蔡依妍，朱穎

（桂林理工大學(xué)公共管理與傳媒學(xué)院 廣西，桂林 541004）

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，“健康中國(guó)”正式升級(jí)成為國(guó)家戰(zhàn)略?！翱叼B(yǎng)城市”是隨著社會(huì)老齡化問題逐漸嚴(yán)峻及國(guó)家戰(zhàn)略支撐而提出的一種新型城市邏輯。人口老齡化以及收入不斷上升帶來(lái)的對(duì)健康產(chǎn)品和健康服務(wù)的需求，健康觀念不斷轉(zhuǎn)變，由最初的以預(yù)防疾病為目的到目前以康體休閑、養(yǎng)老養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)保健等為目的，康養(yǎng)的理念越來(lái)越被人們所接受。城市的生命力，已逐步體現(xiàn)在從新生兒培養(yǎng)教育到老年人健康養(yǎng)老等各方面內(nèi)容，而“康養(yǎng)”正是一個(gè)城市品牌不可或缺的要素。目前，不同區(qū)域的城市基于當(dāng)?shù)夭煌馁Y源稟賦，對(duì)康養(yǎng)城市建設(shè)的指向性會(huì)有所不同，對(duì)學(xué)界已有的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)得出，有的側(cè)重于康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)[1，2]的發(fā)展，有的側(cè)重于旅游消費(fèi)[3，4]的體驗(yàn)，有的側(cè)重于森林生態(tài)[5，6]的建設(shè)。然而，康養(yǎng)城市“由誰(shuí)來(lái)建設(shè)”這一問題在學(xué)界中尚未形成相關(guān)文獻(xiàn)，只有解決了“由誰(shuí)來(lái)建設(shè)”，才能解決下一步問題“主體該如何建設(shè)”。

1 康養(yǎng)城市建設(shè)主體解讀

康養(yǎng)城市建設(shè)主體，即打造和建設(shè)康養(yǎng)城市從規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)到管理、評(píng)估過(guò)程中的參與者?？叼B(yǎng)城市的建設(shè)是一個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要調(diào)動(dòng)所有參與者的積極性與創(chuàng)造性，并進(jìn)行合理分工。當(dāng)前正是健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)同迸發(fā)期，這也將進(jìn)一步運(yùn)用城市健康養(yǎng)老服務(wù)以緩解人口老齡化帶來(lái)的各種問題。只有有了科學(xué)的政策制度依據(jù)、完善的基礎(chǔ)設(shè)施和優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，才有可能與康養(yǎng)城市的功能系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。而完成這種對(duì)接的，則是各類參與建設(shè)康養(yǎng)城市的主體。

2007年，世界衛(wèi)生組織提出了《全球老年友好城市建設(shè)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）[7]，號(hào)召各國(guó)關(guān)注老年友好城市的環(huán)境特征，促進(jìn)建設(shè)關(guān)愛老年人的城市環(huán)境，幫助老年人保持健康與活力[8]?！吨改稀诽岢隽擞砂藗€(gè)方面構(gòu)成的老年友好城市建設(shè)框架，分別是戶外空間與建筑、交通、住房、社會(huì)參與、尊重與社會(huì)包容、公眾參與和就業(yè)、社區(qū)支持與衛(wèi)生健康服務(wù)支持。由此，梳理總結(jié)《指南》指標(biāo)體系，可將老年友好城市的建設(shè)主體分為三類：政府、企業(yè)、社區(qū)。

老年友好城市與康養(yǎng)城市建設(shè)理念相一致，二者都是為了完善國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系，建設(shè)老年宜居環(huán)境。因此，老年友好城市建設(shè)主體可以理解為康養(yǎng)城市建設(shè)主體。政府是康養(yǎng)城市的倡導(dǎo)者、管理者；企業(yè)是康養(yǎng)城市建設(shè)與運(yùn)營(yíng)的直接參與者；社區(qū)是城市的基本單位，是康養(yǎng)城市的參與者、體驗(yàn)者和維護(hù)者。目前我國(guó)康養(yǎng)城市的研究與實(shí)踐中，各個(gè)主體的角色尚不明確，且各主體間的協(xié)作性不足。由此，康養(yǎng)城市建設(shè)過(guò)程中應(yīng)重視科學(xué)界定政府、企業(yè)、社區(qū)三大行為主體的職能定位[9]，以便加強(qiáng)協(xié)作。

