金靈敏，楊孝芳，王興桂，楊志虹，張寧，陳盼碧

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，貴州 貴陽 550025）

0 引言

《刺法灸法學(xué)》針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是針灸專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能課程，其中技能操作是《刺法灸法學(xué)》教學(xué)的靈魂[1]。近年來，課題組一直致力于《刺法灸法學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)及技能操作考核的探索與改革[2,3]。前期教學(xué)改革表明，通過增加實訓(xùn)教學(xué)課時，規(guī)范技能培訓(xùn)，實行多項、分站式考核能夠在一定程度上促使學(xué)生有目標(biāo)的進行技能訓(xùn)練，提高學(xué)生操作能力，但隨之也出現(xiàn)了學(xué)生人數(shù)多，指導(dǎo)老師少，考核較為粗糙，考核分?jǐn)?shù)由考核老師一口算，不能較好的調(diào)動學(xué)生主動性等問題。此外《刺法灸法學(xué)》的考核項目如毫針刺法的得氣、灸法的溫度適宜情況以及拔罐的吸附力等，除了要求操作準(zhǔn)確性和熟練度以外，還有許多“意會”的成分，只有細(xì)細(xì)體會、反復(fù)練習(xí)才能更好的領(lǐng)悟操作要領(lǐng)，而教師在短時間的考核過程中單憑觀測和經(jīng)驗對學(xué)生進行考核評價是不能完全反映學(xué)生實際操作水平的。

自評互評式評價要求學(xué)生進行常規(guī)考核的同時，還要從評價者的角度去審核自身及其他同學(xué)，該評價方式使得考核過程也變成了學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，即從關(guān)于學(xué)習(xí)的評估轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳛閷W(xué)習(xí)的評估[4]，從而能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與度。基于本門課程技能考核當(dāng)中存在的問題，課題組在前期研究基礎(chǔ)上，引入以學(xué)生為中心的自評互評式評價范式，進一步加強以評促學(xué)在《刺法灸法學(xué)》的技能考核中的應(yīng)用[5,6]。改革后的技能考核過程堅持以學(xué)生為主、教師為輔的原則，以小組為考核單位，成績評定包括自我評價、組內(nèi)互評（模特、組長及其他組員評價）和教師評價三部分，以最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性，改進學(xué)生在技能操作訓(xùn)練與考核中的問題，具體操作實施方案如下。

1 考核方案

本考核方案制定過程包括組長選拔培訓(xùn)，考核評分規(guī)則制定，自我評價，組內(nèi)互評，教師評價五個部分。

1.1 組長選拔培訓(xùn)

《刺法灸法學(xué)》以小組為單位進行技能訓(xùn)練考核，分組和組長選拔均在開學(xué)第一次課后完成。關(guān)于組長選拔，制定組長選拔方案在學(xué)期前發(fā)至每個班，使學(xué)生做好報名等準(zhǔn)備工作。選拔方案包含目的、時間、選拔依據(jù)、量化評分、組長確定說明以及組長獎勵職責(zé)等內(nèi)容,根據(jù)評分高低確定組長人選。

組長獎勵包括（1）每次實訓(xùn)課前可參加刺灸技能專項培訓(xùn)；（2）綜合平時成績總分加5 分；（3）可直接參加校級針推技能大賽復(fù)賽。組長培訓(xùn)流程為每次理論授課后集中對組長進行培訓(xùn)，按照“教師講解演示—組長兩兩互練—教師點評總結(jié)—課后錄制視頻并總結(jié)—教師再次點評—組長考核”的步驟，直至組長考核過關(guān)。組長職責(zé)包括（1）實訓(xùn)課協(xié)助教師帶教，帶領(lǐng)組員進行技能操作學(xué)習(xí)練習(xí)；（2）組織并督促組員進行課后技能練習(xí)；（3）對組員進行技能操作點評打分。（4）將本組練習(xí)考核情況及突出問題進行總結(jié)并反饋給教師。

1.2 考核內(nèi)容及評分細(xì)則制定

《刺法灸法學(xué)》技能考核內(nèi)容主要包括兩部分，第一部分為毫針刺法人人過關(guān)技能考核，包括進針、行針、輔助行針及針刺補瀉手法等內(nèi)容；第二部分為綜合技能抽考，內(nèi)容覆蓋全書所有技能操作。以上兩部分內(nèi)容分別占技能考核總分的60% 和40%。

