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        改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理彈性與社會(huì)知覺(jué)的影響

        2022-12-07 07:59:20耿曉娣李玉華劉筱雯
        海南醫(yī)學(xué) 2022年22期
        關(guān)鍵詞:依從性技能社區(qū)

        耿曉娣,李玉華,劉筱雯

        1.上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科,上海 200000;2.上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科,上海 200000

        精神分裂癥是一種臨床常見(jiàn)的精神疾病,臨床主要表現(xiàn)為:思維、情感、行為、感知覺(jué)障礙,但通常意識(shí)清楚,并無(wú)記憶和智能障礙[1]。該病通常會(huì)導(dǎo)致患者精神異常,對(duì)生活滿意度降低、自知力減退、社會(huì)功能下降,部分患者還會(huì)伴有外顯攻擊行為,若不進(jìn)行有效的臨床治療干預(yù),會(huì)有較高的精神致殘風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),約50%的精神分裂患者會(huì)出現(xiàn)精神殘疾,嚴(yán)重影響患者生活自理能力,給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。至今該病的病因尚未明確,藥物治療是目前臨床主要治療手段,但多數(shù)患者對(duì)疾病的自知力較差,治療依從性較低,從而影響治療效果[4]。因此采取有效的臨床干預(yù)針對(duì)性改善精神分裂患者的自知力、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等進(jìn)一步促進(jìn)患者治療依從性顯得尤為重要。本研究對(duì)精神分裂患者施予改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù),并探究其干預(yù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月期間上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的120例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[5]及《ICD-10 精神與行為障礙分類》[6]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;(2)年齡18~60 歲;(3)病程低于10年;(4)受教育程度在小學(xué)以上;(5)患者及家屬知悉并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤者;(2)癡呆或聾啞患者;(3)視聽(tīng)或理解障礙者;(4)妊娠期或哺乳期婦女;(5)既往癲癇或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者的年齡、性別、病程、受教育年限等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        表1 兩組患者的一般資料比較[±s,例(%)]

        表1 兩組患者的一般資料比較[±s,例(%)]

        組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)60 60男/女36(60.00)/24(40.00)38(63.33)/22(36.67)0.141 0.707年齡(歲)32.18±3.26 33.26±3.54 1.738 0.085病程(年)3.29±0.58 3.34±0.62 0.456 0.649受教育年限(年)9.58±2.36 10.35±2.67 1.674 0.097已婚/未婚42(70.00)/18(30.00)45(75.00)/15(25.00)0.376 0.540