2 康養(yǎng)城市建設(shè)主體協(xié)同建設(shè)的合理性分析

隨著社會(huì)利益多元化的時(shí)代變遷和城市建設(shè)的發(fā)展，協(xié)同思想逐漸被運(yùn)用到城市品牌打造領(lǐng)域，康養(yǎng)城市在協(xié)同建設(shè)中體現(xiàn)了行為主體的多元化。

2.1 協(xié)同理論

1971年，德國(guó)物理學(xué)家赫爾曼·哈肯提出了協(xié)同的概念，1976年系統(tǒng)地論述了協(xié)同理論[10]。協(xié)同論認(rèn)為整個(gè)環(huán)境中的各個(gè)系統(tǒng)間存在著相互影響而又相互合作的關(guān)系[11]。普適的協(xié)同理論是為了在企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中降低成本，增長(zhǎng)收益。將協(xié)同理念引入康養(yǎng)城市建設(shè)，其主要目的可以應(yīng)用為降低政府、企業(yè)、社區(qū)在城市健康養(yǎng)老中的建設(shè)成本，最大限度地提高城市康養(yǎng)效益，改善人口老齡化帶來(lái)的各種問題，從而推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

2.2 三主體協(xié)同建設(shè)康養(yǎng)城市的合理性

根據(jù)協(xié)同理論，康養(yǎng)城市協(xié)同建設(shè)思路可以理解為將擁有不同社會(huì)地位、不同能力和不同資源的參與者容納進(jìn)康養(yǎng)城市建設(shè)中，在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，政府、企業(yè)和社區(qū)各司其職，發(fā)揮好各自角色承擔(dān)的社會(huì)力量，同時(shí)，各主體又都是協(xié)同共建的關(guān)系。區(qū)別于以往的城市建設(shè)，城市健康養(yǎng)老是關(guān)乎老年人這一重要群體的城市建設(shè)。因此，政府也不僅是單一的主體。在康養(yǎng)城市建設(shè)中，政府承擔(dān)著頂層設(shè)計(jì)、政策制定和資金支持等責(zé)任，企業(yè)在政府的引導(dǎo)下發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)、提供康養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品，而社區(qū)是家庭和個(gè)人組成的生活體，自然也是康養(yǎng)城市建設(shè)的基礎(chǔ)組織。政府、企業(yè)、社區(qū)三大主體協(xié)同建設(shè)，共同打造康養(yǎng)環(huán)境和康養(yǎng)社會(huì)，在為康養(yǎng)人群服務(wù)中孕育康養(yǎng)文化，從而更好地推動(dòng)養(yǎng)老融入城市。由此形成了康養(yǎng)城市建設(shè)主體協(xié)同的基本邏輯（如圖1）。因此，在康養(yǎng)城市建設(shè)中，既要體現(xiàn)政府在城市管理中的引導(dǎo)地位，也要發(fā)揮企業(yè)在市場(chǎng)中的主導(dǎo)作用，還注重社區(qū)作為政策落實(shí)的基層單位的基礎(chǔ)作用。但在具體操作層面，主體之間還難以形成合力，且社區(qū)作為城市養(yǎng)老最直接的行為主體，并沒有將其角色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致[12]。這便說(shuō)明主體協(xié)同在建設(shè)康養(yǎng)城市過(guò)程中是具有可行性的實(shí)踐意義的。

3 建立康養(yǎng)城市協(xié)同建設(shè)的“三主體動(dòng)態(tài)模型”

城市處于不斷發(fā)展變革的過(guò)程之中，解決人口老齡化問題以及建設(shè)健康中國(guó)的歷史背景和制度環(huán)境對(duì)打造康養(yǎng)城市中不同主體的不同行為選擇產(chǎn)生影響。由此，從政府、企業(yè)、社區(qū)這三類行為主體及行為方式的角度入手，構(gòu)建一個(gè)“三主體動(dòng)態(tài)模型”作為主體協(xié)同建設(shè)康養(yǎng)城市的分析構(gòu)架。

