劉妍妍 畢秀霞 成亞亞 耿丹丹 賈小杰
孕期失眠是臨床常見癥狀,隨著時(shí)代的高速發(fā)展,女性的社會(huì)角色發(fā)生了變化,生理、心理、社會(huì)等多重因素的干預(yù)導(dǎo)致其發(fā)病率極高。流行病學(xué)研究顯示,孕早期失眠發(fā)生率達(dá)34%,孕中期失眠發(fā)生率為58%,而孕晚期則達(dá)到68%~80%[1]。 孕期失眠對(duì)孕婦及胎兒均易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果,孕期失眠增加妊娠期高血壓病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[2],也是孕期及產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)生的高危因素[3],孕期失眠亦增加胎兒宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn),如胎兒生長(zhǎng)受限甚至窒息、早產(chǎn)等[4]。而孕期處于特殊生理時(shí)期,孕婦擔(dān)心鎮(zhèn)靜催眠類藥對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響,迫切地尋求中醫(yī)藥治療。臨床上單純采用中藥、針灸、穴位埋線、耳穴壓豆療法療效肯定[5-7]。本研究采用中藥聯(lián)合操作簡(jiǎn)便的耳穴壓豆治療孕期失眠,觀察其臨床療效并探索該方法對(duì)孕婦血清FPG水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料本研究納入2019年10月—2021年3月就診于石家莊市第四醫(yī)院中醫(yī)科的孕期失眠患者84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組42例,預(yù)產(chǎn)年齡25~33歲,平均年齡(29.05±2.48)歲;孕周(18.98±3.45)周;平均病程(20.79±3.42)d;觀察組42例,預(yù)產(chǎn)年齡23~33歲,平均年齡(29.43±2.32)歲;孕周(19.43±3.90)周;平均病程(21.21±3.87)d。比較2組預(yù)產(chǎn)年齡、孕周、病程等基線資料,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合孕期失眠診斷,參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[8]:表現(xiàn)為難以入睡、多夢(mèng)、早醒、或醒后不易再睡,醒后伴有疲乏、不適感,或白天困倦。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9],不寐指臟腑機(jī)能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調(diào),導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。診斷依據(jù):①輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠;②常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、多夢(mèng)等;③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷的前提下 ①妊娠12~28周;②單胎自然妊娠;③預(yù)產(chǎn)年齡22~34周歲;④孕前血糖檢測(cè)正常;⑤自愿并表示配合研究,簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠嘔吐;②妊娠合并高血壓病、甲狀腺功能異?;蛴衅渌庖呦到y(tǒng)疾?。虎奂韧芯裾系K疾??;④耳部嚴(yán)重潰瘍或皮膚對(duì)膠布過敏;⑤曾服用鎮(zhèn)靜催眠藥物;⑥懷孕后發(fā)生過重大生活事件;⑦重度焦慮有自殺傾向;⑧患有糖尿病或有家族史。
1.5 治療方法對(duì)照組以疏肝養(yǎng)心方辨證加減,選用炒酸棗仁20 g,醋柴胡12 g,白芍12 g,五味子6 g,桑寄生10 g,砂仁6 g為主方。辨證加減:為肝郁化火證加黃芩6 g,梔子10 g;痰熱內(nèi)擾證加竹茹10 g,陳皮12 g;心脾兩虛證加遠(yuǎn)志6 g,炒白術(shù)15 g;陰虛火旺證加生地黃10 g,麥冬15 g;心虛膽怯加煅龍骨20 g,茯苓10 g。水煎取汁300 ml,每日1劑,每日2次,早晚溫服,治療4周,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療,耳穴選取心、肝、神門、皮質(zhì)下,具體操作:先用75%酒精棉片進(jìn)行耳部消毒,左手固定一側(cè)耳廓,右手用鑷子將貼有王不留行籽的膠布準(zhǔn)確地貼在對(duì)應(yīng)穴位上,囑患者每日自行按壓3次,每次3 min,按壓力度由輕到重,以耳部發(fā)紅而自身無不適感為度,治療4周,左右耳交替貼敷每周更換2次。
1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)1989年由Buysse等提出,包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)條目,19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目,自評(píng)項(xiàng)目中針對(duì)7個(gè)指標(biāo)因子進(jìn)行量化考核,每考核評(píng)分范圍為0~3分,累計(jì)各部分得分為PSQI總分,得分越高睡眠質(zhì)量越差[10]。本研究入組患者催眠藥物均無得分。
1.6.2 患者療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]結(jié)合PSQI減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%為判定療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)至正常,癥狀完全或基本消失,PSQI減分率在76%~100%;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,PSQI減分率在51%~75%;有效:癥狀減輕,但睡眠時(shí)間較前增加不足3 h,PSQI減分率在25%~50%;無效:失眠癥狀無明顯改善或加重,PSQI減分率<25%[11,12]。