毫針刺法是《刺法灸法學(xué)》的重點內(nèi)容，也是各種針法的基礎(chǔ)，熟練掌握和靈活運用毫針刺法，對于提高針灸臨床療效至關(guān)重要，因此該部分內(nèi)容也是考核的重點。評分細(xì)則主要參考全國針灸技能大賽規(guī)則并結(jié)合教材內(nèi)容進行擬定，具體評分為進針25 分（評分細(xì)則包括穴位定位，消毒，進針手法的選擇，進針的角度、方向和深度，出針及垃圾分類），行針10 分（評分細(xì)則包括行針手法的準(zhǔn)確性、幅度、頻率和熟練程度），輔助行針5 分（評分細(xì)則主要為操作手法的準(zhǔn)確性），補瀉手法25 分（評分細(xì)則包括單式補瀉手法和復(fù)式補瀉手法操作的準(zhǔn)確性和熟練程度），滿分共60 分。綜合技能考核包含內(nèi)容較多，教學(xué)團隊根據(jù)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》等各類針灸相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合教材內(nèi)容擬定各項技能操作的評分細(xì)則，該部分考核滿分40 分。教師按照以上評分細(xì)則制作各項技能操作的考核量表，隨課程進度發(fā)放給學(xué)生，保證每個學(xué)生都熟知規(guī)范操作的具體要求，在練習(xí)過程和考核過程中均有據(jù)可依。

1.3 自我評價、他人評價及教師評價

毫針刺法人人過關(guān)考核自我評價及組內(nèi)互評在相關(guān)教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后進行，教師考核在第二章毫針刺法內(nèi)容授課完畢后進行。每次課程結(jié)束后要求組長帶領(lǐng)組員反復(fù)練習(xí)，學(xué)生操作熟練后錄制操作視頻，并根據(jù)考核表對自己的操作進行總結(jié)評價打分，發(fā)現(xiàn)自身的錯誤和不足，提出改進辦法和措施，并將相關(guān)材料交給組長，由組長總結(jié)后向授課教師匯報，以便教師及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生普遍存在的問題進行重點強調(diào)。相關(guān)課程全部結(jié)束后，由組長組織全體成員反復(fù)練習(xí)并進行組內(nèi)考核，模特、組長及其他組員均對操作者進行評分，并指出問題，督促其改進操作技能，然后組長總結(jié)本組考核情況反饋給教師，教師對全班考核情況進行指正點評。毫針刺法章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后進行節(jié)段性技能考核，教師對每位同學(xué)進行技能考核評分?？己私Y(jié)束后根據(jù)全班考核情況進行點評總結(jié)，針對學(xué)生問題給出指導(dǎo)性建議，幫助學(xué)生繼續(xù)改進技能操作。

綜合技能考核包括實訓(xùn)課隨堂測試和期末技能考核，隨堂測試由小組內(nèi)部進行評測，期末考核為學(xué)生隨機抽取一道試題進行操作，教師進行考核最終評分?！洞谭ň姆▽W(xué)》其他章節(jié)技能操作相對簡單，學(xué)生在課堂經(jīng)過練習(xí)后，下課前由組長帶領(lǐng)組員進行組內(nèi)評測，根據(jù)不同練習(xí)內(nèi)容隨機抽同學(xué)進行操作，全組成員進行評分，組長將考核情況反饋給教師，教師及時進行總結(jié)點評。評測過程全程錄制視頻，以便組內(nèi)成員學(xué)習(xí)和學(xué)生自我評測。期末綜合技能考核由教師事先設(shè)計足量題目并編號，保證每位學(xué)生考核內(nèi)容不同。考核當(dāng)天學(xué)生隨機抽取試題編號然后考核相應(yīng)題目，教師對每位學(xué)生進行評分。

總的來說，本門課程的實訓(xùn)教學(xué)及考核按照“教師示范—組長小組示范—組員兩兩練習(xí)—教師巡視糾錯—學(xué)生鞏固練習(xí)—組長課上考核—教師隨機抽考—總結(jié)—每組課后練習(xí)—自評、互評及教師評價”模式進行。以上兩部分考核中自我評價，組內(nèi)互評（組長占60%，組員占40%），教師評價分別占該部分總分的10%，30%和60%。

