何 蓮，袁閩紅，吳玉珍

(江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300)

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，多由直接或間接外力造成，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療股骨粗隆間骨折的重要方式，能夠有效緩解患者痛苦，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1～2]。但患者受到創(chuàng)傷、失血及疼痛等不良因素的影響，機(jī)體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致腎上腺素大量分泌，造成術(shù)中血壓升高，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。耳穴貼壓與穴位按摩均是具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，主要通過穴位刺激達(dá)到調(diào)整身體機(jī)能的目的[3～4]?；诖耍狙芯窟x取股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，探討耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年3月我院收治的股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為兩組，各32例。觀察組中，男14例，女18例；年齡54歲～76歲，平均(62.17±2.60)歲；骨折部位：左髖部16例，右髖部16例。對(duì)照組中，男13例，女19例；年齡53歲～76歲，平均(62.19±2.62)歲；骨折部位：左髖部17例，右髖部15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折，并符合手術(shù)治療指征；患者及家屬均對(duì)本研究知悉，且已簽署知情同意書；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜⒛δ苷系K；有股骨粗隆間手術(shù)史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)宣教疾病、治療相關(guān)知識(shí)，協(xié)助其完成術(shù)前檢查；術(shù)前護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，了解其情緒狀態(tài)，并采取鼓勵(lì)、安慰等方式給予患者心理疏導(dǎo)；邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立治療信心，囑患者家屬給予患者家庭的關(guān)愛與支持；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；術(shù)后持續(xù)開展心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合患者情況給予飲食與活動(dòng)指導(dǎo)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩。①耳穴貼壓：護(hù)理人員使用探棒選取患者神門、腎、肝、降壓溝、心耳穴，采用75 %的酒精對(duì)患者耳郭進(jìn)行消毒，將王不留行籽置于膠布中央，對(duì)準(zhǔn)上述耳穴貼緊，囑患者每日自行按壓3次～4次，1 min～2 min/次，以患者感受酸脹麻或發(fā)熱為宜；手術(shù)當(dāng)天，每2 h按壓1次，3 min～5 min/穴，進(jìn)入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)師按壓5 min后進(jìn)行麻醉。②穴位按摩：術(shù)前15 min進(jìn)行穴位按摩，選取患者神庭、百會(huì)、太陽、曲池、神門、內(nèi)關(guān)穴位采取平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行按摩，按摩手法由輕到重，按摩過程中注意傾聽患者主訴，及時(shí)調(diào)整按摩手法與力度，以患者感受局部有酸脹感為宜，30 s～60 s/穴。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓水平、應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①血壓水平：對(duì)比兩組干預(yù)前及術(shù)中平均動(dòng)脈壓(MAP)水平，術(shù)前采用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)定，術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)定，MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。②應(yīng)激指標(biāo)：對(duì)比兩組干預(yù)前及術(shù)后2 h應(yīng)激指標(biāo)水平，采集患者外周靜脈血，測(cè)定腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)及C反應(yīng)蛋白(CRP)。③并發(fā)癥：對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、心腦血管意外及傷口愈合不良。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組血壓水平比較

觀察組術(shù)中MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較

3.3.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后2 h應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

3.3.3 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例感染、1例傷口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25 %(2/32)；觀察組出現(xiàn)4例感染、1例心腦血管意外及3例傷口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00 %(8/32)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267，P=0.039)。

4 討 論

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨頸基底至股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，以疼痛、活動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，當(dāng)前臨床通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，會(huì)加重圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體代謝與生理指標(biāo)的穩(wěn)定性，干擾麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)對(duì)術(shù)后創(chuàng)口愈合及功能恢復(fù)造成不良影響。

常規(guī)護(hù)理側(cè)重于手術(shù)流程，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，在減輕患者身心應(yīng)激方面效果不甚理想[5～6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后MAP水平低于對(duì)照組，應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，提示耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在改善股骨粗隆間骨折患者術(shù)中血壓及應(yīng)激反應(yīng)方面具有較好效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳，耳穴與臟腑功能具有密切關(guān)聯(lián)[7～8]。耳穴貼壓是對(duì)耳郭穴位按壓，刺激耳郭穴位，以調(diào)整機(jī)體臟腑功能。本研究針對(duì)股骨粗隆間骨折患者，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行耳穴貼壓，神門耳穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠之效；以“腎主骨，肝主筋”的原理選取肝腎兩耳穴進(jìn)行刺激，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及安神止痛等功效；降壓溝耳穴是降壓反應(yīng)點(diǎn)，能夠平穩(wěn)血壓水平；心耳穴有益心安神、通絡(luò)止痛之效。諸穴合用，可達(dá)到調(diào)節(jié)患者副交感神經(jīng)、緩解手術(shù)疼痛等目的，進(jìn)而利于減輕股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。穴位按摩是臨床常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，旨在通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能的目的，且操作簡便、安全，患者接受度較高，當(dāng)前已在臨床得到廣泛應(yīng)用[9～10]。本研究在行股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)前選取相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，其中神庭穴鎮(zhèn)靜安神；百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，能夠通達(dá)陰陽脈絡(luò)；太陽穴緩解疼痛；曲池穴疏通經(jīng)絡(luò)；神門穴寧心除煩、安神定志；內(nèi)關(guān)穴行氣止痛、疏調(diào)氣機(jī)，平衡陰陽。諸穴合用，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、安神鎮(zhèn)痛等功效，利于減輕患者應(yīng)激刺激。將耳穴貼壓與穴位按摩共同應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者中，能夠起到活血通絡(luò)、調(diào)整陰陽、鎮(zhèn)定安神等作用，利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中血壓異常波動(dòng)造成的負(fù)面影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在股骨粗隆間骨折患者中具有較好效果，利于維持術(shù)中血壓穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。