黃文華

(江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院 藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337009)

新生兒黃疸較為常見，其多由膽紅素代謝異常所致，引起體內(nèi)膽紅素水平異常升高，從而誘發(fā)皮膚、黏膜和鞏膜黃染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，存在致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，藍(lán)光照射是本病常用治療方法，可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素發(fā)生相關(guān)變化，并由尿液、膽汁內(nèi)排泄，從而降低血清未結(jié)合膽紅素水平，消除黃疸[2]。但部分患兒對(duì)光療敏感性較低，難以取得理想效果。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“胎黃”等范疇，臨床治療已積累較多經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)其病理基礎(chǔ)予以茵陳、大黃、梔子等中藥進(jìn)行泡浴，可發(fā)揮良好清熱利濕、退黃之功效，促進(jìn)患兒膽紅素排泄，加快病情好轉(zhuǎn)[3]。同時(shí)，輔以新生兒撫觸可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。鑒于此，本研究旨在分析中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸及藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年7月～2020年7月于我院就診的82例新生兒黃疸患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男24例，女17例；胎齡37周～41周，平均(39.18±0.67)周；出生體重2.62 kg～4.45 kg，平均(3.55±0.42)kg；分娩方式：陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)13例；發(fā)病原因：新生兒肺炎13例，生理性黃疸16例，新生兒感染12例。觀察組中，男25例，女16例；胎齡37周～41周，平均(39.21±0.69)周；出生體重2.61 kg～4.48 kg，平均(3.58±0.43)kg；分娩方式：陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)12例；發(fā)病原因：新生兒肺炎14例，生理性黃疸15例，新生兒感染12例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用新生兒學(xué)(第四版)》[4]中相關(guān)診斷；未接受過系統(tǒng)治療；家族無遺傳病史；患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在免疫溶血性疾病；合并頭皮血腫、外觀畸形；伴隨肝膽外科疾病或肝炎綜合征。

2 治療方法

兩組均積極治療原發(fā)病，并口服益生菌、補(bǔ)充液體量。

2.1 對(duì)照組

予以藍(lán)光照射治療。選取徐州美康電子設(shè)備有限公司提供的藍(lán)光溫箱，間歇照射，12 h/次，間歇12 h。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥泡浴和新生兒撫觸治療。①中藥泡?。喝∫痍?0 g、梔子10 g、大黃10 g、黃柏10 g，將藥物磨成粉后，倒入洗浴池內(nèi)沖泡，水溫控制在38 ℃左右，將胎兒頸部以下置入藥液內(nèi)泡浴，10 min～15 min/次，2次/d，泡浴后碘附消毒臍部。②新生兒撫觸：采用國際標(biāo)準(zhǔn)按摩法，手心倒入潤膚油，取合適姿勢，撫觸患兒頭、胸、腹、四肢、手足和背部，力度由輕到重進(jìn)行，撫觸過程中面帶溫笑、言語柔和，注意觀察患兒表情變化，15 min/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀改善時(shí)間：比較兩組黃疸消退和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。②血清膽紅素水平：治療前和治療5 d后，采集兩組靜脈血，以邁瑞B(yǎng)S-280型全自動(dòng)生化分析儀測定血清膽紅素水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：黃疸消退，外觀無黃染，膽紅素值降低75 %以上；有效：黃疸消退至僅有面部輕微黃染，精神良好，膽紅素值降低50 %～75 %；無效：皮膚黃染無明顯消退，膽紅素值降低不足50 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

3.4.3 血清膽紅素水平

對(duì)照組治療前膽紅素為(315.69±34.15)μmol/L，治療后為(122.58±16.35)μmol/L；觀察組治療前膽紅素為(319.54±35.54)μmol/L，治療后為(102.41±12.38)μmol/L。觀察組治療后膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.298，P=0.000)。

4 討 論

新生兒黃疸發(fā)病原因較為復(fù)雜，藍(lán)光照射屬于常用物理療法，膽紅素可吸收波長為450 nm的藍(lán)光，引起相關(guān)膽紅素分子出現(xiàn)異構(gòu)反應(yīng)，將ⅨaZ型轉(zhuǎn)化成ⅨaE型，而以上異構(gòu)體水溶性強(qiáng)，可經(jīng)尿液、膽汁排泄至體外，以減少膽紅素含量[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由濕熱之邪熏蒸肝膽，致使膽汁不循常道，外溢于肌表引起黃染，臨床治療應(yīng)以清熱利濕、利膽退黃為原則[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，膽紅素水平低于對(duì)照組，表明中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸及藍(lán)光照射治療可提高新生兒黃疸臨床療效，促進(jìn)患兒黃疸消退，加快膽紅素水平復(fù)常。中藥泡浴方劑組成為茵陳、大黃、梔子、黃柏，其中茵陳能清熱利濕、退黃；大黃能清熱瀉火、活血祛瘀、瀉下攻積；梔子能清熱瀉火、解毒利濕；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕、舒肝利膽、退黃之功效，且泡浴借助熱力可經(jīng)皮快速吸收藥物，利于黃疸快速消退?，F(xiàn)代藥理研究顯示[7]：大黃可加快膽汁、膽汁酸分泌，增強(qiáng)膽囊收縮，舒張膽管和十二指腸，并利于阻斷膽紅素肝腸循環(huán)，以發(fā)揮利膽退黃作用。此外，輔以新生兒撫觸可興奮患兒副交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸激素分泌，以加快腸道蠕動(dòng)，提高患兒消化、吸收和排泄功能，使得體內(nèi)胎糞盡快排出，以阻止膽紅素重吸收，降低血清膽紅素水平。

綜上所述，中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸及藍(lán)光照射可降低新生兒黃疸患兒體內(nèi)膽紅素水平，加快胎糞排出，促進(jìn)黃疸消失。