黃國花

(廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099)

支氣管哮喘(Bronchialasthma，BA)是一種臨床常見的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、喘息、氣促、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，本病具有病情頑固、癥狀反復(fù)、纏綿難愈的特點(diǎn)，臨床上可分為急性發(fā)作期和緩解期。流行病學(xué)調(diào)查我國成年人BA的患病率達(dá)1.09 %，并且呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題引起全球的廣泛關(guān)注[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對BA的治療主要以白三烯調(diào)節(jié)劑、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿等藥物為主，雖然取得一定的臨床療效，但長期應(yīng)用伴隨肝損傷、過敏反應(yīng)、感染風(fēng)險增加等副作用，并且容易造成患者焦慮、抑郁等不良情緒，對臨床工作不配合，導(dǎo)致病情反復(fù)、加重等[3]。而中醫(yī)藥在診治BA方面擁有獨(dú)特的優(yōu)勢，具有辨證選方、藥物毒副作用較小等優(yōu)點(diǎn)，在緩解臨床癥狀的同時還能提升患者生活質(zhì)量，容易被患者接受[4]。因此。本次研究采用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理對BA緩解期患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月～2021年8月就診于廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科的BA緩解期患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組中，男25例，女13例；年齡46歲～78歲，平均(56.82±9.03)歲；病程2 a～12 a，平均(5.39±1.62)a。觀察組中，男27例，女11例；年齡48歲～75歲，平均(58.50±9.83)歲；病程2 a～12 a，平均(5.69±1.81)a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《支氣管哮喘防治指南》[5]和《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[6]中BA緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤80歲；③患者意識清楚，簽署知情同意書并自愿加入本次研究；④病歷資料完整，患者對治療用藥的耐受性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他肺部疾病，有嚴(yán)重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；②精神疾病患者或惡性腫瘤患者；③對治療藥物過敏或治療依從性差者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①中途退出治療者；②因副作用以外其他原因未能規(guī)律用藥，以致無法判斷療效或資料不全者；③脫落失訪或主動要求退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

予西藥治療。布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB，H20160447)，1吸/次，2次/d。孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，H20083372)，10 mg/次，1次/d。療程為4周。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上予穴位貼敷及中醫(yī)綜合護(hù)理。

2.2.1 穴位貼敷

組方為：肉桂150 g，白芥子100 g，細(xì)辛75 g，川芎150 g，甘遂75 g，威靈仙75 g，丹參75 g，三七50 g，研磨成粉后，用適量陳醋調(diào)拌后捻合成團(tuán)狀，將其置于一次性紗布敷貼于肺俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、氣海、膻中、關(guān)元，60 min/次，1次/d。

2.2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理

①情志護(hù)理：采取鼓勵、言語開導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移等方法疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其保持心情愉悅舒暢。②飲食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)辨證原理，協(xié)助患者制定中醫(yī)膳食方案，如心腎陽虛患者宜攝入高蛋白、高熱量且易消化的食物，氣滯血瘀患者宜攝入清淡、活血行氣的食物，痰濁寒凝患者忌食生冷、刺激、油膩等食物，如果有需要可隨身攜帶摩香保心丸、復(fù)方丹參丸、速效救心丸等藥物。③生活護(hù)理：指導(dǎo)患者正常的作息規(guī)律，不必嚴(yán)格臥床休息，但要注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累，否則容易出現(xiàn)病情反復(fù)，對氣血兩虛者，取半臥位休息，盡可能減少活動，以防加重病情。④運(yùn)動指導(dǎo)：讓患者及家屬觀摩學(xué)習(xí)太極拳、八段錦等中醫(yī)運(yùn)動進(jìn)行身體鍛煉，以便于患者出院后繼續(xù)自我調(diào)理。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀積分

評估兩組患者治療前后咳嗽、氣喘、哮鳴音、感冒癥狀積分，按無、輕、中、重記0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

3.1.2 肺功能檢測

在兩組患者治療前后采用肺功能檢查儀(德國，型號：MasterScreen PFT)進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括呼氣峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一時間肺活量(FEV 1)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)哮喘控制測試量化評分表[7]判定。顯效：25分～27分；有效：20分～24分；無效：低于20分?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗期間對照組1例違背治療方案、1例失訪，完成本方案患者36例。觀察組3例失訪，完成本方案患者35例。兩組患者經(jīng)4周治療后，對照組總有效率為77.77 %，觀察組總有效率為88.57 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0.5)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前咳嗽、氣喘、哮鳴音、感冒癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)4周治療后，兩組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、感冒癥狀積分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較分)

3.4.3 兩組肺功能檢測比較

兩組患者治療前肺功能PEF、FVC、FEV 1比較無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)4周治療后，兩組患者肺功能PEF、FVC、FEV 1較治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能檢測比較

4 討 論

BA根據(jù)其病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”等范疇。早在《素問·逆調(diào)論》就有提出“喘鳴”“喘呼”“不得臥而息有音”等，本病主要因痰飲宿食、風(fēng)邪犯肺、寒邪犯肺、情志不佳所致，本虛標(biāo)實，以正氣虛衰為本、寒痰瘀滯為標(biāo)?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，BA緩解期患者多病程長且反復(fù)發(fā)作，大多正氣虛損，因此治療以固本培元、扶正益氣為主。

現(xiàn)代臨床研究表明，穴位貼敷治療BA具有較好的臨床療效。劉繼超[8]采用金匱腎氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療BA患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方能有效緩解BA患者臨床癥狀，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量。楊玉榮等[9]利用穴位貼敷治療BA緩解期患者，發(fā)現(xiàn)可以明顯減少患者發(fā)病次數(shù)，抑制嗜酸粒細(xì)胞炎癥浸潤，改善患者肺功能。劉佳佳[10]采用穴位貼敷治療BA患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效降低患者血清炎癥因子CRP、IL-8、TNF-α的表達(dá)水平，改善肺功能及發(fā)作頻率。穴位貼敷是以傳統(tǒng)中藥貼敷于體表穴位，利用藥物的透皮吸收作用刺激穴位，沿循行經(jīng)絡(luò)由內(nèi)而外作用于相關(guān)臟腑，從而達(dá)到治療疾病的目的[11]。本次研究方藥組成為肉桂、白芥子、細(xì)辛、川芎、甘遂、威靈仙、丹參、三七，方中肉桂補(bǔ)火助陽、引火歸元，細(xì)辛、川芎祛風(fēng)通竅，白芥子、威靈仙、甘遂散結(jié)通絡(luò)，丹參、三七活血行氣，全方具有固本扶陽、行氣散結(jié)的功效。

本次研究從情志、生活、飲食等方面開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“百病皆生于氣也”，其中氣是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志病理的改變，因此通過行為、語言、表情等方式給患者以鼓勵及支持，積極指導(dǎo)患者消除焦慮情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持身心舒暢，同時也增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任[12]。中藥食療作為一種自然療法，以中醫(yī)藥食同源、同性、同理等理論為基礎(chǔ)進(jìn)行飲食調(diào)理，能調(diào)和五臟，保護(hù)脾胃運(yùn)化職能，恢復(fù)體內(nèi)正氣[13]。太極拳及八段錦作為中國獨(dú)特民族文化的傳統(tǒng)運(yùn)動，在鍛煉過程中注重神、氣、形的統(tǒng)一，加強(qiáng)心理與生理的聯(lián)系，具有調(diào)理身心健康的功能。有研究表明，太極拳與八段錦可以有效改善心肺慢性疾病患者的肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，提高體力狀況[14～15]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理治療BA緩解期患者具有較好的臨床療效，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。