3.1 “三主體動(dòng)態(tài)模型”模型圖（見圖2）

3.2 “三主體動(dòng)態(tài)模型”模型解釋

“三主體動(dòng)態(tài)模型”基于對(duì)康養(yǎng)城市建設(shè)過(guò)程中三大行為主體的解讀及協(xié)同建設(shè)的合理性分析，將政府、企業(yè)及社區(qū)納入到一個(gè)建設(shè)框架中研究。同時(shí)，以“康養(yǎng)城市”為戰(zhàn)略主體間的核心樞紐，厘清在康養(yǎng)城市建設(shè)中政府的引導(dǎo)地位，企業(yè)的主導(dǎo)地位，社區(qū)的基礎(chǔ)作用，構(gòu)造了各行為主體的協(xié)同關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，以系統(tǒng)性的思維解決康養(yǎng)城市建設(shè)過(guò)程中角色不清的難題，保證了協(xié)同建設(shè)框架體系運(yùn)行的系統(tǒng)性和完整性。

模型的來(lái)源是基于對(duì)“由誰(shuí)來(lái)建設(shè)”的思考，但不僅局限于此，還需要探討康養(yǎng)城市建設(shè)的一系列主體行為措施，即“主體如何建設(shè)”。由此，“三主體動(dòng)態(tài)模型”是建設(shè)過(guò)程中各主體運(yùn)用社會(huì)資源（包括政策、技術(shù)、知識(shí)等）進(jìn)行參與行為的整合。

“三主體動(dòng)態(tài)模型”為創(chuàng)建康養(yǎng)城市的主體提供方法思路，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、角色定位準(zhǔn)確為重要的基礎(chǔ)條件，為有效建設(shè)、協(xié)同管理提供了具有一定借鑒意義的支撐工具。

4 基于“三主體動(dòng)態(tài)模型”的康養(yǎng)城市協(xié)同建設(shè)運(yùn)行機(jī)制

從“三主體動(dòng)態(tài)模型”（圖2）可以看出，在康養(yǎng)城市協(xié)同建設(shè)框架中，政府通過(guò)政策和資金上的支持鼓勵(lì)，引導(dǎo)企業(yè)和社區(qū)，企業(yè)在此條件下為社會(huì)提供康養(yǎng)產(chǎn)品和服務(wù)，社區(qū)作為社會(huì)中養(yǎng)老的重要基礎(chǔ)單位，在貫徹政策方針的同時(shí)，合理利用市場(chǎng)上康養(yǎng)服務(wù)資源，并且造福社區(qū)內(nèi)的康養(yǎng)群體，最終通過(guò)各行為主體的協(xié)同，推動(dòng)康養(yǎng)城市建設(shè)和發(fā)展。

4.1 政府引導(dǎo)企業(yè)和社區(qū)協(xié)同共建康養(yǎng)城市

作為城市公共服務(wù)體系中重要環(huán)節(jié)，康養(yǎng)城市建設(shè)關(guān)乎民生，為老年群體乃至全體社會(huì)成員所共享，因此政府對(duì)康養(yǎng)城市的建設(shè)具有不可推卸的責(zé)任?；凇叭黧w動(dòng)態(tài)模型”，厘清政府在康養(yǎng)城市建設(shè)作為引導(dǎo)主體的職責(zé)。具體而言，政府需要落實(shí)好以下4個(gè)方面的基本職責(zé)以引導(dǎo)企業(yè)和社區(qū)協(xié)同共建康養(yǎng)城市，詳見圖3。

4.1.1 強(qiáng)化康養(yǎng)城市建設(shè)的頂層設(shè)計(jì) 做好頂層設(shè)計(jì)，制定并組織實(shí)施康養(yǎng)服務(wù)規(guī)劃，將康養(yǎng)城市建設(shè)作為一個(gè)協(xié)同系統(tǒng)的工程，實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)城市建設(shè)領(lǐng)域法律、法規(guī)、規(guī)范性文件措施和規(guī)劃的科學(xué)性、協(xié)調(diào)性，充分激發(fā)政府民政、土地、規(guī)劃等多個(gè)職能部門聯(lián)合參與康養(yǎng)城市建設(shè)發(fā)展的積極性。將康養(yǎng)城市建設(shè)與社會(huì)改革同步，確保與生育、退休、養(yǎng)老、社會(huì)保障、醫(yī)療、收入分配、涉老產(chǎn)業(yè)等政策相協(xié)調(diào)。

