郭菊紅，黃來榮，吳際生

(1.福建省寧德市中醫(yī)院 針灸推拿科，福建 寧德 352100；2.福建省福州金域醫(yī)學檢驗實驗室有限公司 科創(chuàng)中心，福建 福州 350003)

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，據(jù)統(tǒng)計，本病人群胃鏡檢出率80 %～90 %[1]。俗語有曰：“十人九胃，十胃九寒”，脾胃虛寒證也是我科脾胃病最常見的中醫(yī)證型。目前，人們對慢性胃炎防治意識不夠，隨著日常壓力或應酬帶來不良的飲食、起居等方式，潛移默化會加快其萎縮、腸化甚至癌變的發(fā)生。目前，主要以藥物來治療本病,但臨床上大多數(shù)患者求治后癥狀未能完全改善，收效不佳，且易復發(fā)。近年來，我科室對慢性胃炎脾胃虛寒證患者采用子午流注納子法擇時選用“山蒼子”穴位貼敷治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年9月期間就診于寧德市中醫(yī)院脾胃科住院或我科門診脾胃虛寒證患者共60例，按隨機數(shù)字表法把合格的病例分為兩組。治療組30例中，男17例，女13例；平均年齡(56.03±5.53)歲；平均病程(9.73±5.01)a。對照組30例，男15例，女15例；平均年齡(53.07±5.24)歲；平均病程(9.91±4.82)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①參照《中國慢性胃炎共識意見》[1](中華脾胃病分會,2012年)制定的慢性胃炎的西醫(yī)診斷標準。②中醫(yī)診斷標準:參照《慢性胃炎中醫(yī)專家診療共識意見》[2](中華脾胃病分會,2017年)中脾胃虛寒證候分類標準。脾胃虛寒型胃脘痛辨證標準具體如下：主癥:a.胃痛隱隱，綿綿不休；b.喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重。次癥:a.泛吐清水；b.神疲納呆，四肢倦怠；c.腹脹；d.腹瀉或伴不消化食物；e.手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉弱。證型確定：主癥必備，次證2項，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準

①年齡40歲～60歲之間;②符合慢性胃炎中屬于脾胃虛寒證的臨床診斷標準者。

1.4 排除標準

①腹部皮膚存在斑疹、丘疹、皰疹、紅斑、或潰瘍性;②幽門螺旋桿菌感染者;③貼敷皮膚表面存在破潰或黑痣或剝脫性皮炎者及對本研究相關藥物過敏史者;④臨床資料不完整且存在其他類型的消化系統(tǒng)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予奧美拉唑腸溶膠囊每次20 mg,1次/d，飯前15 min～30 min 口服；鋁碳酸鎂片每次0.5 g，3次/d，餐后2 h嚼服。連續(xù)服用2周。

2.2 治療組

在對照組的基礎上子午流注納子法擇時山蒼子穴位貼敷。具體操作：首先將山蒼子磨成細粉，保存?zhèn)溆?。與患者約好時間在上午7:00～11:00時間段進行治療，然后將磨成細粉的山蒼子用無菌注射用水調(diào)配制作成藥膏，將其壓成直徑3 cm，厚0.2 cm 的圓柱形藥餅，平鋪在大小適宜的醫(yī)用穴位貼的中央凹槽內(nèi)，用棉簽消毒中脘、神闕、足三里、脾俞、胃俞穴位后將事先調(diào)制好的糊狀山蒼子妥善固定其上，持續(xù)貼敷5 h。每日1次，2周為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)單項證候療效評估

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定癥狀分級評分表。將胃脘隱痛或脹滿、喜溫喜按列為主要癥狀，按不同程度(無、輕、中、重)分別記為0、2、4、6分；其余癥狀均列為次要癥狀，按不同程度(無、輕、中、重)分別記為0、1、2、3分，評估并統(tǒng)計治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分。

3.1.2 安全性觀測指標

仔細觀察兩組治療前后是否存在紅腫、瘙癢、過敏、水泡形成等局部不良反應,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即剔除并采取適當措施。

3.2 療效標準

參照2017中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會發(fā)布《慢性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[2]制定本研究療效評價方法，具體如下：計算改善指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %，以改善指數(shù)作為綜合療效判定標準。臨床治愈：改善指數(shù)>95 %；顯效：改善指數(shù)為70 %～95 %；有效：改善指數(shù)30 %～70 %；無效：改善指數(shù)不足30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后的臨床療效組間比較，治療組的總有效率高于對照組，具有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組中醫(yī)證候單項改善情況比較

兩組治療前后中醫(yī)證候單項積分比較結(jié)果，兩組的各癥狀得分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后胃脘脹滿、喜溫喜按、泛吐清水及大便稀溏的治療組積分明顯低于對照組，與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候單項積分比較

3.4.3 兩組不良反應評價比較

治療組和對照組不良反應比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組的不良反應率低于對照組。見表3。