        1.2 干預(yù)方法 兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床干預(yù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床干預(yù),包括入院健康教育宣傳,內(nèi)容包括住院環(huán)境及院區(qū)環(huán)境簡(jiǎn)介、疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、臨床干預(yù)方案以及預(yù)期效果,并囑咐家屬做好患者飲食及生活監(jiān)督,督促患者按時(shí)服藥,多給予患者陪伴等,醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者情緒、行為變化,并給予適當(dāng)?shù)膭駥?dǎo)和安慰等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)。(1)支持性心理護(hù)理方法:①小組組建:小組由1 名精神科主任醫(yī)師、1 名心理學(xué)專家、1 名精神科責(zé)任護(hù)士以及3 名精神科普通專業(yè)護(hù)士組成。②入院心理健康評(píng)估:在患者入院后由專業(yè)的心理學(xué)醫(yī)師對(duì)其心理健康情況進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)評(píng)估結(jié)果,由心理學(xué)醫(yī)師聯(lián)合責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的干預(yù)措施。③干預(yù)實(shí)施:首先向患者及家屬詳細(xì)介紹精神分裂癥的基本知識(shí)、病情程度、病情可控性、治療方案的重要性及干預(yù)手段的預(yù)期效果等,介紹方式采用視頻及現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō),對(duì)存在疑惑或接受能力差的患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化講解,改善患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)情況;其次,醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者溝通,并根據(jù)患者情緒狀態(tài)變化以最真誠(chéng)的態(tài)度與患者建立共情,使患者愿意傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)想法,針對(duì)患者內(nèi)心疑慮、擔(dān)憂等實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭駥?dǎo)、安慰和鼓勵(lì),并向其介紹治療成功患者案例,提升患者對(duì)治療及干預(yù)的信任感;另外,醫(yī)護(hù)人員調(diào)動(dòng)患者一切可利用的社會(huì)關(guān)系,使其與患者溝通交流,并給予陪伴、勸慰、支持、鼓勵(lì)和關(guān)心,樹立患者的治療信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。(2)改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”干預(yù)方法。①癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練:訓(xùn)練內(nèi)容包括如何識(shí)別和監(jiān)控自身病情變化,如何處理常規(guī)持續(xù)癥狀,提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力及應(yīng)對(duì)能力、增強(qiáng)患者的康復(fù)信念。②藥物自我處置技能訓(xùn)練:包括常用藥物的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn),如何正確保管和使用所服藥物、如何處理及應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)等,此訓(xùn)練可提高患者對(duì)疾病的自我把控能力,提高用藥依從性。③獨(dú)立生活技能培訓(xùn):包括了解回歸社區(qū)技能訓(xùn)練的內(nèi)容及意義,了解精神殘疾的含義,學(xué)習(xí)在訓(xùn)練前的必要準(zhǔn)備,學(xué)習(xí)制訂回歸社會(huì)的具體計(jì)劃,學(xué)會(huì)如何與周圍正常人群交往,如何應(yīng)對(duì)來(lái)自生活的壓力等。④娛樂(lè)療法:在以上技能訓(xùn)練過(guò)程中,利用課間休息時(shí)間進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng),比如唱歌、跳舞、玩游戲等方式,不僅使患者放松心情,促進(jìn)患者身心健康,還會(huì)提高患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,增強(qiáng)患者社交能力和人際交往技能,為患者能夠更好的重新融入社會(huì)打下基礎(chǔ)。娛樂(lè)療法2次/周,每次15~20 min。兩組均干預(yù)兩周。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)心理彈性[7]:干預(yù)前后,采用心理彈性量表(CD-RISC)從堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,該量表共25 個(gè)條目,其中堅(jiān)韌13 個(gè)條目、自強(qiáng)8 個(gè)條目、樂(lè)觀4 個(gè)條目,每個(gè)條目均采用0~4 級(jí)計(jì)分,分別對(duì)應(yīng)“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?!?、“幾乎總是”,總分100 分,得分與心理彈性水平成正比關(guān)系。(2)社會(huì)功能[8]:干預(yù)前后,采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能,主要評(píng)估內(nèi)容包括職業(yè)和工作、婚姻與職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣、責(zé)任心與計(jì)劃性等,分為3 級(jí),無(wú)缺陷為0 分,有些缺陷為1 分,嚴(yán)重缺陷為2分,分值與社會(huì)功能缺陷成正比關(guān)系。(3)自知力及依從性[9]:干預(yù)前后,采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷表(ITAQ)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療態(tài)度,該量表共11 個(gè)條目,采用3 級(jí)評(píng)分法計(jì)分,0 分為無(wú)自知力,1 分為有部分自知力,2 分為有全部自知力,總分22 分,分值越高自知力越好,治療依從性越高。(4)生活滿意度[10]:干預(yù)前后,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BRIEF)從生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,得分越高,患者對(duì)生活的滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理彈性比較 干預(yù)前,兩組患者的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的各評(píng)分均不同程度提高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后的心理彈性比較(±s,分)

        表2 兩組患者干預(yù)前后的心理彈性比較(±s,分)

        注:與同組干預(yù)前比較,ɑP<0.05。

        組別例數(shù)堅(jiān)韌自強(qiáng)樂(lè)觀干預(yù)后9.53±2.01α 11.35±2.34α 4.570 0.001對(duì)照組觀察組t值P值60 60干預(yù)前25.96±3.21 25.44±3.28 0.878 0.382干預(yù)后28.42±4.26ɑ 32.55±4.38ɑ 5.236 0.001干預(yù)前17.29±2.52 17.56±2.80 0.555 0.580干預(yù)后20.19±3.35α 23.04±3.56α 4.516 0.001干預(yù)前7.21±1.23 7.06±1.95 0.504 0.615

        2.2 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)知覺(jué)比較 干預(yù)前,兩組患者的SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的SDSS 評(píng)分均有所下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能比較(±s,分)

        表3 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能比較(±s,分)

        注:與本組干預(yù)前比較,ɑP<0.05。

        組別例數(shù)SDSS評(píng)分干預(yù)后13.26±2.11ɑ 12.39±2.09ɑ 2.269 0.025對(duì)照組觀察組t值P值60 60干預(yù)前14.56±2.34 14.52±2.31 0.094 0.925

        2.3 兩組患者干預(yù)前后的自知力及依從性比較 干預(yù)前,兩組患者ITAQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的ITAQ 評(píng)分均有所提高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后的自知力及依從性比較(±s,分)

        表4 兩組患者干預(yù)前后的自知力及依從性比較(±s,分)

        注:與本組干預(yù)前比較,ɑP<0.05。

        組別例數(shù)ITAQ評(píng)分干預(yù)后14.58±2.23ɑ 15.89±2.17ɑ 3.261 0.002對(duì)照組觀察組t值P值60 60干預(yù)前13.74±2.28 13.62±2.37 0.212 0.832

        2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活滿意度比較 干預(yù)前,兩組患者的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的各評(píng)分均提高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