4.1.2 制定和完善康養(yǎng)城市建設(shè)的相關(guān)政策明確康養(yǎng)城市建設(shè)的法律規(guī)范，依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和實(shí)際康養(yǎng)需求要素，制定和完善康養(yǎng)城市評(píng)估指標(biāo)、建設(shè)規(guī)范、建設(shè)質(zhì)量、設(shè)施等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。健全康養(yǎng)城市在“醫(yī)、養(yǎng)、居、文”等老年健康保障的政策體系，完善城市生育、退休等與康養(yǎng)相配套的制度，使康養(yǎng)城市建設(shè)規(guī)范化、制度化。

4.1.3 引導(dǎo)扶持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)市場(chǎng)的監(jiān)管積極引導(dǎo)和扶持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在投融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、建設(shè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)等方面的進(jìn)行扶持，減輕企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本壓力，擴(kuò)大康養(yǎng)建設(shè)市場(chǎng)。在政策和制度的框架下，鼓勵(lì)市場(chǎng)力量公平競(jìng)爭(zhēng)及合作，形成企業(yè)間的良性互動(dòng)，運(yùn)用“有形的手”激發(fā)“無(wú)形的手”的創(chuàng)造力，更好地建設(shè)建成康養(yǎng)城市。

4.1.4 發(fā)揮政府的兜底救急功能在康養(yǎng)城市建設(shè)中，政府要承擔(dān)將市場(chǎng)不愿、不能生產(chǎn)的康養(yǎng)產(chǎn)品和服務(wù)，做好“兜底人”，滿足困難老人乃至所有老人最基本的養(yǎng)老需求。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能失智、高齡等特殊老年群體，有集中供養(yǎng)意愿的特困人員全部落實(shí)集中供養(yǎng)，切實(shí)發(fā)揮好政府?；?、兜底線的功能。

4.2 企業(yè)基于政府政策主導(dǎo)康養(yǎng)城市建設(shè)

作為市場(chǎng)的主要力量，企業(yè)無(wú)疑在康養(yǎng)城市建設(shè)中發(fā)揮“主導(dǎo)主體”的作用。在康養(yǎng)城市建設(shè)中，政府并不是萬(wàn)能的，這就意味著“有形的手”觸碰不到的領(lǐng)域就需要“無(wú)形的手”的參與，即企業(yè)參與康養(yǎng)城市建設(shè)過(guò)程。由“三主體動(dòng)態(tài)模型”可知，企業(yè)在政府的引導(dǎo)下，發(fā)揮出相應(yīng)的主導(dǎo)力量，為社區(qū)以及全社會(huì)提供康養(yǎng)服務(wù)。企業(yè)作為康養(yǎng)城市建設(shè)的重要的“一把手”，其運(yùn)行機(jī)制見圖4。

4.2.1 積極發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè) 在政府政策引導(dǎo)下大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)理療、護(hù)理等服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)品和服務(wù)提供生產(chǎn)加工服務(wù)的康養(yǎng)制造業(yè)，比如開發(fā)康養(yǎng)藥業(yè)、養(yǎng)老設(shè)備等。在發(fā)揮領(lǐng)軍企業(yè)的帶頭作用的同時(shí)，形成相應(yīng)的產(chǎn)業(yè)園區(qū)，比如雄安新區(qū)的“硅谷”。借助互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)發(fā)展智慧醫(yī)療、智慧康養(yǎng)，重點(diǎn)發(fā)展適合老年人的情感陪護(hù)、殘障輔助、安防監(jiān)控等智能化產(chǎn)品。

4.2.2 打造康養(yǎng)特色品牌精確分析地區(qū)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)旅游與康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合，利用自然資源、物質(zhì)資源等特色資源發(fā)展城市特色康養(yǎng)旅游，比如山西省垣曲左家灣生態(tài)康養(yǎng)小鎮(zhèn)。運(yùn)用深度挖掘城市特色康養(yǎng)文化，精準(zhǔn)定位老年群體需求，提供城市獨(dú)到的康養(yǎng)服務(wù)模式，比如“陽(yáng)光康養(yǎng)模式”、“文化康養(yǎng)模式”等[13]。

4.2.3 健全和完善康養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施完善康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)研究基礎(chǔ)設(shè)施，奠定康養(yǎng)城市發(fā)展基礎(chǔ)[14]。完善康養(yǎng)大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施，比如與康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)密切相關(guān)的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的健康、養(yǎng)老服務(wù)。完善康養(yǎng)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，培養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的高級(jí)管理人員，也需要培養(yǎng)康養(yǎng)所需要的專業(yè)技術(shù)人才。

