章新輝

(江西省鷹潭市中醫(yī)院 兒科，江西 鷹潭 335000)

兒童反復(fù)呼吸道感染，簡稱復(fù)感兒，指在1 a內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染(包括上呼吸道或下呼吸道感染)，發(fā)作次數(shù)超出一定的發(fā)作頻率[1]。本病以反復(fù)發(fā)作、遷延難愈為臨床特征，給臨床醫(yī)師、患兒以及家屬等帶來了長時間的困擾，同時也對患兒生長發(fā)育、身心健康等方面帶來不利影響[2]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛人外感”范疇。為探究更加有效的治療方法，提高患兒抵抗力，筆者采用針推法治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例為2014年6月1日～2017年12月31日在我院兒科就診患兒，均在非感染期[3]，共計80例，2歲≤年齡<8歲，病程在12個月～18個月內(nèi)，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各40例。治療組中，男23例，女17例；2歲≤年齡<5歲24例，病程12個～17個月，5歲≤年齡<8歲16例，病程12個～18個月。對照組中，男24例，女16例；2歲≤年齡<5歲23例，病程12個～16個月，5歲≤年齡<8歲17例，病程13個～18個月。兩組在性別、年齡、病程等資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組及中華兒科雜志編輯委員會修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》評定。①0歲～2歲兒童1 a內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)不少于7次，下呼吸道感染次數(shù)包括反復(fù)氣管支氣管炎不少于3次或反復(fù)肺炎不少于2次。②2+歲～6歲兒童1 a內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)不少于6次，下呼吸道感染次數(shù)包括反復(fù)氣管支氣管炎不少于2次或反復(fù)肺炎不少于2次。③6+歲～14歲兒童1 a內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)不少于5次，下呼吸道感染次數(shù)包括反復(fù)氣管支氣管炎不少于2次或反復(fù)肺炎不少于2次。另需注意的是：①兩次呼吸道感染的間隔時間大于1周；②若上呼吸道感染次數(shù)不足，允許下呼吸道感染次數(shù)折抵上呼吸道感染次數(shù)，反之則不能；③確定次數(shù)須連續(xù)觀察1 a；④反復(fù)肺炎指1 a內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照南京中醫(yī)藥大學(xué)韓新民教授主編的2008版《中醫(yī)兒科學(xué)·反復(fù)呼吸道感染》(高等教育出版社)，并結(jié)合臨床，擬定三種分型：①營衛(wèi)失調(diào)；②肺脾氣虛；③氣陰兩虛。本文只選取了營衛(wèi)失調(diào)和肺脾氣虛2個證型，在針推過程中未再分型辨證治療。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型；2歲≤年齡<8歲，同時得到家屬認(rèn)可和同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒及家屬依從性差，不能按要求完成治療者；接受其他治療方案，可能影響此次研究；家屬知情不同意；出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥或需要緊急救治的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組

脾氨肽口服凍干粉(大連百利天華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mg×6支×1盒)，每次1支，每日1次，連續(xù)口服1個月。療程結(jié)束后，隨訪6個月。

2.2 治療組

運(yùn)用小兒推拿和針刺治療。小兒推拿療法分3種形式進(jìn)行，詳細(xì)介紹如下：①捏脊療法：取俯臥位為佳，側(cè)臥位次之。操作者站在小兒左側(cè)，以脊柱為中線，右手中指、食指和無名指分別放置在督脈和脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)所循行部位，從大椎穴以及平行部位開始，從上而下充分按揉以督脈和足太陽膀胱經(jīng)所循行部位為主的肌膚，直到長強(qiáng)穴以及平行部位結(jié)束，持續(xù)時間3 min～5 min。脊背部肌膚放松后，兩手置于脊柱兩旁并保持各同名指頭相對，拇指指腹與半屈伸狀食指指腹相對，中指、無名指以及小指握成半空心拳頭性狀，挾捏肌膚，拇指在后，中、食兩指在前，中食指向后捻動，拇指向前推動，由長強(qiáng)穴開始，從下而上不間斷的以提、捻、推和放等基本技巧挾提肌膚，兩手交替配合，向上推進(jìn)直至大椎穴處，如此操作為1遍，整個操作過程持續(xù)時間約10 min。上述過程重復(fù)9遍，前3遍和后3遍操作只捏不提，中間3遍捏3次提1次，手法始終需做到自然、輕柔，用力均勻，對于部分患兒如恐懼捏脊療法或肥胖患兒，在治療過程的前2 d～3 d用力以及對穴位的刺激需更加輕柔和均勻，以便逐步適應(yīng)捏脊療法。②摩腹療法：以肚臍(即神闕穴)為中心，大魚際穴處按順時針有規(guī)律、有節(jié)奏的按摩腹部肌膚，整個操作過程2 min～3 min。③按揉雙足三里和三陰交穴，每個穴位按揉50次～100次，同時配合針刺雙足三里穴和雙三陰交穴，采取補(bǔ)法并留針15 min～20 min，中途行針1次。上述治療方式連續(xù)1個月。療程結(jié)束后，隨訪6個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者療程結(jié)束后6個月內(nèi)反復(fù)呼吸道感染總次數(shù)。②觀察兩組患者療程結(jié)束后6個月內(nèi)反復(fù)呼吸道感染病程(以天數(shù)為單位)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：療程結(jié)束6個月，呼吸道感染次數(shù)較治療前減少2/3以上，治療時間明顯縮短，病情嚴(yán)重程度明顯減輕；有效：療程結(jié)束6個月，呼吸道感染次數(shù)較治療前減少1/2～2/3，治療時間相對縮短，病情嚴(yán)重程度相對減輕；無效：療程結(jié)束6個月，呼吸道感染次數(shù)較治療前減少不足1/2，治療時間無明顯縮短，病情嚴(yán)重程度無明顯減輕。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

