李芳梅，江曉梅，馮 橋，黃敏婷，顏 艷，韋福巧，祁希希，蒙 菲，陳冬瓊，王東珊

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

慢性唇炎是發(fā)生于唇部黏膜組織慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為唇部干燥、皸裂、糜爛、疼痛、滲液、滲血等，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。目前西醫(yī)治療慢性唇炎，主要以外用激素藥膏為主，針對(duì)性較差，且病因反復(fù)存在，導(dǎo)致病程遷延，復(fù)發(fā)率較高。唇部組織結(jié)構(gòu)較為特殊，外治法較內(nèi)治法療效較好[2]。唇部屬于上消化系統(tǒng)一部分，食物均需通過口唇部，因此研制藥食同源的唇部護(hù)理產(chǎn)品至關(guān)重要。中醫(yī)治療慢性唇炎，安全性較高，療效確切。本研究探討紫歸唇膏結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療慢性唇炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取200例于2020年1月～2021年5月在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的慢性唇炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)余數(shù)法將患者分成三組，A組66例，予外涂紫歸唇膏聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；B組67例，予外涂紫歸唇膏；C組67例，予外用丁酸氫化可的松軟膏。受試過程嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國臨床皮膚性病學(xué)》[3]中慢性唇炎診斷；年齡12歲～60歲；自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近半年使用過抗生素類藥物；妊娠及哺乳期婦女；有皮膚癌傾向者；出血性疾?。粚?duì)研究中所用藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 A 組

采用紫歸唇膏結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。治療前囑患者先用清水清潔唇部，用棉簽將唇部水分輕輕擦拭干，隨后行藥線點(diǎn)灸治療。備好直徑為0.25 mm的三號(hào)藥線、酒精燈，暴露唇炎皮損部位，術(shù)者左手持酒精燈，右手食、拇指持線一端，露出線頭1.0 cm～1.5 cm，藥線置于酒精燈上加熱，至線頭有火星即可，施灸時(shí)，火星對(duì)準(zhǔn)皮損位置，致患者有輕微灼熱感即可，根據(jù)皮損的形狀和大小，先沿著皮損周邊進(jìn)行點(diǎn)灸，每穴間隔約3 mm，接著對(duì)皮損部位進(jìn)行點(diǎn)灸，其間詢問患者能否接受這種痛感，如患者痛感太強(qiáng)，可稍做休息后再治療，治療結(jié)束后將皮損部位灰燼擦拭掉，立即涂紫歸唇膏。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸每周1次，4周為1療程；平素涂抹紫歸唇膏前囑患者先用清水清洗患處，擦干水后將唇膏均勻涂抹于皮損上，手指指腹輕輕按壓使之吸收，每天2次，早晚各1次，4周為1療程(根據(jù)具體情況而定，如患者自覺干癢劇烈，根據(jù)實(shí)際情況涂3次～4次)。

2.2 B 組

外涂紫歸唇膏，用法同A組，每天2次，早晚各1次，4周為1療程。

2.3 C 組

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①皮損客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)。采用皮膚鏡對(duì)患處治療前后進(jìn)行檢測(cè)，75 %乙醇作為浸潤液體，鏡頭與皮損處垂直接觸，調(diào)整最佳角度及圖像清晰度后，采集圖像。參照《皮膚病性病診療指南》[4]進(jìn)行評(píng)分。②主觀評(píng)價(jià)?；颊咧委熐昂箴W感、燒灼感/刺痛感、緊繃感，進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照《皮膚病性病診療指南》。③采用CK多功能皮膚檢測(cè)儀在治療前、治療4周后對(duì)皮損部位的角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮表水分丟失量、pH值進(jìn)行測(cè)量。④安全性評(píng)估。試驗(yàn)過程中密切觀察及詢問患者治療后有無出現(xiàn)不適癥狀，參照《皮膚外用藥局部不良反應(yīng)評(píng)價(jià)專家共識(shí)》[5]。⑤治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行回訪，記錄復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后評(píng)估療效，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評(píng)價(jià)療效，減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損×100 %。痊愈：減少率≥90 %；顯效：減少率70 %～89 %；好轉(zhuǎn)：減少率30 %～69 %；無效：減少率<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

三組患者治療后各項(xiàng)癥狀、體征評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且A組治療后各項(xiàng)評(píng)分均低于B、C組。見表2。

表2 三組患者治療前后癥狀、體征評(píng)分分)

3.4.2 三組治療前后皮膚生理指標(biāo)比較

三組患者治療后皮膚生理指標(biāo)等級(jí)比較，A組>B組>C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=102.320,P<0.05)。三組間比較，A組優(yōu)于B、C組(t=12.78、13.21，P<0.05)，B組、C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=78.26,P>0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后皮膚生理指標(biāo)

3.4.3 三組治療后臨床療效、復(fù)發(fā)率比較

對(duì)比兩組患者住院期間不良事件發(fā)生率（包含電解質(zhì)失調(diào)、呼吸道堵塞、舌咬傷）、護(hù)理的總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)護(hù)理，患者意識(shí)、感覺障礙、抽搐等癥狀基本消失；有效：經(jīng)護(hù)理，患者意識(shí)、感覺障礙、抽搐等癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%；無效：經(jīng)護(hù)理，患者意識(shí)、感覺障礙、抽搐等癥狀無明顯改善，以有效加顯效例數(shù)占總例數(shù)之比計(jì)量總有效率。

三組患者療效等級(jí)比較，A組>B組>C組，且復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=145.102,P<0.05)。三組間比較，A組有效率高于B、C組(t=10.232、11.560，P<0.05)，B組高于C組(t=12.478,P<0.05)。見表4。

表4 三組患者治療后有效率、復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3.4.4 不良反應(yīng)

