劉妍妍 畢秀霞 成亞亞 耿丹丹 賈小杰

孕期失眠是臨床常見癥狀，隨著時(shí)代的高速發(fā)展，女性的社會(huì)角色發(fā)生了變化，生理、心理、社會(huì)等多重因素的干預(yù)導(dǎo)致其發(fā)病率極高。流行病學(xué)研究顯示，孕早期失眠發(fā)生率達(dá)34%，孕中期失眠發(fā)生率為58%，而孕晚期則達(dá)到68%～80%[1]。 孕期失眠對(duì)孕婦及胎兒均易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，孕期失眠增加妊娠期高血壓病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[2]，也是孕期及產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)生的高危因素[3]，孕期失眠亦增加胎兒宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，如胎兒生長(zhǎng)受限甚至窒息、早產(chǎn)等[4]。而孕期處于特殊生理時(shí)期，孕婦擔(dān)心鎮(zhèn)靜催眠類藥對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，迫切地尋求中醫(yī)藥治療。臨床上單純采用中藥、針灸、穴位埋線、耳穴壓豆療法療效肯定[5-7]。本研究采用中藥聯(lián)合操作簡(jiǎn)便的耳穴壓豆治療孕期失眠，觀察其臨床療效并探索該方法對(duì)孕婦血清FPG水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究納入2019年10月—2021年3月就診于石家莊市第四醫(yī)院中醫(yī)科的孕期失眠患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組42例，預(yù)產(chǎn)年齡25～33歲，平均年齡(29.05±2.48)歲；孕周(18.98±3.45)周；平均病程(20.79±3.42)d；觀察組42例，預(yù)產(chǎn)年齡23～33歲，平均年齡(29.43±2.32)歲；孕周(19.43±3.90)周；平均病程(21.21±3.87)d。比較2組預(yù)產(chǎn)年齡、孕周、病程等基線資料，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合孕期失眠診斷，參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[8]：表現(xiàn)為難以入睡、多夢(mèng)、早醒、或醒后不易再睡，醒后伴有疲乏、不適感，或白天困倦。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]，不寐指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。診斷依據(jù)：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、多夢(mèng)等；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷的前提下 ①妊娠12～28周；②單胎自然妊娠；③預(yù)產(chǎn)年齡22～34周歲；④孕前血糖檢測(cè)正常；⑤自愿并表示配合研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠嘔吐；②妊娠合并高血壓病、甲狀腺功能異?；蛴衅渌庖呦到y(tǒng)疾病；③既往有精神障礙疾病；④耳部嚴(yán)重潰瘍或皮膚對(duì)膠布過(guò)敏；⑤曾服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；⑥懷孕后發(fā)生過(guò)重大生活事件；⑦重度焦慮有自殺傾向；⑧患有糖尿病或有家族史。

1.5 治療方法對(duì)照組以疏肝養(yǎng)心方辨證加減，選用炒酸棗仁20 g,醋柴胡12 g,白芍12 g,五味子6 g,桑寄生10 g,砂仁6 g為主方。辨證加減：為肝郁化火證加黃芩6 g,梔子10 g；痰熱內(nèi)擾證加竹茹10 g,陳皮12 g；心脾兩虛證加遠(yuǎn)志6 g,炒白術(shù)15 g；陰虛火旺證加生地黃10 g,麥冬15 g；心虛膽怯加煅龍骨20 g,茯苓10 g。水煎取汁300 ml，每日1劑，每日2次，早晚溫服，治療4周，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，耳穴選取心、肝、神門、皮質(zhì)下，具體操作：先用75%酒精棉片進(jìn)行耳部消毒，左手固定一側(cè)耳廓，右手用鑷子將貼有王不留行籽的膠布準(zhǔn)確地貼在對(duì)應(yīng)穴位上，囑患者每日自行按壓3次，每次3 min，按壓力度由輕到重，以耳部發(fā)紅而自身無(wú)不適感為度，治療4周，左右耳交替貼敷每周更換2次。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)1989年由Buysse等提出，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)條目，19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，自評(píng)項(xiàng)目中針對(duì)7個(gè)指標(biāo)因子進(jìn)行量化考核，每考核評(píng)分范圍為0～3分，累計(jì)各部分得分為PSQI總分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[10]。本研究入組患者催眠藥物均無(wú)得分。

