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        普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的療效觀察

        2022-12-08 11:58:32樊周能陳雅婷
        中醫(yī)外治雜志 2022年4期
        關(guān)鍵詞:普拉提性功能盆底

        樊周能,陳雅婷

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院) 婦產(chǎn)科,福建 漳州 363000)

        宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌治療原則,多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后可取得較好預(yù)后。但此手術(shù)清除范圍廣,可對盆底神經(jīng)、膀胱功能、陰道彈性等造成嚴重損傷,影響患者日常生活,故術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極為重要。盆底肌訓(xùn)練是宮頸癌根治術(shù)后常用干預(yù)方法,能增強尿道閉合能力,有助于減少滲尿、排尿困難等膀胱功能障礙癥狀[1]。然而,宮頸癌根治術(shù)后患者較弱的盆底肌功能,并不能支持其連續(xù)最大收縮以達到盆底肌訓(xùn)練效果[2]。普拉提強調(diào)在呼吸配合下對核心肌群進行控制,與盆底肌訓(xùn)練的支撐膀胱的目的一致。因此,將兩種運動聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者,或許有助于其膀胱功能的有效恢復(fù)。基于此,本文旨在探討普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取我院2019年2月~2021年4月收治的85例行宮頸癌根治術(shù)的患者,按計算機分組法分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組中,年齡25歲~55歲,平均(46.17±8.24)歲;FIGO Ⅰ 期 30例,Ⅱ 期12例;體質(zhì)指數(shù)18~25 kg/m2,平均(22.62±1.94)kg/m2;手術(shù)途徑為腹腔鏡32例,開腹10例。觀察組中,年齡28歲~54歲,平均(45.46±7.98)歲;FIGO Ⅰ 期34例,Ⅱ期 9例;體質(zhì)指數(shù)17~26 kg/m2,平均(22.07±2.02)kg/m2;手術(shù)途徑為腹腔鏡35例,開腹8例。兩組患者年齡、FIGO分期、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)途徑等基本情況比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批審本研究,所有參與人員均知情并簽署同意書。

        1.2 納入標準

        ①符合宮頸癌診斷標準[3];②FIGO分期為Ⅰ期~Ⅱ期;③行宮頸癌根治術(shù);④術(shù)前排尿正常。

        1.3 排除標準

        ①盆腔臟器Ⅱ期以上脫垂;②性功能及肢體活動障礙;③合并其他腫瘤。

        2 治療方法

        2.1 對照組

        術(shù)后予以盆底肌訓(xùn)練治療。具體操作:患者取坐位,放松腹部、臀部、下肢后收縮肛門及會陰,并保持收緊上提狀態(tài)5 s,隨后放松5 s,此為1次完整動作。以20次為1組,1 d 3組,1周6 d,從拔出引流管第2天開始訓(xùn)練,直至術(shù)后6個月。

        2.2 觀察組

        術(shù)后予以普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療。具體操作:①仰臥位,雙手分放于體側(cè)(手掌上方置于胸骨柄下方),雙手隨呼吸(口呼氣,鼻吸氣)沿著肋骨上下移動。1呼吸為1次動作。②坐位,上身端直,雙下肢與地面平行,吸氣時頭頸向上提,呼氣時軀干轉(zhuǎn)動(轉(zhuǎn)動循序為右-原位-左-原位)。左右轉(zhuǎn)動為1次動作。③跪姿,雙臂向前伸直放在瑜伽球上,吸氣時向后滾動瑜伽球,呼氣時向前推動瑜伽球,其間骨盆與脊柱始終呈一條直線。1呼吸為1次動作。④坐位,上身端直,雙腿外展為菱形,雙手分放于膝,吸氣時上提恥骨尾骨肌,呼氣時放松。上提放松為1次動作。⑤以上動作均以15次為1組,1 d 3組,1周3 d,從拔出引流管第2天開始訓(xùn)練,直至術(shù)后6個月。⑥盆底肌訓(xùn)練同對照組。兩組均觀察至術(shù)后6月。