在治療全過程中B、C組患者均未出現(xiàn)不適癥狀，A組中有3個(gè)患者訴壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸過程中，自覺疼痛明顯，但仍完成了整個(gè)治療過程。

4 結(jié) 論

目前，普遍認(rèn)為慢性唇炎是一種無特異性病因的疾病，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)械損傷、化學(xué)、溫度刺激及個(gè)人精神因素有關(guān)[7]。慢性唇炎屬于中醫(yī)學(xué)“唇風(fēng)”范疇，首見于明代《外科正宗》。臨床主要表現(xiàn)為色素沉著，干燥皸裂起皮、瘙癢等。唇風(fēng)早期多為脾胃積熱上蒸于唇部所致，邪氣交阻，久則毒邪蘊(yùn)久成瘀毒，瘀毒損絡(luò)，肌膚失養(yǎng)[8]。因此慢性唇炎治療應(yīng)以祛邪化瘀、潤養(yǎng)肌膚為主。

膏藥作為祖國醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法，已經(jīng)有兩千年歷史，被廣泛應(yīng)用于各種病癥。唇部角質(zhì)層菲薄，藥物容易滲透，中藥唇膏涂抹于唇部經(jīng)皮吸收能避免肝首關(guān)效應(yīng)及胃腸道刺激，且吸收能力強(qiáng)，起效時(shí)間短[9]。紫歸唇膏由廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院自制而成，組成為紫草、當(dāng)歸、芝麻油、蜂蠟。紫草性味甘、咸、寒，無毒，具有涼血、活血、解毒透疹的功效，常用于治療溫?zé)岚哒?、濕疹、燒傷、皮膚炎癥等疾病[10]。紫草素為紫草中主要成分，有著強(qiáng)效抗炎作用,Ahn等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紫草素對(duì)TNF-α誘導(dǎo)的角質(zhì)形成細(xì)胞合成白細(xì)胞介素-6(IL-6)有明顯的下調(diào)作用，且無細(xì)胞毒性[11]。紫草中提取萘醌類化合物能阻止細(xì)胞有絲分裂，使細(xì)胞周期停止，導(dǎo)致靶細(xì)胞凋亡，從而起到抑制細(xì)菌作用[12]。當(dāng)歸性溫，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、抗炎、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫等功效[13]。當(dāng)歸提取物能夠顯著降低TNF-α，IL-1β和IL-6 mRNA的表達(dá)從而減低小鼠機(jī)械性痛閾值和痛覺過敏[14]?！妒朝煴静荨分小奥橛完愓呒逯螅￠L(zhǎng)肉，止痛；補(bǔ)皮裂”。芝麻油抗氧化能力強(qiáng)[15]，因此用其來熬制紫草、當(dāng)歸能更好保存有效成分，從而發(fā)揮消炎止痛、促進(jìn)傷口愈合的功效。有研究發(fā)現(xiàn)[16]中藥唇膏、激素藥膏治療慢性唇炎，療效均明顯，效果相當(dāng)，但是仍有較高復(fù)發(fā)率。在治療慢性唇炎的臨床試驗(yàn)中，外用藥物配合外治治療，可起到療效疊加的作用，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率[17]。

慢性唇炎病程長(zhǎng)且易反復(fù)與患處病邪長(zhǎng)期駐留相關(guān)，因此祛除病邪、疏通營衛(wèi)氣血尤為重要。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚為一身之表，邪氣入侵，易通過火路、龍路在體表形成的網(wǎng)結(jié)侵犯人體，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。根據(jù)龍氏取穴原則“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”，此謂癢需取原發(fā)病處，皮損部位藥線點(diǎn)灸可驅(qū)散局部濕濁及改善局部營衛(wèi)氣血。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸直接作用于皮損局部可以借助火力祛邪止癢，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)藥線點(diǎn)灸可促進(jìn)局部白細(xì)胞吞噬、改善微循環(huán)[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可降低炎癥性皮膚病患者血清中IL-6、IL-8、SP等炎癥因子水平，并且有鎮(zhèn)痛效果[19]。本研究中，在中藥唇膏的基礎(chǔ)上，加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，結(jié)果表明，應(yīng)用紫歸唇膏聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療的A組，較B、C組療效較好，且復(fù)發(fā)率較低。分析其原因?yàn)槁源窖讜r(shí)間較久，毒邪郁久難出，藥線點(diǎn)灸以其藥效及溫?zé)岬木植看碳?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血，驅(qū)散毒邪，同時(shí)配合紫歸唇膏，以達(dá)清熱解毒、活血潤膚之效。

目前西醫(yī)治療慢性唇炎以糖皮質(zhì)激素局部對(duì)癥支持治療為主。丁酸氫化可的松，作為一種弱效激素，脂溶性較強(qiáng)，外用效果較好，對(duì)皮損刺激性較弱，故常用于皮膚薄嫩處皮炎。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等[20]。唇部與身體其他部位的皮膚組織結(jié)構(gòu)不同，缺少皮脂腺及汗腺,使其更易敏感脆弱和干燥脫皮，從而導(dǎo)致皮膚屏障受損。皮膚屏障受損是慢性唇炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，修復(fù)皮膚屏障對(duì)疾病治療及愈后有重要意義[21]。經(jīng)治療后A組TEWL降低、WCSC增加和pH值趨于正常，可見藥線點(diǎn)灸聯(lián)合紫歸唇膏有利于皮膚屏障功能的修復(fù)。

綜上所述，自制紫歸唇膏結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性唇炎療效滿意，與臨床常規(guī)治療方案相比具有安全性高、療效較好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。本研究納入的例數(shù)較少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪追蹤，缺少對(duì)結(jié)論進(jìn)一步研究，今后尚需擴(kuò)大范圍深入研究。