4.2.4 企業(yè)間形成良性競(jìng)爭(zhēng)合作企業(yè)一旦涌進(jìn)康養(yǎng)市場(chǎng)領(lǐng)域，就會(huì)存在許多利益分配問題，引發(fā)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)。要以政府政策為導(dǎo)向，在市場(chǎng)規(guī)則下合法合理地公平競(jìng)爭(zhēng)，才能不斷提高康養(yǎng)服務(wù)水平。同時(shí)，企業(yè)之間通過(guò)良性互動(dòng)，互相融合，促進(jìn)友好合作，系統(tǒng)性的從競(jìng)爭(zhēng)和合作全方位推動(dòng)康養(yǎng)城市建設(shè)。

4.3 社區(qū)是康養(yǎng)城市建設(shè)的基礎(chǔ)主體

社區(qū)是在固定區(qū)域內(nèi)，具有共同意識(shí)和利益的社會(huì)團(tuán)體[15]。城市社區(qū)康養(yǎng)是通過(guò)建立養(yǎng)老服務(wù)為主題的健康生活區(qū)，借助市場(chǎng)提供的康養(yǎng)產(chǎn)品來(lái)給予社區(qū)基礎(chǔ)康養(yǎng)服務(wù)的一種方式。結(jié)合“三主體動(dòng)態(tài)模型”，分析社區(qū)作為養(yǎng)老的基層重要單位在康養(yǎng)城市建設(shè)中應(yīng)盡到的4項(xiàng)職責(zé)，詳見圖5。

4.3.1 增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施種類結(jié)合政府政策和市場(chǎng)供給的康養(yǎng)產(chǎn)品，增加社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大已有的服務(wù)設(shè)施，比如增加或擴(kuò)建托老所、老年活動(dòng)室、休閑綠地等。建立老年人活動(dòng)中心，滿足老年人的娛樂需要。同時(shí)，還要注重老年人心理健康的設(shè)施建設(shè)?？傊鞘猩鐓^(qū)要增加擴(kuò)建老年群體日常生活需求設(shè)施、精神文化生活設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)施[16]。

4.3.2 重視康養(yǎng)教育，營(yíng)造康養(yǎng)文化積極發(fā)展多元化的老年教育，將老年學(xué)習(xí)融入社區(qū)中，既滿足老年群體再教育需求，也有利于老人接觸社會(huì)。培養(yǎng)專業(yè)康養(yǎng)人才，為老人提供文化教育、體育健身、情感陪護(hù)等服務(wù)，幫助老年人樹立積極養(yǎng)老觀。重視以家庭為單位輸出康養(yǎng)理念和文化，形成從個(gè)人、家庭到社區(qū)的全方位養(yǎng)老、孝老、敬老的康養(yǎng)文化。

4.3.3 實(shí)現(xiàn)社區(qū)與市場(chǎng)的醫(yī)養(yǎng)對(duì)接推動(dòng)社區(qū)與康養(yǎng)企業(yè)的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的“深度對(duì)接”，通過(guò)社區(qū)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合法獲取老年人電子健康檔案、電子病歷等，為康養(yǎng)群體提供便捷的健康管理，醫(yī)護(hù)療養(yǎng)。社區(qū)在獲得康養(yǎng)企業(yè)提供的康養(yǎng)產(chǎn)品與服務(wù)的同時(shí)，建立好醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的密切聯(lián)系。

4.3.4 強(qiáng)化康養(yǎng)工作信息平臺(tái)的建設(shè)借助先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)渠道，加強(qiáng)社區(qū)康養(yǎng)工作的信息平臺(tái)建設(shè)，充分了解康養(yǎng)群體健康和生活的動(dòng)態(tài)狀況。社區(qū)進(jìn)行相關(guān)信息管理，構(gòu)建與政府相關(guān)部門、康養(yǎng)企業(yè)之間信息的密切聯(lián)系，同時(shí)，社區(qū)內(nèi)部也更應(yīng)注重工作信息溝通，充分調(diào)動(dòng)城市社區(qū)養(yǎng)老的信息資源，為老年群體營(yíng)造健康安心的晚年生活。