王麗君

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 四外科，廣東 廣州 510405)

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療重癥心臟瓣膜病的重要術(shù)式[1]，但因手術(shù)本身會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，如肺功能障礙、呼吸衰竭等，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)不佳，有效康復(fù)治療、鍛煉及護(hù)理對(duì)患者早期康復(fù)具有重要意義。本文由此出發(fā)，考察中藥聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)心臟瓣膜置換患者術(shù)后康復(fù)的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月在我科行瓣膜置換術(shù)的40例患者，依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中，男10例，女10例；年齡23歲～65歲，平均(44.5±6.7)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組中，男11例，女9例；年齡22歲～68歲，平均(44.8±6.2)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床確定行心臟瓣膜置換術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；②凝血功能正常；③無(wú)肝腎等其他嚴(yán)重臟器功能異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《赫爾辛基宣言》的要求，且患者及其家屬知情同意。

2 治療方法

所有患者均于全麻低溫體外循環(huán)的情況下行人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)，給予相應(yīng)護(hù)理。措施如下：①心理護(hù)理：為患者及其家屬說(shuō)明行呼吸機(jī)治療的作用和重要性，并指導(dǎo)患者呼吸技巧，給予患者鼓勵(lì)，消除患者負(fù)面情緒。②環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造良好病房環(huán)境，保持病房通風(fēng)，及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，提高患者舒適度，盡量降低室內(nèi)儀器設(shè)備的運(yùn)行聲音，減輕患者不良應(yīng)激反應(yīng)。③呼吸管理：指導(dǎo)患者保持正確舒適姿勢(shì)，及時(shí)為患者清理口腔與鼻腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)還可行吸痰操作，確?；颊吆粑〞?。④針對(duì)性管道護(hù)理：密切觀察患者管道情況，確保引流管通暢，記錄引流液的量、性狀與顏色等，定期擠壓管道。⑤抗凝護(hù)理：定期記錄患者凝血功能指標(biāo)變化情況，遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，并及時(shí)調(diào)節(jié)藥物用量。⑥壓瘡預(yù)防：囑患者保持高蛋白飲食，定期為患者更換體位，若有必要，可給予患者軟墊墊于壓迫處，以免發(fā)生壓瘡。

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉主要是以模擬蹬騎自行車(chē)為主，注意控制好節(jié)奏，1 d 2次，1次20 min，根據(jù)患者的體能和病情調(diào)整時(shí)間和強(qiáng)度。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷聯(lián)合治療。主穴：膻中，內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，心俞(雙側(cè))，膈俞(雙側(cè))，可根據(jù)患者具體情況對(duì)主穴進(jìn)行加減，如開(kāi)胸術(shù)后傷口未完全愈合者，不取膻中穴，可改為虛里穴；氣喘明顯者，可加氣海(雙側(cè))或定喘(單或雙側(cè))等。具體操作如下：取桂枝15 g，太子參15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)10 g，豬苓10 g(或者上述藥物以3∶3∶3∶3∶3∶2∶2的比例)，混合粉碎。生姜汁加熱后，加入藥粉中調(diào)和，必要時(shí)可加少量賦形劑凡士林。每穴取適量藥物(約2 g～5 g)，均勻攤于穴位貼上，每次貼敷2 h～3 h，隔天1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者康復(fù)效果，觀察指標(biāo)包括：術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次步行150 m時(shí)間與住院時(shí)間。

3.2 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括心律失常、肺不張、深靜脈血栓等，并計(jì)算發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次步行150 m時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

3.4.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于較對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)是一種體外循環(huán)術(shù)式，其操作難度較大，多應(yīng)用于心臟瓣膜病患者，能有效改善患者的心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。但據(jù)臨床研究報(bào)道，因其術(shù)式時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中需大量輸血、肝素應(yīng)用不當(dāng)?shù)仍騕3～5]，患者術(shù)后極易產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果與患者預(yù)后[6]。本病常規(guī)康復(fù)治療策略多是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，本組患者以模擬蹬騎自行車(chē)的下肢鍛煉為主要康復(fù)策略，但結(jié)果顯示患者術(shù)后仍有一定比例并發(fā)癥發(fā)生。

心臟瓣膜病病機(jī)復(fù)雜多變，但其發(fā)生多責(zé)之于體質(zhì)虛弱，正氣不足，心脾氣虛，故易受外邪，入血入絡(luò)，邪滯心脈，癥見(jiàn)心悸怔忡；或久病體虛，耗傷五臟陰精，導(dǎo)致氣血虛損、正氣不足、衛(wèi)表不固，使?jié)駸岫拘俺颂摱胍?；其治療?dāng)以健脾益氣，養(yǎng)心溫陽(yáng)利水為法[7]。目前穴位貼敷療法在臨床上應(yīng)用廣泛，本次穴位貼敷方中所用太子參為補(bǔ)益健脾、益氣生津之良藥；黃芪有“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”的美稱(chēng)，補(bǔ)肺健脾益氣之效強(qiáng)，同時(shí)又能補(bǔ)氣利水以消腫；白術(shù)健脾而運(yùn)化水濕，三者相合有益氣補(bǔ)脾、利水滲濕之功，此外藥理結(jié)果顯示：三者均有一定保護(hù)心肌作用，改善肺損傷的功效[8～10]；澤瀉甘淡性寒，利水滲濕；茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)利水滲濕之力；桂枝則一藥二用，既溫煦心陽(yáng)，又內(nèi)助膀胱化氣。上述藥物合用：可發(fā)揮溫陽(yáng)利水、益氣養(yǎng)心、健脾除濕之效。而所選主穴中膻中是心包之募穴，亦為八會(huì)穴之氣會(huì)，是聚集宗氣之處，可治一切氣分之病，可通暢氣機(jī)；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，“心胸取內(nèi)關(guān)”，有寧心安神、理氣止痛之效，是心血管疾病的常用穴位；心俞是為心氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，具有調(diào)暢氣血、養(yǎng)心安神的功效；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，功能活血化瘀，還可養(yǎng)血生血，健脾補(bǔ)心；將藥物治療與穴位治療結(jié)合，發(fā)揮雙重治療作用。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者整體康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與鄭惠萍等[11]研究基本一致。

綜上所述，穴位貼敷療法聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉能加快心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，目前樣本量還有所不足，后期仍需擴(kuò)大樣本量。