1.6.2 患者療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]結(jié)合PSQI減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%為判定療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)至正常，癥狀完全或基本消失，PSQI減分率在76%～100%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，PSQI減分率在51%～75%；有效：癥狀減輕，但睡眠時(shí)間較前增加不足3 h，PSQI減分率在25%～50%；無(wú)效：失眠癥狀無(wú)明顯改善或加重，PSQI減分率<25%[11，12]。

1.6.3 失眠中醫(yī)證候評(píng)分將入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、情緒低落等臨床癥狀按無(wú)、輕、中、重分別記為0～3分，治療前后分別進(jìn)行評(píng)定[12]。

1.6.4 血清FPG晨起空腹抽取靜脈血3 ml，以3500 r/min離心10 min，采用己糖激酶法檢測(cè)。

1.7 安全性評(píng)價(jià)2組試驗(yàn)期間是否出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓及其他不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為90.45%高于對(duì)照組總有效率78.57%，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較2組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，2組治療后PSQI各項(xiàng)得分及總分均明顯下降，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，2組治療后在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、總分方面觀察組較對(duì)照組下降更明顯，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者中醫(yī)證候比較2組治療前各中醫(yī)證候評(píng)分比較，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，2組治療后中醫(yī)各項(xiàng)證候評(píng)分均下降，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，觀察組治療后在入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、情緒低落方面評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

2.4 2組患者血清FPG水平比較2組患者治療前血清FPG水平比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；組內(nèi)比較，治療后血清FPG水平均下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，治療后2組血清FPG水平比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者治療前后血清FPG水平比較

2.5 2組患者安全性評(píng)估比較2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)(P>0.05)。

3 討論

孕期失眠歸屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“臥不安”等范疇。《靈樞·口問》云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。 《類證治裁·不寐》曰“陽(yáng)氣自靜而之動(dòng)，則寤；陰氣自靜而之動(dòng)，則寐；不寐者，病在陽(yáng)而不交陰也”。 由此可見陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡才得以達(dá)到陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。《血證論》提到“心病不寐者，心藏神，血虛火妄動(dòng)，則神不安，煩而不寐”。 《普濟(jì)本事方》中記載：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝氣不疏，郁結(jié)日久化火，肝陰受損，內(nèi)火煩擾心神則心神不安而不寐，故臨床治療當(dāng)以疏肝養(yǎng)心為主。臨床選方用藥均需謹(jǐn)慎，正如《類證活人書》[13]中“娠婦傷寒，仲景無(wú)治法，用藥宜有避忌，不可與尋常婦人一概而論也”。

耳穴作為外治法治療失眠，操作簡(jiǎn)單、安全性高[14]，《靈樞·口問》中記載：“耳為宗脈之所聚”，人體的十二經(jīng)脈匯聚于耳，通過(guò)對(duì)特定耳穴的刺激可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)之效。心藏神、肝藏魂，心神不安，魂不守內(nèi)則不寐，故選取心、肝耳穴；《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖病由不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。故選取神門可以鎮(zhèn)靜安神[15]；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，益智安神，與神門組成對(duì)穴，聯(lián)合使用可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神作用[16，17]。

周鳳鳴等[18]研究認(rèn)為孕早期睡眠不足是發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，但失眠對(duì)妊娠期糖尿病的影響有待進(jìn)一步研究。朱冰倩等[19]研究顯示2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率高于正常人。本研究選取孕婦均為孕中期，2組治療后睡眠質(zhì)量改善的同時(shí)血FPG水平均下降，但失眠與血糖相關(guān)性及影響機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步研究。

本研究中筆者采用疏肝養(yǎng)心法辨證用藥聯(lián)合耳穴壓豆治療孕期失眠，取得較好療效，2組治療后在PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分、中醫(yī)證候評(píng)分、血清FPG水平均下降。PSQI評(píng)分中觀察組在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、總分方面下降更明顯，中醫(yī)證候評(píng)分中觀察組治療后在入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、情緒低落方面下降更明顯，且2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，治療后血清FPG水平2組雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改善睡眠后FPG水平均下降。綜上，疏肝養(yǎng)心方聯(lián)合耳穴壓豆治療孕期失眠臨床效果佳，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。