陳 峰 鄧正明

功能性便秘(Functional Constipation)是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為表現(xiàn)的腸道功能性疾病，它不僅是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且隨著年齡的增長(zhǎng)便秘患病率明顯增加[1]，國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，慢性便秘患病率在60歲以上老年人群為13%～18%，80歲以上患病率可高達(dá)37%[2]，現(xiàn)代對(duì)此病治療療效不甚滿意。筆者從脾虛血瘀角度自擬健脾化瘀通便湯治療老年性功能性便秘30例獲得較好療效，并與單用口服優(yōu)賽樂(lè)進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例老年性功能性便秘患者均來(lái)自福州市第一醫(yī)院肛腸科門(mén)診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組30例，2組性別、年齡、病程等資料經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)(P>0.1)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘根據(jù)RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①應(yīng)包括以下2個(gè)或以上癥狀。至少25%的排便有不完全排空感： 至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便有努掙；至少25%的排便需如應(yīng)手指排便、支托盆底等手助排便；至少25%的排便有肛門(mén)直腸阻塞感；每周排便少于3次。②不用瀉藥軟糞便少見(jiàn)。③不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。④診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。

1.3 納入與排除表準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部包塊、消瘦、貧血、血便等報(bào)警癥狀；②并發(fā)有嚴(yán)重的心腦血管等組織器官疾病，合并有惡性腫瘤、傳染病、嚴(yán)重的心理疾??；③資料不全。

1.4 治療方法治療組采用健脾化瘀通便湯治療?；痉剑狐S芪15 g，黨參15 g，生白術(shù)30 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，虎杖10 g，川芎10 g，陳皮10 g，炙甘草5 g。每日1劑，分早晚2次水煎取汁300 ml，飯后1 h口服，2周為一個(gè)療程。對(duì)照組口服優(yōu)賽樂(lè)(聚乙二醇4000散劑) 20 g溶于300 ml水中，睡前口服，2周為一個(gè)療程。在治療期間2組患者均停用其他通便藥物，適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，保證睡眠，忌煙酒及辛辣等刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo)及證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《便秘癥狀及療效評(píng)估》[5]標(biāo)準(zhǔn)，觀察主要癥狀包括：排便不盡、排便費(fèi)力、大便次數(shù)、大便性狀、排便時(shí)間。每個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別評(píng)為0～3分，記錄2組治療前后主要癥狀的積分及總積分。計(jì)算方法為積分法：臨床療效(n)=治療前后總積分之差/治療前總積分×100%。顯效：n≥70%，便秘癥狀明顯改善。有效：70%>n≥30%，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：n<30%，癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料為正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)，2組治療后總有效率比較，Z=-2.461，P=0.014，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后總體療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀總積分變化比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明在癥狀積分改變上，2組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；治療后，治療組與對(duì)照組癥狀總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.27。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后癥狀總積分比較 (分，

2.3 2組患者治療前主要癥狀改善比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，表明治療后2組排便費(fèi)力、排便不盡積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；而大便次數(shù)、大便性狀、排便時(shí)間等積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后排便不盡感 排便費(fèi)力 大便次數(shù) 大便性狀 排便時(shí)間積分比較 (分，

3 討論

隨著人口老齡化，老年人的便秘越來(lái)越成為當(dāng)今社會(huì)急需解決的問(wèn)題，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的病因及發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前治療主要目的是緩解癥狀，以各種瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥等為主的西藥不規(guī)范使用或?yàn)E用常常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良作用，如長(zhǎng)期服用含有蒽醌類的西藥可出現(xiàn)結(jié)腸黑變?。淮傥改c動(dòng)力藥如西沙必利片會(huì)增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)等，而且老年人多伴有心腦血管等慢性病，便秘更會(huì)增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)：如伴有高血壓病的老年性便秘患者，用力排便導(dǎo)致血壓突然升高而引發(fā)腦出血或者腦梗死；伴有冠心病的患者，容易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重后果，因此對(duì)老年人的便秘應(yīng)當(dāng)積極治療，努力避免這類不良事件的發(fā)生以提高生活質(zhì)量；中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘病位在大腸，當(dāng)各種因素導(dǎo)致臟腑之間功能失調(diào)，氣血津液紊亂，影響大腸傳導(dǎo)功能從而引發(fā)便秘，因此治療上不主張一味攻下，強(qiáng)調(diào)從整體上調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，以恢復(fù)腸道的功能，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》指出：“男子八歲……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人臟腑功能漸衰，其中脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能減退，氣血化生乏源，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，不能正常傳送糟粕，故脾虛導(dǎo)致功能性便秘患病率增加；脾虛日久，氣血虧虛，推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，氣機(jī)阻滯，瘀阻腸絡(luò)，同時(shí)氣機(jī)調(diào)暢是正常運(yùn)化的基礎(chǔ)，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，糞濁積滯影響脾胃樞機(jī)升降，脾不升清，胃失降濁，氣機(jī)失暢，運(yùn)化失職，進(jìn)一步加重脾虛血瘀，雖然目前中醫(yī)功能性便秘辨證分型中無(wú)脾虛血瘀證，但根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“久病必瘀”及老年人生理特點(diǎn)，可以認(rèn)為脾虛血瘀為老年功能性便秘的主要病機(jī)，健脾化瘀通便是治療老年性便秘的一個(gè)重要切入點(diǎn)。

聚乙二醇散劑是一種長(zhǎng)鏈大分子聚合物，不被腸道吸收及代謝[6]，口服后通過(guò)氫鍵固定水分子，增加糞便的含水量，起了軟化糞便作用，對(duì)慢性功能性便秘患者的排便情況有較好的改善作用，是臨床上被國(guó)內(nèi)外許多慢性便秘治療權(quán)威指南推薦使用的有較好療效的滲透性通便藥物，因此選取福州市第一醫(yī)院肛腸科目前在臨床上常用的聚乙二醇散劑(優(yōu)賽樂(lè))作為對(duì)照組，來(lái)探討健脾化瘀通便湯的臨床療效，研究表明健脾化瘀通便湯的臨床總體療效優(yōu)于優(yōu)賽樂(lè)組，對(duì)排便費(fèi)力與排便不盡感等主要癥狀積分降低幅度高于對(duì)照組，健脾化瘀通便湯其方以黃芪、黨參、生白術(shù)健脾益氣為君，其中加大白術(shù)用量以增強(qiáng)補(bǔ)氣通便之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，大劑量白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用[7]；當(dāng)歸、桃仁、虎杖活血化瘀，潤(rùn)腸通便為臣；川芎、陳皮調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)助諸臣藥化瘀之力，為佐藥；肉蓯蓉性溫，歸腎、大腸經(jīng)，久病常損及腎故配伍肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸通便，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用既健脾益氣，強(qiáng)壯脾胃機(jī)能，又行氣化瘀生新，氣血通順，改善腸道功能，使便秘從根本上得以疏導(dǎo)，更好緩解老年患者因脾虛血瘀而不能正常升清而導(dǎo)致的排便費(fèi)力與排便不盡感癥狀，故在臨床中治療老年功能性便秘能獲得較好的療效。