李洪英 白長(zhǎng)川

目前，中國(guó)心血管病患病率及病死率仍處于上升階段，心血管病占人群疾病病死率的40%以上，為中國(guó)居民的首位死因[1],其中死于冠心病的人數(shù)達(dá) 15.9%[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，7.0%～49.5% 的冠心病(CAD)患者合并焦慮抑郁癥狀[2-4]。焦慮抑郁等不良情緒是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者成正相關(guān)，互為因果，而抗焦慮、抑郁治療可明顯降低患者發(fā)病率和住院率，提高患者生活質(zhì)量及改善遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科積極采取措施，應(yīng)用八段錦聯(lián)合五音療法對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行干預(yù)治療，得到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年1月心內(nèi)科住院患者，納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的診斷為胸痹氣滯血瘀證伴焦慮抑郁狀態(tài)者80例，按照規(guī)范的隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組40例。對(duì)照組年齡52～79歲，平均(58.90±6.22)歲；男21例，女19例；平均病程(5.26±3.11)年。試驗(yàn)組年齡49～67歲，平均(58.77±5.45)歲；男20例，女20例；平均病程(6.03±4.06)年。2組患者性別、年齡、病程、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2007年聯(lián)合制訂的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》[5]。②焦慮抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CC-MD-3)》[6]中焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定為輕、中度焦慮和 (或) 抑郁狀態(tài)者。③中醫(yī)診斷及證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。胸痹氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，伴肋脹，頭暈心悸，煩躁易怒，情志抑郁，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。④納入本研究前14 d內(nèi)未使用其他抗焦慮、抑郁類(lèi)藥物。⑤無(wú)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證。具有一定文化水平，能閱讀報(bào)紙及簡(jiǎn)單文章，能夠據(jù)實(shí)完成各量表填寫(xiě)。⑥本人及家屬知情同意，并簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯或致命性心律失常。②本研究開(kāi)始前4周內(nèi)參加過(guò)或者正在參加其他臨床試驗(yàn)。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病。④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法對(duì)照組與試驗(yàn)組均給予冠心病二級(jí)預(yù)防藥物以及其他疾病基礎(chǔ)用藥治療，并根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)心理護(hù)理加舒肝解郁膠囊進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予八段錦聯(lián)合五音療法進(jìn)行干預(yù)。八段錦訓(xùn)練包括：練習(xí)前進(jìn)行10 min熱身操，八段錦習(xí)練3遍，每遍之間休息5～10 min，練習(xí)后進(jìn)行10 min放松訓(xùn)練。習(xí)練過(guò)程中根據(jù)身體狀況自行調(diào)整速度，訓(xùn)練結(jié)束后用Borg表進(jìn)行勞累程度評(píng)級(jí)。平均每次鍛煉時(shí)間60 min,每周5次。五音療法：每日早晚各1次，每次30 min，音量：40～60 dB，內(nèi)容：選取以“徵”調(diào)與“角”調(diào)為主的音樂(lè)。“徵”調(diào)式音樂(lè)：《百鳥(niǎo)朝鳳》《紫竹調(diào)》《步步高》《卡門(mén)序曲》等；“角”調(diào)式音樂(lè)：《春之聲圓舞曲》《藍(lán)色多瑙河》《春風(fēng)得意》《江南好》。選取“羽”調(diào)與“宮”調(diào)為輔的音樂(lè)?！坝稹闭{(diào)式音樂(lè)：《喜洋洋》《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》；“宮”調(diào)式音樂(lè)：《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》，3個(gè)月為一個(gè)療程。患者指導(dǎo)與注意事項(xiàng)：①按照2010年5月國(guó)家體育總局健身氣功管理中心編制的八段錦視頻習(xí)練，聘請(qǐng)國(guó)家級(jí)教練指導(dǎo)、講解八段錦的動(dòng)作要領(lǐng)和功效。②施樂(lè)設(shè)備選取手機(jī)軟件、電視、電腦視聽(tīng)設(shè)備及耳機(jī)輔助設(shè)備。③環(huán)境清靜舒適，無(wú)干擾。年老者需專(zhuān)人陪護(hù)，如有不適立即停止，保證安全。④避免一首曲目重復(fù)多次聽(tīng)取，以免產(chǎn)生厭倦心理。⑤通過(guò)電話(huà)、微信等形式進(jìn)行隨訪(fǎng)，督促患者按研究計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)予以答疑解惑及健康指導(dǎo)。2組患者治療期間禁食煙酒、咖啡、濃茶、辛辣油膩食物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中的癥狀分級(jí)量化表標(biāo)準(zhǔn)，按臨床癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，觀察癥狀主要為胸痛、胸悶、胸脅脹滿(mǎn)、頭暈、心悸、煩躁易怒、精神抑郁、喜嘆息。SAS、SDS均采用4級(jí)評(píng)分法，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算改善率并判定療效。改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：患者是否遵從練習(xí)八段錦、聆聽(tīng)五行音樂(lè)，對(duì)護(hù)理效果是否滿(mǎn)意。分為非常滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 單項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分試驗(yàn)組單項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分較對(duì)照組結(jié)果更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后單項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 中醫(yī)證候療效試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效更好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候療效結(jié)果對(duì)比 (例，%)