表3 兩組不良反應比較 例

4 討 論

慢性胃炎的中醫(yī)病名涵蓋了中醫(yī)脾胃病的諸多病癥，例如“胃脘痛”病名是根據(jù)胃部隱痛、脹痛或刺痛為主癥者；以胃脘部悶痛、脹滿者，臨床上常稱為“痞滿”等。本病病位在胃，與肝脾密切相關。脾胃虛寒證病機方面由于脾陽虛，寒邪盛，納運差，故見一系列的例如大便溏、胃喜溫等虛寒癥狀。近年中醫(yī)外治方法如針灸、穴位貼敷、穴位注射等在治療本病的臨床實踐中均取得一定的治療效果，受重視程度日益凸顯。

子午流注納子法是中醫(yī)圣賢從天人合一的觀點去闡述人體氣血周流的規(guī)律和臟腑陰陽盛衰的變化。人體中十二條經(jīng)脈氣血如水流一樣隨著時間的推移往復運行，注重時間為條件，故各經(jīng)、各臟腑均有固定的所主所盛之時?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》說：“謹候其時，病可與期”強調(diào)了擇時治療，逢時為開，即當脾胃發(fā)生病變，在脾、胃經(jīng)氣血旺時，選取具有針對性的體表腧穴治療，最大程度激發(fā)脾胃經(jīng)氣，抗病驅(qū)邪，提高穴位的主治功能，提高療效。本課題采用的是子午流注納子法，辰時和巳時(上午7:00～11:00)為治療時段，因該時段是脾胃血氣最旺時，治療時機最佳，且這與大多數(shù)患者就診集中時間段相符合，在時間治療上能夠有保障，患者亦易于配合，依從性好，臨床運用的范圍也較廣泛。

穴位貼敷運用辨證論治理論將藥物調(diào)配成膏狀敷貼到人體體表穴位上，從而刺激穴位，發(fā)揮著小刺激大效應的治療效果[4]，對病變的臟腑或經(jīng)脈起到較好的治療作用。相關研究[5～6]表明，皮部是藥物穴位貼敷的感受器，中藥可通過皮部吸收滲透入內(nèi)，調(diào)理并治療表里兩臟腑功能，另一方面又能影響機體有關的化學感受器，最大程度發(fā)揮藥物治療作用。近年來許多的臨床報道中,發(fā)現(xiàn)此法應用在慢性胃炎中的治療效果確切，如孟凡君[7]報道脾胃虛寒應以溫中健脾為治則，通過本院自制的胃寧方制成外用膏治療脾胃虛寒型慢性胃炎，可輔助提升治療效果。支景風等[8]報道臨床上廣泛應用脾胃培元散膏治療慢性胃炎，效果理想；劉淑君等[9]使用中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒證慢性胃炎無明顯不良反應,總有效率達98.37 %，貼敷療法是他們的優(yōu)選療法。

脾胃虛寒型慢性胃炎需從溫中散寒、健運脾胃著手。我科室多年臨床應用子午流注納子法擇時“山蒼子”穴位外敷治療本病，暖胃、散寒、健脾、和胃、止痛作用十分突出。山蒼子是溫里藥,主歸脾、胃經(jīng)，四性屬溫，氣芳香，善走臟腑而能溫里祛寒[10]?！侗静菥V目》言其“暖脾胃，止嘔吐噦逆?！泵鞔_指出山蒼子為辛溫之品，在止嘔逆方面具有明顯優(yōu)勢。山蒼子貼敷于足三里、中脘、神闕、脾俞、胃俞穴治療本病。足三里配合中脘乃合募配合之意，相輔相成，專治六腑病，《針灸精粹》言其二穴合用可“理胃病，兼治腹中一切疾病”，足三里又屬于遠端取穴，中脘為近端取穴，遠近配穴的取穴方法能使中焦脾土日趨健旺。中脘為胃之募穴，胃俞是胃腑的背俞穴，此兩穴乃俞募配穴之意，可使藥力直達病所，使各個臟腑各司其職，濡養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，整個機體才能達到最佳的狀態(tài)[11]。神闕穴是五臟六腑之本,與脾胃聯(lián)系密切，為外界通入內(nèi)臟的一個較敏感的通路。因而在臍窩上實施藥物的穴位貼敷，它的吸收和感知均強于其他穴，能調(diào)節(jié)機體免疫力，鼓邪外出。以上諸穴合用從加強健脾胃功能著手,能溫補脾、胃臟腑經(jīng)絡以扶正,脾胃氣血充盈，方可散寒祛邪,健運脾胃,將水谷精微輸布至全身，增強抗病祛邪能力，最終解決慢性胃炎引發(fā)的不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示：子午流注納子法擇時山蒼子穴位貼敷結(jié)合西藥對脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床癥狀和中醫(yī)癥狀的改善有優(yōu)勢，效果明顯且安全可靠，值得推廣。