辛 娜，楊 麗

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 南昌 332000)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，目前臨床主要通過手術(shù)解除或減輕神經(jīng)壓迫，以緩解腰部與腿部疼痛，但術(shù)后仍有部分患者伴有腰部疼痛與腰部力量下降情況，影響腰椎功能恢復(fù)，因此還需輔助其他康復(fù)手段以更好改善患者腰椎功能[1～2]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種物理療法，通過在身體各穴位表面釋放脈沖電流，以刺激穴位，有助于緩解疼痛。中醫(yī)將本病歸為“痹證”“腰痛”范疇，因內(nèi)虛損，寒濕瘀滯于腰部，進(jìn)而導(dǎo)致氣血失調(diào)，其主要病機(jī)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢，中醫(yī)干預(yù)應(yīng)以活血化瘀為主要原則[3]。中藥封包熱敷具有活血化瘀、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)等功效。為此，本研究將經(jīng)皮穴位電刺激治療、中藥封包熱敷聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中，旨在觀察對(duì)患者疼痛與腰椎功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年11月收治于我院的84例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男25例，女17例；年齡43歲～64歲，平均(51.03±3.75)歲；病程8個(gè)月～4 a，平均(2.15±0.47)a；病變部位：L4～L525例，L5～S117例；臨床分型：中央型15例，左旁中央型13例，右旁中央型14例。對(duì)照組中，男26例，女16例；年齡42歲～65歲，平均(52.11±3.97)歲；病程9個(gè)月～5 a，平均(2.58±0.50)a；病變部位：L4～L527例，L5～S115例；臨床分型：中央型14例，左旁中央型16例，右旁中央型12例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)椎管造影、CT等檢查確診為腰椎間盤突出癥；伴有慢性腰痛、下肢疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為血瘀型；患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、馬尾綜合征患者；合并下肢創(chuàng)傷、先天畸形；精神及認(rèn)知障礙等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。予患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。術(shù)后根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其行直腿抬高、腰背肌功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激治療聯(lián)合中藥封包熱敷。①經(jīng)皮穴位電刺激治療。患者術(shù)后身體條件允許情況下，使用杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的用KWD-808經(jīng)皮穴位電刺激治療儀進(jìn)行干預(yù)，主穴選雙側(cè)腎俞、大腸俞、雙側(cè)腰陽關(guān)、雙側(cè)腰夾脊，配穴選阿是、太溪、委中、承山、環(huán)跳。將皮膚貼敷在電極上，然后貼至各穴位，設(shè)置頻率2/100 Hz疏密波，由弱至強(qiáng)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，以引起穴位周圍肌肉輕微收縮為宜，各穴位刺激3 min，每日1次，共干預(yù)14 d。②中藥封包熱敷。藥物組成：寬筋草、羌活、白芷、沒藥、肉桂、尋骨風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙、木瓜、紅花、乳香、續(xù)斷、田七、赤芍、川椒、川牛膝、川芎、千年健、透骨草、生南星、海桐皮、黃柏、桑寄生、雞血藤各30 g，蘇木50 g。將藥方研磨成粉后裝袋，隔水蒸1 h～2 h取出，用厚毛巾將藥包固定，控制溫度80 ℃以下，操作者將藥包順時(shí)針在患者腰部推燙，變冷時(shí)及時(shí)更換藥包，避免燙傷患者，每次熱敷30 min，每日2次，持續(xù)14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛：干預(yù)前與干預(yù)14 d后使用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀，患者依據(jù)自身疼痛感受在10 cm長尺上標(biāo)記，計(jì)0-10分，分值低，疼痛輕。②腰椎功能：干預(yù)前與干預(yù)14 d后用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者腰椎功能，有主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動(dòng)受限(14分)三項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，提示腰椎功能佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛程度評(píng)分比較

兩組干預(yù)14 d后疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)14 d后疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組腰椎功能比較

兩組干預(yù)14 d后主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限評(píng)分高于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能比較分)

4 討 論

腰椎間盤突出癥是一種腰椎間盤退行性病變，壓迫刺激脊髓神經(jīng)根或脊髓相鄰組織引發(fā)的腰痛與神經(jīng)癥狀，多由腰部使用不當(dāng)或外力導(dǎo)致，影響患者身心健康[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病多與瘀血、腎虛、寒濕阻滯等有關(guān)，其為本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧損、氣血不足為本，血瘀濕阻為標(biāo)，中醫(yī)干預(yù)本病具有良好效果，可有效改善癥狀[6～7]。

中藥封包熱敷是將藥物加熱至一定溫度后在局部來回?zé)岱?，促使藥力與熱力經(jīng)體表進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈中[8]。本研究采用的中藥方中威靈仙味辛性溫，有通絡(luò)祛風(fēng)濕之功效；木瓜、千年健、獨(dú)活等可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、化濕止痛，配合使用草烏、川烏以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通效果，多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，共奏活血通絡(luò)、溫陽祛風(fēng)功效。中藥封包熱敷將藥物外敷與熱力雙重效果結(jié)合，使藥力直接滲透至經(jīng)絡(luò)，由外及里、層層滲透，發(fā)揮活血化瘀、祛散風(fēng)寒、消腫止痛作用。另外，熱力作用至局部可升高皮膚溫度，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)患處血液及淋巴循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排出，使局部軟組織充血，進(jìn)一步加快血腫與滲出液的吸收消散速度，進(jìn)而消腫止痛[9]。經(jīng)皮穴位電刺激以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，經(jīng)電極將脈沖電流輸入腧穴，具有刺激腧穴與電療的雙重作用[10]。儀器使用過程中將疏密波作為刺激參數(shù)，2 Hz頻率可引起患者體內(nèi)內(nèi)嗎啡、腦啡肽等物質(zhì)的釋放，而100 Hz頻率則可刺激機(jī)體釋放強(qiáng)嗎啡，多種內(nèi)源性阿片肽共同作用可實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而減輕患者疼痛癥狀。持續(xù)不斷電流刺激還能夠減輕病變部位肌肉緊張度，消除肌肉痙攣，并增強(qiáng)組織營養(yǎng)供給，消除或減輕炎性水腫，有效擴(kuò)大腰椎間隙，增強(qiáng)椎間小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)髓核回納，使得脊柱內(nèi)外平衡恢復(fù)，提升腰椎功能。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激治療聯(lián)合中藥封包熱敷能夠減輕腰椎間盤突出癥手術(shù)患者疾病癥狀，緩解術(shù)后疼痛，恢復(fù)腰椎功能，有效改善患者預(yù)后。