療程結(jié)束后，治療組總有效率82.50 %，明顯高于對照組的52.50 %，兩組比較，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組總病程比較

療程結(jié)束后，兩組總病程均較治療前縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；療程結(jié)束半年后，兩組總病程比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總病程比較

3.4.3 結(jié)果分析

反復(fù)呼吸道感染療程結(jié)束后6個月內(nèi)，在總有效率上，兩組比較，具有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。在縮短病程方面，兩組比較，具有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組在縮短病程方面較對照組有優(yōu)勢。因此，運(yùn)用針推法治療兒童反復(fù)呼吸道感染，其療效肯定。

4 討 論

反復(fù)呼吸道感染是兒童時期多發(fā)病和常見病之一，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢。其發(fā)生主要與免疫功能紊亂、屏障破壞、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等內(nèi)在因素和環(huán)境因素、精神因素以及被動吸煙等外在因素有關(guān)，在非感染期沒有特效藥物治療[4]，目前臨床上主要給予匹多莫德片、脾氨肽口服凍干粉、丙種球蛋白、卡介苗多糖核苷酸、轉(zhuǎn)移因子以及胸腺肽等治療，效果不甚理想。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無此病名，根據(jù)癥狀分為急性感染期和非感染期，急性感染期一般歸屬于“感冒”“咳嗽”以及“肺炎喘嗽”等范疇；非感染期一般屬于“虛證”“汗證”等范疇。本文主要探討非感染期復(fù)感兒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)在因素在于先天稟賦不足，脾肺腎功能虛弱，衛(wèi)外不固；外在因素在于調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病所傷、正氣未復(fù)等。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛?！薄缎核幾C直訣》所述小兒：“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾、肺、腎三臟尤甚。若脾虛則運(yùn)化失調(diào)，氣血化生不足，肌肉羸弱，腠理疏松，或肺衛(wèi)不固，或先天稟賦虛弱，則易感外邪。故本病與脾、肺、腎三臟不足密切相關(guān)，辨證為本虛標(biāo)實。因此應(yīng)肺脾同治，兼顧培本固元為治療原則。小兒捏脊療法，可起到溫陽助長的功效，對衛(wèi)陽不足、中陽不足以及腎陽不足導(dǎo)致的疾病均有較好的療效[5]。腹部是氣血生化之所，摩腹既可健脾助運(yùn)，又可培植元氣，起到補(bǔ)益脾腎之功效?！岸歉谷锪簟背鲎浴端目傃ǜ琛?，是指足三里穴有合治內(nèi)臟、雙向調(diào)節(jié)脾胃功能之效，亦是強(qiáng)壯保健要穴。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，具有健脾和胃、補(bǔ)益肝腎之功效，故揉按足三里和三陰交穴位可起到補(bǔ)益脾腎的作用。三種形式的推拿手法共奏補(bǔ)益脾腎，培本固元之效，配合針刺足三里和三陰交，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的療效。本方法操作簡單，療效肯定，經(jīng)濟(jì)實惠，無毒副作用，值得臨床醫(yī)師和家屬學(xué)習(xí)并推廣。