        3 療效分析

        3.1 觀察指標

        ①膀胱功能?;颊叱鲈寒斕?,排尿后行膀胱B超檢測殘余尿量以客觀評價膀胱功能,同時在出院當天和術(shù)后第6個月的最后1 d,用膀胱功能評估量表[4]評價患者膀胱功能。該量表分值為0分~28分,得分與膀胱功能為負關(guān)系。②性功能。術(shù)后第6個月的最后1 d,用女性性功能評估量表[5]評價患者性功能。該量表包括性欲(2分~10分)、性喚起(0分~20分)、疼痛(0分~15分)、潤滑度(0分~20分)、性興奮(0分~15分)、滿意度(0分~15分)6個維度,得分均與該維度情況呈正關(guān)系。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 兩組膀胱功能比較

        出院時,觀察組殘余尿量及膀胱功能評估量表得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個月,觀察組膀胱功能評估量表得分低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組膀胱功能比較

        3.3.2 兩組性功能比較

        干預(yù)后,觀察組性欲、性喚起、疼痛、潤滑度、性興奮、滿意度得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組性功能比較分)

        4 討 論

        宮頸癌根治術(shù)切除了腫瘤病灶及可能受侵的周圍組織,具有高生存率和低復(fù)發(fā)率的治療效果,但術(shù)后患者仍可因較大創(chuàng)傷出現(xiàn)排尿、性功能等障礙。盆底肌訓(xùn)練能喚醒受損神經(jīng)及肌肉,若長期規(guī)律訓(xùn)練,可提高盆底肌耐力,恢復(fù)陰道狀態(tài),從而糾正膀胱功能及性功能。但該訓(xùn)練不能形成肢體語言,故難以有效指導(dǎo)及督促患者訓(xùn)練,影響臨床效用[6]。普拉提不僅能放松肌肉,糾正特殊損傷,而且運動方式形象平和,有助于訓(xùn)練者控制軀體,堅持練習(xí)。此外,有報道[7]稱,普拉提能提高產(chǎn)婦盆底肌功能,減少尿潴留,故普拉提應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者可能也有同樣效果。為此,本文將普拉提與盆底肌訓(xùn)練協(xié)同用于宮頸癌根治術(shù)后患者,以進一步探索其價值。

        術(shù)后6個月,兩組膀胱功能評估量表得分均低于出院時(P<0.05),說明盆底肌訓(xùn)練在改善宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能上有促進作用,同期觀察組評分低于對照組(P<0.05),證實在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉提能更明顯的改善其膀胱功能。原因在于,普拉提過程中需隨呼吸協(xié)調(diào)盆底、大腿內(nèi)側(cè)、腰腹等周圍肌肉群,盆底肌會因腹壓及肌肉活動的改變做出相應(yīng)反應(yīng),進而達到收縮盆底肌、防止膀胱下墜目的,有效促進膀胱功能恢復(fù)[8]。研究表明[9],普拉提在伸展上肢、腹部、脊柱、腿部等部位時,肌肉配合呼吸離心和向心收縮,可帶動縮肛,使得盆底肌及膀胱均得到良好刺激,這一結(jié)論也印證了普拉提在改善膀胱功能上的有效性。同時,本試驗還發(fā)現(xiàn),出院時,觀察組殘余尿量及膀胱功能評估量表得分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明普拉提在短期內(nèi)提升膀胱功能的作用并不明顯。一則是,運動是一個長期過程,可能需較長的干預(yù)時間才能展現(xiàn)出明顯效果;二則是,本試驗納入病例較少,不能排除結(jié)果偏倚。

        宮頸癌根治術(shù)會使得陰道長度和寬度縮短,陰道容積下降,可致陰道干燥、水腫、粘連,并在性活動時引起疼痛。此外,術(shù)后消極情緒和應(yīng)激心理也會使患者回避性活動。干預(yù)后,觀察組性欲、性喚起、疼痛、潤滑度、性興奮、滿意度得分均高于對照組(P<0.05),說明普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能改善宮頸癌根治術(shù)后患者的性功能。普拉提屬于靜力訓(xùn)練,具有低強度和參與肌群多的特點,能明顯增加肛門及盆底肌的緊張度,促進局部血液和淋巴循環(huán),改善陰道水腫、粘連癥狀,有助于降低患者對性活動的抵觸[10]。同時,普拉提要求患者在運動時排除雜念,達到松靜狀態(tài),這有助于中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié),以及多巴胺的分泌,利于患者緩解壓力,穩(wěn)定情緒,幫助患者回歸正常性活動。

        綜上所述,在宮頸癌根治術(shù)后患者中應(yīng)用普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練,可改善其遠期膀胱功能及性功能。

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