        表5 兩組患者干預(yù)前后的生活滿意度比較(±s,分)

        表5 兩組患者干預(yù)前后的生活滿意度比較(±s,分)

        注:與本組干預(yù)前比較,ɑP<0.05。

        組別例數(shù)生理心理社會(huì)環(huán)境干預(yù)后21.66±2.34ɑ 23.88±2.28ɑ 5.263 0.001對(duì)照組觀察組t值P值60 60干預(yù)前18.22±3.12 18.44±3.26 0.378 0.706干預(yù)后19.27±2.31ɑ 20.85±2.27ɑ 3.779 0.001干預(yù)前18.13±2.36 18.73±2.41 1.378 0.171干預(yù)后19.05±2.32α 21.41±2.37α 5.512 0.001干預(yù)前6.88±1.06 6.73±1.11 0.757 0.450干預(yù)后8.03±2.01ɑ 9.43±2.04ɑ 3.787 0.001干預(yù)前20.03±3.36 20.12±3.73 0.139 0.890

        3 討論

        精神分裂癥是一種臨床癥狀復(fù)雜的慢性、反復(fù)發(fā)作性精神疾病,該疾病會(huì)影響患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知、社會(huì)功能、自知力以及生活滿意度,不僅給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān),還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)不安定因素。臨床上常用的抗精神類藥物雖然可以在一定程度上穩(wěn)定患者的情緒,控制患者的幻覺(jué)、妄想等基本癥狀,但對(duì)于心理彈性、認(rèn)知功能及社會(huì)功能并無(wú)效果。支持性心理護(hù)理是通過(guò)交流溝通了解患者心理狀態(tài)并幫助其獲得社會(huì)支持的一種干預(yù)方法,可減輕患者心理壓力,改善其對(duì)自身的疾病認(rèn)知,提高治療依從性,促進(jìn)疾病恢復(fù)[11-12]?!爸胤瞪鐓^(qū)技能訓(xùn)練”是一種以提高患者獨(dú)立生活技能、疾病管理能力以及社會(huì)功能的一種技能訓(xùn)練干預(yù)方式,但既往臨床多采用授課模式進(jìn)行技能訓(xùn)練培訓(xùn),內(nèi)容形式傳統(tǒng)單一、缺乏趣味性和互動(dòng)性,使患者注意力不集中,所以干預(yù)效果一般[13-14]。改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”是在傳統(tǒng)授課模式基礎(chǔ)上引入了娛樂(lè)療法,可以很大程度上提高患者的學(xué)習(xí)興趣和積極性,從而提高其學(xué)習(xí)效率,改善其認(rèn)知功能和社會(huì)功能[15]。但目前針對(duì)改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”及支持性心理護(hù)理在精神分裂患者中的應(yīng)用研究較少。基于此,本研究對(duì)精神分裂患者施于改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù),并分析其干預(yù)效果。

        研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組CD-RISC各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)能提高患者心理彈性。原因在于支持性心理護(hù)理對(duì)疾病健康知識(shí)的有效宣傳,使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,從而改善其心理狀態(tài);護(hù)理人員與患者保持良好的溝通,可以了解患者心中所想,及時(shí)給予其正確的勸導(dǎo)及安慰,從而提高患者心理彈性;此外,改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”中的放松療法可以使患者心情放松,改善患者的心理狀態(tài)。社會(huì)知覺(jué)是指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)信息的感知能力,包括對(duì)他人和自我的知覺(jué),對(duì)社會(huì)事件因果關(guān)系及人際關(guān)系的知覺(jué)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組,ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組,提示改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的社會(huì)知覺(jué),提高患者的自知力和治療積極性。究其原因,一方面,支持性心理護(hù)理中對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教能提高患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知水平,且支持性心理護(hù)理過(guò)程中調(diào)動(dòng)患者家屬、朋友、親戚、同事等社會(huì)關(guān)系,加強(qiáng)與患者的交流溝通,從而改善患者心理狀態(tài)和社會(huì)認(rèn)知;另一方面,改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”對(duì)患者癥狀自我監(jiān)控、藥物自我處置以及獨(dú)立生活技能的培訓(xùn)可以提高患者的自知力和對(duì)疾病的可控性,幫助患者樹立治療信心,有效提升其治療的依從性。結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組的WHOQOL-BRIEF 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者的生活滿意度。原因可能在于改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”通過(guò)教授患者如何表達(dá)情感與需求,可以更好地實(shí)現(xiàn)其生活及社會(huì)目的,扮演好生活角色并處理好人際關(guān)系,進(jìn)而提高其對(duì)生活的滿意度。

        綜上所述,“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)能提高患者心理彈性,改善患者社會(huì)知覺(jué),提高患者治療的依從性和生活滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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