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        苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯治療慢性肺心病合并心功能不全臨床觀察

        2022-12-08 07:48:08
        光明中醫(yī) 2022年24期
        關(guān)鍵詞:桂術(shù)甘湯肺源

        趙 真

        慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)疾病,由于肺血管出現(xiàn)病變,影響肺部循環(huán),引起肺功能及結(jié)構(gòu)改變[1]。慢性肺源性心臟病患者通常具有心悸、咳嗽、喘息等表現(xiàn),嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭,對患者危害嚴(yán)重。有研究表明,慢性肺源性心臟病多見于40歲以上群體,且年齡越大,發(fā)病率越高,冬春季節(jié)更易發(fā)病[2]。對于慢性肺源性心臟病,臨床多采取利尿、擴(kuò)血管、抗感染、吸氧等治療,雖然能夠緩解病情,但療效并不理想。中醫(yī)理論中,肺心病屬“肺脹”范疇,為氣虛血瘀、陽虛水泛所致,治療需以活血化瘀為主[3]。而苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯由當(dāng)歸尾、黃芪等多種藥材構(gòu)成,具有補(bǔ)氣活血、通陽利水的效果,可用于對肺心病的治療。本研究通過對鞍山市中醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的62例慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯治療,探究其應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取鞍山市中醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者124例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組62例,研究組男37例,女25例;年齡43~79歲,平均(62.84±11.28)歲。對照組男34例,女28例;年齡45~77歲,平均(62.51±11.32)歲。2組患者基本資料對比,P>0.05有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肺源性心臟病》[4];②具有神疲乏力、腹脹、心悸、氣喘氣短、咳嗽咳痰等癥狀;③ 神志清醒;④心功能分級III~I(xiàn)V級。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血功能異常者;②合并有肺結(jié)核者;③過敏體質(zhì)者;④急性肺功能不全者;⑤合并有自身免疫性疾病者。

        1.4 方法

        1.4.1 對照組對照組患者接受常規(guī)治療:包括利尿、擴(kuò)血管、抗感染、吸氧等治療,治療時間20 d。

        1.4.2 研究組研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯治療:苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯組方:桃仁、紅花、川芎、地龍各3 g,赤芍、炙甘草、桂枝各6 g,炒白術(shù)、茯苓各9 g,當(dāng)歸尾12 g,黃芪60 g。水煎服,每天1劑,100 ml/次,2次/d。治療時間20 d。

        1.5 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者的D-二聚體、腦鈉肽(BNP)水平。觀察并比較2組患者的中醫(yī)證候積分[5],包括神疲乏力、腹脹、心悸、氣喘氣短、咳嗽咳痰5項,分值范圍0~3分,無癥狀:0分;輕度:1分;中度:2分;重度:3分。觀察并比較2組患者的肺功能水平,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)。

        1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較2組患者的治療效果[6],分為顯效、有效、無效。顯效:血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常,心功能提升2級;有效:血?dú)庵笜?biāo)改善,心功能提升1級;無效:臨床癥狀嚴(yán)重,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 療效研究組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

        2.2 D-二聚體與BNP研究組治療后的D-二聚體、BNP水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者D-二聚體與BNP水平比較 (例,

        2.3 中醫(yī)證候積分研究組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

        2.4 肺功能研究組治療后的FEV1、PEF、FVC水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者肺功能水平比較 (例,

        3 討論

        慢性肺源性心臟病具有較高的發(fā)病率,有研究表明,其發(fā)病率超過5‰,老年人群的誘發(fā)風(fēng)險更高[7]。慢性肺源性心臟病誘發(fā)也受到地理環(huán)境的影響,北方發(fā)病率較高,且農(nóng)村患者更多?,F(xiàn)階段,由于環(huán)境污染,空氣質(zhì)量較差,其發(fā)病率也在不斷增加。臨床研究顯示,慢性肺源性心臟病不僅危害患者身心健康,且具有較高的病死率,尤其是急性發(fā)作時,病死率超過9.4%[8]。鑒于此,需對患者采取積極有效的治療措施,以控制癥狀,改善心肺功能,提升患者的生活質(zhì)量。

        臨床對于慢性肺源性心臟病合并心功能不全的患者通常采取利尿、擴(kuò)血管、抗感染、吸氧等常規(guī)治療措施進(jìn)行治療,雖然能夠緩解臨床癥狀,但效果仍不理想。趙鵬[9]研究顯示,對于慢性肺源性心臟病患者而言,當(dāng)其處于心功能不全階段,機(jī)體各器官功能均出現(xiàn)障礙,飲邪內(nèi)滯造成惡性循環(huán),而長期用藥不良反應(yīng)較多,建議采取中醫(yī)治療,以達(dá)到祛除水濕之邪、振奮中陽的效果。在中醫(yī)學(xué)中,慢性肺源性心臟病合并心功能不全屬“胸痹”“怔忡”“心悸”范疇,由于水道不通、肺氣不利引起水腫、咳嗽、喘息等癥狀,加上陰邪質(zhì)重、水濕困脾等因素,難以治愈[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為,“久病必瘀”,在慢性肺心病的發(fā)展過程中,“瘀”為重要環(huán)節(jié),治療核心在于活血化瘀[11]。而苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯由多種藥材構(gòu)成,具有溫陽利水、補(bǔ)氣活血之效,可用于對慢性肺源性心臟病合并心功能不全的治療。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。在苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯組方中,桃仁治咳嗽氣喘;紅花治胸痹心痛;川芎可利尿,能夠改善心血管系統(tǒng)功能,具有活血止痛、行氣開郁之效;地龍可利尿、通經(jīng)活絡(luò);赤芍可散瘀、涼血;炙甘草可益氣、養(yǎng)血;桂枝治心悸,具有通陽化氣之效;炒白術(shù)可止汗、治水腫;茯苓可安神、利水滲濕。丁靜等[12]研究顯示,茯苓提取物茯苓素具有利尿的效果,還能夠改善腎功能;當(dāng)歸尾可活血化瘀;黃芪可補(bǔ)氣、利水消腫、固表止汗。諸藥合用,共奏活血化瘀、溫陽利水之效。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的D-二聚體、BNP水平顯著低于對照組(P<0.05)。作為纖維蛋白降解產(chǎn)物,D-二聚體主要產(chǎn)生于纖溶系統(tǒng)與凝血酶的共同作用,其水平可評估纖溶、凝血活性,若機(jī)體心功能出現(xiàn)障礙,其水平顯著增加。BNP屬于小分子多肽,具有舒張血管、排鈉、利尿的效果,當(dāng)出現(xiàn)心功能障礙時,其含量顯著提高。研究組患者D-二聚體、BNP水平顯著降低,表明苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯能夠顯著改善患者的心功能,促進(jìn)D-二聚體、BNP水平恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,研究組治療后的FEV1、PEF、FVC水平顯著高于對照組,治療總有效率顯著高于對照組。張勇等[13]對42例慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯治療,并以常規(guī)治療作為對照,發(fā)現(xiàn)試驗組的肺功能指標(biāo)顯著改善,臨床癥狀顯著緩解,治療效果更好,與本研究結(jié)果一致。通過苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯治療,能夠起到活血化瘀、溫陽利水的效果,且與常規(guī)藥物聯(lián)用,能夠進(jìn)一步提升療效,從而提升患者的肺功能,改善臨床癥狀。

        綜上所述,對慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽還五湯治療,能夠緩解臨床癥狀,改善心功能,促進(jìn)肺功能恢復(fù),治療效果顯著,值得臨床推廣。

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