2.3 心理狀態(tài)試驗(yàn)組心理狀態(tài)改善療效更好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比 (分，

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度更好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果對(duì)比 (例，%)

3 討論

八段錦是中國(guó)古代著名的中醫(yī)導(dǎo)引功法，集中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)三調(diào)合一，理論根基扎實(shí)，深受?chē)?guó)民認(rèn)可。其八勢(shì)動(dòng)作柔和緩慢，圓活連貫，松緊有度，動(dòng)靜結(jié)合，形神具備，氣貫始終[8]。其以形帶意，以意領(lǐng)氣，引導(dǎo)全身氣機(jī)的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體形、氣、神三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在生理上，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、氣血調(diào)和，起到保精、養(yǎng)氣、存神的作用。在心理上，通過(guò)疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)以達(dá)到“調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息”的目的。八段錦作為一項(xiàng)中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期習(xí)練不僅可以增強(qiáng)內(nèi)臟機(jī)能，改善心臟泵血功能，還可以緩解精神壓力，提高機(jī)體的代謝能力，達(dá)到改善心血管疾病患者生活質(zhì)量的目的[9，10]。

五音療法作為一種獨(dú)特的音樂(lè)治療方法在中國(guó)歷史悠久，是中醫(yī)學(xué)的重要心理療法之一，在調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、恢復(fù)身心健康狀態(tài)方面具有獨(dú)到作用[11]。它以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，將角、徵、宮、商、羽五音階與五行、五臟、五志進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)辨證選取適當(dāng)?shù)囊魳?lè)來(lái)調(diào)理臟腑，調(diào)和五情來(lái)緩解精神上和軀體上不適的一種音樂(lè)療法?！鹅`樞·五音五味》提出：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧;角音條暢平和，善消憂(yōu)郁，助人入眠。宮音悠揚(yáng)和諧，助脾健胃，旺盛食欲。徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神。羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。五音療法主要將“樂(lè)于人和”“天人合一”作為理想境界，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、五臟相生，通過(guò)傳統(tǒng)音樂(lè)“中和雅正”的五音六律，促進(jìn)人體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢，從而改善患者不良情緒、心理狀態(tài)，減輕心理壓力，進(jìn)而防治焦慮、抑郁的產(chǎn)生[12]。

《靈樞·本神》中說(shuō)：“得神者昌，失神者亡”。說(shuō)明情志與人的健康、疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著極其密切的關(guān)系[13]。胸痹氣滯血瘀證常因病痛折磨、遷延不愈、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等因素致使身心壓力過(guò)大而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此負(fù)性情緒可直接影響患者對(duì)治療的依從性和治療效果，長(zhǎng)期忽視不予干預(yù)，易加重病情進(jìn)展，降低生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理過(guò)程中，依托于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從整體觀出發(fā)，辨證論治，應(yīng)用八段錦聯(lián)合五音療法作為改善胸痹氣滯血瘀證伴焦慮、抑郁心理問(wèn)題的中醫(yī)特色手段，可有效提高遵醫(yī)依從性，提高治療、護(hù)理效果。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用八段錦聯(lián)合五音療法進(jìn)行干預(yù)，在單項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均有顯著下降，中醫(yī)證候有效率及患者滿(mǎn)意度得到了大幅提高。說(shuō)明此法可有效調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，明顯改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。且此法可在院內(nèi)及家庭中進(jìn)行，均無(wú)需使用器械，簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)依賴(lài)性，無(wú)不良作用，無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力，患者樂(lè)于接受，是一種有效的中醫(yī)外治輔助療法。但此法機(jī)制有待進(jìn)一步研究，其遠(yuǎn)期效果有待長(zhǎng)期和大樣本的隨訪(fǎng)和觀察。