2 總結(jié)

2.1 促進教學(xué)改進

過去單一式的教師評價主要在相關(guān)教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后進行，因此對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況反饋不及時，學(xué)生考核結(jié)束后需繼續(xù)學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，沒有機會繼續(xù)改進。實施教學(xué)改革后，教師通過各種方式多次給予學(xué)生反饋，促使學(xué)生自我完善自我進步。首先教師可通過課前組長培訓(xùn)考核發(fā)現(xiàn)問題，由于組長均為班內(nèi)成績較好的學(xué)生，他們存在的問題可代表大部分學(xué)生的難點，因此會在實訓(xùn)課堂演示中重點強調(diào)講解。其次，通過實訓(xùn)課堂巡視及抽考，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在的問題，及時進行總結(jié)點評，提醒學(xué)生在課后練習(xí)中繼續(xù)改進。再次，在自評互評考核中，組長及時向教師提交考核總結(jié)報告，能夠讓教師實時了解學(xué)生后續(xù)的練習(xí)狀態(tài)和存在問題，并根據(jù)全班考核情況調(diào)整課堂教學(xué)設(shè)計和內(nèi)容，將教學(xué)設(shè)計與學(xué)習(xí)過程關(guān)聯(lián)起來。最后，通過毫針刺法人人過關(guān)技能考核檢查每個學(xué)生技能操作情況，然后對考核結(jié)果進行總結(jié)并向?qū)W生反饋，督促學(xué)生根據(jù)考核量表繼續(xù)改進操作方法，以實現(xiàn)“評估考核—結(jié)果反饋—師生共同改進”的教學(xué)循環(huán)模式。

2.2 提高學(xué)習(xí)效果

實施自評互評式技能考核后，被考核者和評價者的雙重身份使學(xué)生能夠從不同的角度審視技能操作，發(fā)現(xiàn)他人操作優(yōu)缺點，認(rèn)識自身操作優(yōu)缺點，互相學(xué)習(xí)、共同改進。另外，每一次的自評和互評都是對操作知識點和操作細(xì)節(jié)進行回顧、演練及反思的過程，能夠加深對知識的理解、鞏固和記憶，評價過程即學(xué)習(xí)過程[8]。通過自評互評式考核，學(xué)生操作能力得到極大提升，技能考核成績隨之提高，相關(guān)理論知識也得以復(fù)習(xí)鞏固，從而使整體學(xué)習(xí)效果得以提高。而且，以小組為單位的集體評測討論與交流，能夠一定程度上加強學(xué)生之間的團隊協(xié)作能力，促進學(xué)生自身的反思與改進，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動思考，改善學(xué)生被動“喂食”的學(xué)習(xí)方法。

2.3 完善評價體系

自評互評式評價考核過程與教學(xué)進度同步進行，反復(fù)多次的自評、互評、師評考核，改變了終結(jié)性考核“一錘定音”的單一評價模式，使得評價內(nèi)容更加全面，評價方式更加客觀，評價結(jié)果更加準(zhǔn)確。評價過程中師生互動交流頻繁，教師根據(jù)評估情況及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)了“教—學(xué)—評”的一體化[9]。

2.4 存在的問題

在自評實施過程中，學(xué)生容易給自己過高或過低的評價，而互評時又因為同學(xué)情誼可能給出過高的評價，這就需要教師做好引導(dǎo)者的角色，首先讓學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)考核量表內(nèi)容，明確得分點和扣分點，盡量客觀的進行評價。另外讓學(xué)生明白自評互評是一種提升學(xué)習(xí)效果的有效方法，目的主要是讓大家在實踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中評價，在評價中提升，盡量杜絕“人情分”。在自評互評式考核過程中，部分問題由于學(xué)生剛開始接觸針刺操作會反復(fù)出現(xiàn)，例如指力不夠?qū)е逻M針不順暢，進針角度方向不能準(zhǔn)確把握等，對此教師除督促學(xué)生練習(xí)外，也要給予學(xué)生足夠的信心和耐心，鼓勵支持學(xué)生，提防學(xué)生因反復(fù)操作練習(xí)卻不能達到理想狀態(tài)而出現(xiàn)厭學(xué)情緒。