1.6.3 失眠中醫(yī)證候評(píng)分將入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、情緒低落等臨床癥狀按無、輕、中、重分別記為0~3分,治療前后分別進(jìn)行評(píng)定[12]。
1.6.4 血清FPG晨起空腹抽取靜脈血3 ml,以3500 r/min離心10 min,采用己糖激酶法檢測(cè)。
1.7 安全性評(píng)價(jià)2組試驗(yàn)期間是否出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓及其他不良反應(yīng)。
2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為90.45%高于對(duì)照組總有效率78.57%,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較2組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;組內(nèi)比較,2組治療后PSQI各項(xiàng)得分及總分均明顯下降,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較,2組治療后在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、總分方面觀察組較對(duì)照組下降更明顯,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (分,
2.3 2組患者中醫(yī)證候比較2組治療前各中醫(yī)證候評(píng)分比較,P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;組內(nèi)比較,2組治療后中醫(yī)各項(xiàng)證候評(píng)分均下降,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較,觀察組治療后在入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、情緒低落方面評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,
2.4 2組患者血清FPG水平比較2組患者治療前血清FPG水平比較P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;組內(nèi)比較,治療后血清FPG水平均下降,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較,治療后2組血清FPG水平比較P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。
表4 2組患者治療前后血清FPG水平比較
2.5 2組患者安全性評(píng)估比較2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)(P>0.05)。
孕期失眠歸屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“臥不安”等范疇?!鹅`樞·口問》云:“陽氣盡,陰氣盛,則目暝;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”。 《類證治裁·不寐》曰“陽氣自靜而之動(dòng),則寤;陰氣自靜而之動(dòng),則寐;不寐者,病在陽而不交陰也”。 由此可見陰陽消長(zhǎng)平衡才得以達(dá)到陽入于陰則寐,陽出于陰則寤?!堆C論》提到“心病不寐者,心藏神,血虛火妄動(dòng),則神不安,煩而不寐”。 《普濟(jì)本事方》中記載:“平人肝不受邪,故臥則魂歸于肝,神靜而得寐。今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚(yáng)若離體也”。肝為剛臟,體陰而用陽,肝氣不疏,郁結(jié)日久化火,肝陰受損,內(nèi)火煩擾心神則心神不安而不寐,故臨床治療當(dāng)以疏肝養(yǎng)心為主。臨床選方用藥均需謹(jǐn)慎,正如《類證活人書》[13]中“娠婦傷寒,仲景無治法,用藥宜有避忌,不可與尋常婦人一概而論也”。
耳穴作為外治法治療失眠,操作簡(jiǎn)單、安全性高[14],《靈樞·口問》中記載:“耳為宗脈之所聚”,人體的十二經(jīng)脈匯聚于耳,通過對(duì)特定耳穴的刺激可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽之效。心藏神、肝藏魂,心神不安,魂不守內(nèi)則不寐,故選取心、肝耳穴;《景岳全書·不寐》曰:“不寐證雖病由不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐”。故選取神門可以鎮(zhèn)靜安神[15];皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì),益智安神,與神門組成對(duì)穴,聯(lián)合使用可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神作用[16,17]。
周鳳鳴等[18]研究認(rèn)為孕早期睡眠不足是發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素,但失眠對(duì)妊娠期糖尿病的影響有待進(jìn)一步研究。朱冰倩等[19]研究顯示2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率高于正常人。本研究選取孕婦均為孕中期,2組治療后睡眠質(zhì)量改善的同時(shí)血FPG水平均下降,但失眠與血糖相關(guān)性及影響機(jī)制尚未明確,有待進(jìn)一步研究。
本研究中筆者采用疏肝養(yǎng)心法辨證用藥聯(lián)合耳穴壓豆治療孕期失眠,取得較好療效,2組治療后在PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分、中醫(yī)證候評(píng)分、血清FPG水平均下降。PSQI評(píng)分中觀察組在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、總分方面下降更明顯,中醫(yī)證候評(píng)分中觀察組治療后在入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、情緒低落方面下降更明顯,且2組均無不良反應(yīng)發(fā)生,治療后血清FPG水平2組雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但改善睡眠后FPG水平均下降。綜上,疏肝養(yǎng)心方聯(lián)合耳穴壓豆治療孕期失眠臨床效果佳,無不良反應(yīng),值得臨床推廣。