趙 真

慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，由于肺血管出現(xiàn)病變，影響肺部循環(huán)，引起肺功能及結(jié)構(gòu)改變[1]。慢性肺源性心臟病患者通常具有心悸、咳嗽、喘息等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，對(duì)患者危害嚴(yán)重。有研究表明，慢性肺源性心臟病多見(jiàn)于40歲以上群體，且年齡越大，發(fā)病率越高，冬春季節(jié)更易發(fā)病[2]。對(duì)于慢性肺源性心臟病，臨床多采取利尿、擴(kuò)血管、抗感染、吸氧等治療，雖然能夠緩解病情，但療效并不理想。中醫(yī)理論中，肺心病屬“肺脹”范疇，為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛所致，治療需以活血化瘀為主[3]。而苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯由當(dāng)歸尾、黃芪等多種藥材構(gòu)成，具有補(bǔ)氣活血、通陽(yáng)利水的效果，可用于對(duì)肺心病的治療。本研究通過(guò)對(duì)鞍山市中醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的62例慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鞍山市中醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組62例，研究組男37例，女25例；年齡43～79歲，平均(62.84±11.28)歲。對(duì)照組男34例，女28例；年齡45～77歲，平均(62.51±11.32)歲。2組患者基本資料對(duì)比，P>0.05有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肺源性心臟病》[4]；②具有神疲乏力、腹脹、心悸、氣喘氣短、咳嗽咳痰等癥狀；③ 神志清醒；④心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血功能異常者；②合并有肺結(jié)核者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④急性肺功能不全者；⑤合并有自身免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組對(duì)照組患者接受常規(guī)治療：包括利尿、擴(kuò)血管、抗感染、吸氧等治療，治療時(shí)間20 d。

1.4.2 研究組研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：桃仁、紅花、川芎、地龍各3 g，赤芍、炙甘草、桂枝各6 g，炒白術(shù)、茯苓各9 g，當(dāng)歸尾12 g，黃芪60 g。水煎服，每天1劑，100 ml/次，2次/d。治療時(shí)間20 d。

1.5 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者的D-二聚體、腦鈉肽(BNP)水平。觀察并比較2組患者的中醫(yī)證候積分[5]，包括神疲乏力、腹脹、心悸、氣喘氣短、咳嗽咳痰5項(xiàng)，分值范圍0～3分，無(wú)癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。觀察并比較2組患者的肺功能水平，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較2組患者的治療效果[6]，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，心功能提升2級(jí)；有效：血?dú)庵笜?biāo)改善，心功能提升1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀嚴(yán)重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 D-二聚體與BNP研究組治療后的D-二聚體、BNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者D-二聚體與BNP水平比較 (例，

2.3 中醫(yī)證候積分研究組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.4 肺功能研究組治療后的FEV1、PEF、FVC水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者肺功能水平比較 (例，

3 討論

慢性肺源性心臟病具有較高的發(fā)病率，有研究表明，其發(fā)病率超過(guò)5‰，老年人群的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。慢性肺源性心臟病誘發(fā)也受到地理環(huán)境的影響，北方發(fā)病率較高，且農(nóng)村患者更多?，F(xiàn)階段，由于環(huán)境污染，空氣質(zhì)量較差，其發(fā)病率也在不斷增加。臨床研究顯示，慢性肺源性心臟病不僅危害患者身心健康，且具有較高的病死率，尤其是急性發(fā)作時(shí)，病死率超過(guò)9.4%[8]。鑒于此，需對(duì)患者采取積極有效的治療措施，以控制癥狀，改善心肺功能，提升患者的生活質(zhì)量。

臨床對(duì)于慢性肺源性心臟病合并心功能不全的患者通常采取利尿、擴(kuò)血管、抗感染、吸氧等常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，雖然能夠緩解臨床癥狀，但效果仍不理想。趙鵬[9]研究顯示，對(duì)于慢性肺源性心臟病患者而言，當(dāng)其處于心功能不全階段，機(jī)體各器官功能均出現(xiàn)障礙，飲邪內(nèi)滯造成惡性循環(huán)，而長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，建議采取中醫(yī)治療，以達(dá)到祛除水濕之邪、振奮中陽(yáng)的效果。在中醫(yī)學(xué)中，慢性肺源性心臟病合并心功能不全屬“胸痹”“怔忡”“心悸”范疇，由于水道不通、肺氣不利引起水腫、咳嗽、喘息等癥狀，加上陰邪質(zhì)重、水濕困脾等因素，難以治愈[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，“久病必瘀”，在慢性肺心病的發(fā)展過(guò)程中，“瘀”為重要環(huán)節(jié)，治療核心在于活血化瘀[11]。而苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯由多種藥材構(gòu)成，具有溫陽(yáng)利水、補(bǔ)氣活血之效，可用于對(duì)慢性肺源性心臟病合并心功能不全的治療。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方中，桃仁治咳嗽氣喘；紅花治胸痹心痛；川芎可利尿，能夠改善心血管系統(tǒng)功能，具有活血止痛、行氣開(kāi)郁之效；地龍可利尿、通經(jīng)活絡(luò)；赤芍可散瘀、涼血；炙甘草可益氣、養(yǎng)血；桂枝治心悸，具有通陽(yáng)化氣之效；炒白術(shù)可止汗、治水腫；茯苓可安神、利水滲濕。丁靜等[12]研究顯示，茯苓提取物茯苓素具有利尿的效果，還能夠改善腎功能；當(dāng)歸尾可活血化瘀；黃芪可補(bǔ)氣、利水消腫、固表止汗。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽(yáng)利水之效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的D-二聚體、BNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。作為纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-二聚體主要產(chǎn)生于纖溶系統(tǒng)與凝血酶的共同作用，其水平可評(píng)估纖溶、凝血活性，若機(jī)體心功能出現(xiàn)障礙，其水平顯著增加。BNP屬于小分子多肽，具有舒張血管、排鈉、利尿的效果，當(dāng)出現(xiàn)心功能障礙時(shí)，其含量顯著提高。研究組患者D-二聚體、BNP水平顯著降低，表明苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠顯著改善患者的心功能，促進(jìn)D-二聚體、BNP水平恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的FEV1、PEF、FVC水平顯著高于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組。張勇等[13]對(duì)42例慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，并以常規(guī)治療作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)顯著改善，臨床癥狀顯著緩解，治療效果更好，與本研究結(jié)果一致。通過(guò)苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，能夠起到活血化瘀、溫陽(yáng)利水的效果，且與常規(guī)藥物聯(lián)用，能夠進(jìn)一步提升療效，從而提升患者的肺功能，改善臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)慢性肺源性心臟病合并心功能不全患者采取苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，能夠緩解臨床癥狀，改善心功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，治療效果顯著，值得臨床推廣。