<0.05)。見表1。

表1 2組2型糖尿病腎病患者臨床療效比較(例，%)

2.2 血脂水平2組患者治療后，血清LDL-C、TC、TG水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組2型糖尿病腎病患者治療前后血脂水平比較

2.3 U-mAlb BV水平2組患者治療后，U-mAlb、BV水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低(均P<0.05)。見表3。

表3 2組2型糖尿病腎病患者治療前后U-mAlb BV水平比較 (例，

3 討論

糖尿病是一種以血內(nèi)葡萄糖水平增高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，一般由胰島素分泌不足或利用障礙引起。2型糖尿病在糖尿病患者中占比高達95%以上，是一種常見病，常導致心腦血管疾病、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥[7]。目前尚無法徹底治愈，臨床中對糖尿病患者的血糖多以長期服藥的方式進行控制。二甲雙胍是治療糖尿病的首選藥，可以使糖尿病患者的內(nèi)源性胰島素得到充分利用，減輕高血糖的癥狀，但患者服藥后可能發(fā)生乳酸型酸中毒、心悸、胸悶、味覺異常等不良反應，具有一定的局限性。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，分為上消、中消和下消，常出現(xiàn)胃火熾盛、小便頻數(shù)、口渴多飲等癥狀，治療應遵循滋陰補腎的治療原則。腎衰飲中的黃芪扶正補虛；白術、太子參補中益氣、滋補氣血；鱉甲滋陰潛陽；水蛭破血逐瘀；莪術、丹參活血化瘀；夏枯草、法半夏祛痰消積；莬絲子固精縮尿、平肝補腎；土茯苓利濕化濁；大黃瀉下積滯；白茅根活血化瘀、利尿通淋；砂仁調理氣機；紅花子升清降濁；藿香清熱益氣；諸藥共用，發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血補腎的功效[8]。Orem自護干預模式是各種慢性疾病預后康復常用的干預模式，其可以最大程度恢復患者的自理能力，縮短患者康復進程。由上述研究結果得知，觀察組患者治療后，總有效率較對照組顯著升高；觀察組患者的U-mAlb、BV水平均低于對照組，表明腎衰飲聯(lián)合Orem自護干預模式可以有效降低2型糖尿病腎病患者U-mAlb、BV水平，改善患者癥狀，提高治療效果，與甘露等[9]研究結果一致。TG是脂質的組成部分，具有儲存能源、保護內(nèi)臟的功能，其增高預示著心血管疾病的風險。TC、LDL-C是臨床生化檢查的重要指標，腎病綜合征患者體內(nèi)的TC、LDL-C可明顯升高，進而加重病情。現(xiàn)代藥理學研究表明，大黃中的大黃素及白茅根中的多糖能使機體免疫力有效提高，調節(jié)機體糖脂代謝水平。由研究結果表明，觀察組患者治療后血清LDL-C、TC、TG水平均較對照組降低，表明腎衰飲聯(lián)合Orem自護干預模式可以有效降低2型糖尿病腎病患者的血脂水平，提高臨床效果，與周會明[10]研究結果一致。

綜上，腎衰飲聯(lián)合Orem自護干預可以有效降低2型糖尿病腎病患者的血脂及U-mAlb、BV水平，控制患者病情發(fā)展，提高臨床效果，值得臨床進一步推廣應用。