殷玉潔

(天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦產(chǎn)科，天津 300041)

隨著我國(guó)生育政策的改變，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加。并且大量研究報(bào)道[1～2]，高齡產(chǎn)婦坐骨、恥骨、髖骨及其之間的結(jié)合部位基本上已骨化，形成固定的骨盆，易造成不良妊娠結(jié)局，且產(chǎn)后恢復(fù)較差。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，各種中醫(yī)手段在產(chǎn)后康復(fù)中得到應(yīng)用[3]。其中雷火灸能夠活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)，并且改善周圍組織血液循環(huán)；中藥擦浴足浴能夠加速氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而消除疲勞，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[4～5]。鑒于此，本文為了探討中藥擦浴足浴聯(lián)合雷火灸在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用，選取2018年6月～2021年6月在我院生產(chǎn)的130例高齡產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月在我院生產(chǎn)的130例高齡產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=65)和聯(lián)合組(n=65)。常規(guī)組中，年齡35歲～42歲，平均(38.57±2.91)歲；孕周37周～42周，平均(40.02±1.81)周；產(chǎn)程時(shí)間12 h～17 h，平均(14.38±2.33)h；產(chǎn)時(shí)出血量170 mL～257 mL，平均(213.36±35.19)mL。聯(lián)合組中，年齡36歲～42歲，平均(38.60±2.95)歲；孕周37周～42周，平均(40.04±1.82)周；產(chǎn)程時(shí)間12 h～17 h，平均(14.40±2.35)h；產(chǎn)時(shí)出血量170 mL～260 mL，平均(213.40±35.24)mL。兩組產(chǎn)婦臨床資料相近(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為年齡≥35周歲的初產(chǎn)婦；②單胎順產(chǎn)者；③足月分娩者；④知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期并發(fā)癥者；②無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③心肝腎功能不全者；④伴有慢性疾病者；⑤對(duì)本次研究用中藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

產(chǎn)婦產(chǎn)后給予常規(guī)溫水足浴及護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。產(chǎn)后與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬哺乳、沐浴、換尿墊等，幫助其制訂合理的飲食計(jì)劃。積極與產(chǎn)婦溝通消除其顧慮，緩解其緊張情緒。用約42 ℃溫水3 L～4 L進(jìn)行足浴，1次/d。連續(xù)干預(yù)15 d。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)基礎(chǔ)上用中藥擦浴足浴聯(lián)合雷火灸進(jìn)行干預(yù)。①中藥擦足浴足：取雞血藤、益母草各15 g，郁金(醋)、當(dāng)歸、獨(dú)活、丹參、白芍、澤蘭各10 g，桂枝、川芎各6 g，研磨碎后，裝入一次性薄膜袋，封口。然后放入足浴木桶，加入3 L～4 L約42 ℃溫水進(jìn)行足浴，同時(shí)用手搓揉雙足。浸泡30 min，產(chǎn)婦全身微熱停止足浴，1次/d。②雷火灸：取沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香各15 g，研成粉末后加上艾絨制成雷火灸艾條。足浴后，點(diǎn)燃3條雷火灸艾條，火頭向下，裝入3孔灸盒內(nèi)并蓋好蓋子，將灸盒置于雙足三里、三陰交穴位上，10 min/穴，1次/d。均連續(xù)干預(yù)15 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后子宮復(fù)舊宮底高度下降情況：通過(guò)觸診宮底法，用尺子測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天恥骨聯(lián)合的上緣和子宮底端之間距離，記錄宮底高度下降值。②惡露量：使用稱重法測(cè)量產(chǎn)后接血敷料濕重與產(chǎn)前敷料干重，相減計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7、14天的惡露量。③乳汁分泌量：利用30 s人工擠奶法測(cè)試乳汁分泌量，并計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3、7、14天的乳汁分泌量。④產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后便秘、肛裂、乳腺炎、子宮復(fù)舊不良。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊宮底高度下降情況比較

聯(lián)合組產(chǎn)后第1、2、3天的宮底高度下降值明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊宮底高度下降情況比較

3.3.2 兩組惡露量比較

聯(lián)合組產(chǎn)后第3、7、14天的惡露量明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組惡露量比較

3.3.3 兩組乳汁分泌量比較

聯(lián)合組產(chǎn)后第3、7、14天的乳汁分泌量明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳汁分泌量比較

3.3.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率3.08 %，明顯低于常規(guī)組的15.38 %(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

高齡產(chǎn)婦是指初次懷孕超過(guò)35歲的女性，其與適齡產(chǎn)婦相比，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、難產(chǎn)率、嬰兒畸形發(fā)生率增高，并且由于自身生理及健康處于弱勢(shì)，產(chǎn)后康復(fù)較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)由于用力、失血失液過(guò)度，產(chǎn)后易出現(xiàn)精氣受損、血脈瘀滯，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡露不斷、泌乳困難、子宮復(fù)舊不良等。

中藥擦浴足浴能夠通過(guò)熱效應(yīng)和擦拭人體，擴(kuò)張毛孔，改善血液循環(huán)，促進(jìn)中藥吸收。并且雞血藤能夠舒筋活絡(luò)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；益母草能夠清熱解毒，活血調(diào)經(jīng)；郁金(醋)活血止痛，行氣解郁；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；獨(dú)活止痛解表；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；澤蘭活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰；桂枝溫通經(jīng)脈；川芎活血行氣。諸藥合用，共奏活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功效。同時(shí)雷火灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法，不僅能夠通過(guò)熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使得藥物進(jìn)入穴位發(fā)揮活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)的作用；而且燃燒時(shí)產(chǎn)生藥化因子，與腧穴相互作用，產(chǎn)生“綜合效應(yīng)”[7]。另外，刺激足三里能夠燥化脾濕，刺激三陰交能夠健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎；同時(shí)沉香行氣止痛，溫中止嘔；穿山甲活血消癥、通經(jīng)下乳、消腫排膿、搜風(fēng)通絡(luò)；干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈；茵陳清利濕熱；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕；乳香活血行氣止痛，消腫生??；麝香活血通經(jīng)，消腫止痛，多藥共奏暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血散瘀、消炎鎮(zhèn)痛的作用。故中藥擦浴足浴聯(lián)合雷火灸能夠活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，加快子宮復(fù)舊，提高宮底高度下降值，本次研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，聯(lián)合組產(chǎn)后第1、2、3天的宮底高度下降值明顯更高。

另外，惡露是產(chǎn)后產(chǎn)婦正常的生理現(xiàn)象。中藥擦浴足浴能夠活血化瘀，促進(jìn)惡露排出，減少產(chǎn)后出血，且雷火灸雙足三里、三陰交穴，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，聯(lián)合組產(chǎn)后第3、7、14天的惡露量明顯更低。同時(shí)臨床研究表明[8～9]，產(chǎn)后泌乳量的多少與產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)程度密切相關(guān)。中藥擦浴足浴使得中藥藥性進(jìn)入五臟六腑，改善各器官功能，起到益氣養(yǎng)血的作用；并且雷火灸疏通經(jīng)絡(luò)，加速泌乳。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，聯(lián)合組產(chǎn)后第3、7、14天的乳汁分泌量明顯更高。均與彭茹鳳等[10]研究的溫經(jīng)祛瘀湯足浴配合雷火灸足三里、三陰交穴能有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排除、乳汁分泌相一致。同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組的15.38 %，聯(lián)合組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08 %，明顯更低，進(jìn)一步說(shuō)明中藥擦浴足浴聯(lián)合雷火灸能夠通過(guò)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)子宮修復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中應(yīng)用中藥擦浴足浴聯(lián)合雷火灸進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低其宮底高度和惡露量，提高乳汁分泌量，改善產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣。