林梅，鐘永輝，朱麗陽，薛衛(wèi)，羅漢杰，全翼飛，陳曉君，盧婷

佛山市第四人民醫(yī)院藥劑科1、結(jié)核科2，廣東 佛山 528000

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，它具有較高的發(fā)病率，且逐年呈上升趨勢。其主要的傳播途徑是呼吸道傳播，當(dāng)患者不能及時地進行治療，會引發(fā)呼吸道系統(tǒng)疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。耐藥結(jié)核病是肺結(jié)核中的一種，其在肺結(jié)核中占有較高的比例，約為1/4。目前，在臨床上對其發(fā)病機制尚不明確，認為其發(fā)病機制復(fù)雜，可能與自身的免疫、代謝情況，治療不及時、不合理，治療時間長，依從性差等有關(guān)[2-3]。因肺結(jié)核是一種慢性疾病，使50.0%～60.0%的患者不愿接受長期住院治療，選擇居家藥物治療[4]。居家治療是肺結(jié)核患者治療的一大進展，在原則上只要無嚴重并發(fā)癥、不排菌的情況下，均可進行居家治療。因此，對肺結(jié)核居家藥物治療患者給予有效的用藥管理服務(wù)尤為關(guān)鍵。本研究采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式對居家治療的肺結(jié)核患者進行干預(yù)，以探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2021年12月在佛山市第四人民醫(yī)院結(jié)核門診藥房取藥的100例肺結(jié)核居家治療患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》[5]中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標準；(2)患者年齡18～70歲；(3)進行居家治療者；(4)能使用手機或電腦網(wǎng)絡(luò)收發(fā)信息及郵件者；(5)能密切配合本研究且已簽署知情同意告知書者。排除標準：(1)伴有意識、智力障礙且無法正常交流的患者；(2)伴有嚴重免疫功能缺陷的患者；(3)伴有惡性腫瘤的患者；(4)合并有精神類疾病的患者；(5)無法配合本研究順利完成的患者。按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組各50例。對照組中男性27例，女性23例；年齡34～68歲，平均(52.0±16.0)歲。研究組中男性29 例，女性21 例；年齡36～69 歲，平均(53.0±16.0)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受標準化方案治療。對照組患者采用傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式進行干預(yù)?；颊邅黹T診藥房取藥時，根據(jù)醫(yī)生的處方為患者進行配藥，發(fā)放藥品時要仔細核對藥物的名稱、保質(zhì)期等內(nèi)容。對特殊藥物進行審核、把關(guān)，對不合理的用藥問題及時處理。叮囑患者按醫(yī)囑或藥品說明書進行服藥，并告知患者某些藥物的不良反應(yīng)與注意事項。研究組患者采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式進行干預(yù)。具體方法：(1)藥房管理制度的完善：對傳統(tǒng)制度中所存在的問題進行總結(jié)、分析，并以討論的形式尋求相應(yīng)的處理方案，從而在傳統(tǒng)制度的基礎(chǔ)上進行改進與完善，并嚴格要求藥師按完善后的制度進行查對藥品、發(fā)放藥品，避免發(fā)生藥品發(fā)放錯誤等不良情況。(2)藥師的配置與培訓(xùn)：對院內(nèi)藥房的藥師進行合理配置與培訓(xùn)，從院內(nèi)初步篩選出合格的藥師，邀請資深的藥學(xué)服務(wù)專家對藥師進行新型藥學(xué)服務(wù)與網(wǎng)絡(luò)信息自我管理的相關(guān)培訓(xùn)，幫助其樹立藥學(xué)服務(wù)的思想理念。培訓(xùn)后對其進行考核，考核通過后方可上崗。要求新型藥學(xué)服務(wù)模式下的臨床藥師對疾病的基本癥狀與病因有所了解，掌握各類藥品的適應(yīng)證與注意事項，患者取藥時要仔細核對處方中的藥品是否符合藥品的適應(yīng)證與用藥規(guī)范；同時要求臨床藥師熟練掌握同類藥品的不同之處、各藥品的配伍是否存在禁忌等情況，在配發(fā)藥品時發(fā)現(xiàn)不合理的藥物處方及時告知患者退回，并與相關(guān)醫(yī)生進行溝通，確保無誤后再行配發(fā)藥品。(3)設(shè)立咨詢窗口：在藥房中設(shè)立專用的用藥咨詢窗口，在患者取藥時，由專業(yè)的藥師對患者所提出的疑問進行解答，并在藥房配發(fā)藥品時發(fā)放用藥安全、用藥指導(dǎo)等宣傳手冊。(4)藥師融入至臨床診治中：定期要求臨床藥師參與至各科室的臨床診治中，通過與醫(yī)生進行學(xué)術(shù)交流與溝通，更加深入地了解各種疾病與藥品的相關(guān)知識，從而更好地服務(wù)于患者。(5)新型藥學(xué)服務(wù)的新思維：藥師要將自身的思維轉(zhuǎn)變至新型藥學(xué)服務(wù)中，藥師在配發(fā)藥品時不僅要核查藥品方面，還要積極主動地與患者進行溝通，并告知各藥品的用藥注意事項，叮囑患者在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及處理措施，必要時來院進行診治。告知患者在用藥過程中合理安排其飲食，并強調(diào)服藥時間的重要性，以保證患者的合理用藥，必要時還應(yīng)對患者給予一定的心理疏導(dǎo)，以緩解患者的心理障礙，提高患者治療的信心。(6)建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺：藥師在微信上搭建肺結(jié)核自我管理的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，邀請取藥患者關(guān)注相關(guān)微信公眾號，并建立一個微信群，通過微信群的方式來解答居家治療患者的疑問，定期對患者進行微信隨訪，了解患者的病情與用藥情況，告知相關(guān)的注意事項。(7)構(gòu)建肺結(jié)核專題網(wǎng)頁：在網(wǎng)絡(luò)信息平臺微信中構(gòu)建專用的肺結(jié)核自我管理網(wǎng)頁，自我管理的內(nèi)容主要以藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理功能四大板塊為主，定期以圖文、視頻等形式向公眾號上傳肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識與自我管理的內(nèi)容，以供患者的學(xué)習(xí)與交流。(8)監(jiān)督患者的用藥情況：藥師在群內(nèi)或門診處告知患者每周至少登錄一次公眾號，在公眾號內(nèi)的自我管理網(wǎng)頁中進行瀏覽相關(guān)的用藥知識與視頻等內(nèi)容，并對患者登錄的情況進行監(jiān)督，從而加強患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)自我管理能力：采用我院自制的《肺結(jié)核患者自我管理能力調(diào)查問卷》評估兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力，主要從藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理功能5 個方面進行評估，每個方面的分值為0～25 分，分值越高說明患者的自我管理能力越好。(2)生活質(zhì)量評分及疾病認知水平：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[6]評價兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分，總分為100 分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。采用我院自制的《肺結(jié)核患者疾病認知水平調(diào)查問卷》評估兩組患者干預(yù)前后的疾病認知水平，該調(diào)查問卷主要包括藥物治療、飲食管理、運動管理、防護管理四個方面進行評估，每個方面的分值為0～25 分，總分為100 分，分值越高說明患者對疾病的認知水平越高。(3)用藥依從性和滿意度：比較兩組患者的用藥依從性和滿意度。依從性判斷標準：采用院內(nèi)自制的患者用藥依從性調(diào)查表進行評價，主要包括服藥的次數(shù)、服藥的數(shù)量、服藥的時間、服藥的規(guī)律性以及服藥是否足量5 個方面進行評價，分為完全依從、部分依從、不依從三個等級進行評價，依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100.00%。滿意度評價標準：采用院內(nèi)自制的滿意度問卷調(diào)查表進行評價，該調(diào)查表的總分為100 分，≥90 分，代表非常滿意；60～89 分代表滿意；<60分代表不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.00%。(4)藥物不良事件：比較兩組患者的藥物不良事件，包括藥物數(shù)量錯誤、藥物名稱錯誤、忘記服用藥物、重復(fù)服用藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組患者的各項自我管理能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者的各項自我管理能力評分明顯提高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)藥物管理飲食管理癥狀管理心理功能治療后18.21±0.24a 15.36±3.84a 5.724 0.001研究組對照組t值P值50 50治療前10.56±2.65 10.46±2.48 0.203 0.796治療后16.65±3.62a 13.28±3.47a 5.023 0.001治療前9.62±2.17 9.34±2.06 0.716 0.384治療后16.35±3.61a 14.26±3.52a 3.012 0.001治療前10.12±4.03 10.26±4.12 0.168 0.824治療后16.89±3.68a 13.28±4.03a 4.984 0.001治療前9.28±2.04 9.36±2.13 0.208 0.813

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分及疾病認知水平比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分、疾病認知水平評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分、疾病認知水平評分明顯提高，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分及疾病認知水平比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分及疾病認知水平比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)生活質(zhì)量評分疾病認知水平研究組對照組t值P值50 50干預(yù)前47.62±6.34 46.58±6.27 0.892 0.354干預(yù)后72.62±5.89a 60.62±6.02a 11.026 0.001干預(yù)前58.64±5.24 60.32±5.12 1.754 0.078干預(yù)后78.27±5.62a 68.24±5.06a 9.628 0.001

2.3 兩組患者的用藥依從性和滿意度比較 研究組患者的用藥依從性和滿意度分別為92.00%、96.00%，明顯高于對照組的76.00%、80.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的用藥依從性和滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的藥物不良事件比較 研究組患者的藥物不良事件的總發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的藥物不良事件比較(例)

3 討論

肺結(jié)核是一種被人型結(jié)核分歧桿菌所感染的慢性呼吸道疾病，其具有治療周期長、反復(fù)發(fā)作、起效慢、臨床癥狀復(fù)雜、傳染性強等特點，已成為威脅全球人類健康的重大疾病之一。尤其是耐藥型肺結(jié)核[7-8]，對其的治療是一個循序漸進、有規(guī)律的長期過程。多數(shù)患者在開始時能按醫(yī)囑進行有規(guī)律的服藥治療，隨著時間的推進，因藥物所產(chǎn)生的副作用、自身對疾病認知的欠缺，使得多數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)了停藥、漏服等多種不良用藥行為，從而降低了患者用藥的依從性，嚴重影響了患者的治療效果[9-10]。合理的藥學(xué)服務(wù)模式是保證患者進行有效治療的前提，它能幫助患者謹遵醫(yī)囑合理用藥，減少了用藥不良事件的發(fā)生率。

新型藥學(xué)服務(wù)模式是指臨床藥師結(jié)合自身的專業(yè)知識，為患者、醫(yī)師、護士所提供的一種用藥相關(guān)的服務(wù)與臨床指導(dǎo)。它主要是以患者為中心，通過給予患者細致、耐心的用藥指導(dǎo)，對相關(guān)藥物的知識進行宣教，并告知患者遵從醫(yī)囑的重要性。它不僅對臨床藥師的專業(yè)知識有較高的要求，還對臨床藥師的服務(wù)能力提出了更高的要求，為患者的用藥安全、用藥知識、用藥的規(guī)范性提供了一定的保障。新型藥學(xué)服務(wù)模式與傳統(tǒng)的藥學(xué)模式比較，它對臨床藥師的專業(yè)知識與服務(wù)能力有硬性要求，且臨床藥師對其工作的責(zé)任心、積極性均得到了提高，它更加注重的是藥學(xué)服務(wù)的效果[11-12]。網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式突破了時間與空間的阻礙，通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺向患者傳送疾病的相關(guān)知識與信息，使患者隨時都能進行學(xué)習(xí)與詢問，加強了患者與藥師之間的溝通與互動。藥師還可利用網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進行隨訪，了解患者的病情及用藥情況，叮囑患者在用藥期間的注意事項并告知堅持合理用藥的重要性，對患者實施個性化用藥指導(dǎo)與健康教育，確?；颊吣軌蚣皶r、正確、持續(xù)用藥[13]。

新型的藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式，使臨床藥師加強了對藥品的核查及配發(fā)藥物時的監(jiān)測，給予了患者合理的用藥指導(dǎo)，加強了患者與藥師之間的溝通，使其相互間產(chǎn)生了一定的信任感，從而提高了患者用藥的依從性與滿意度，降低了用藥不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式干預(yù)患者的依從性與滿意度分別為92.00%、96.00%，明顯高于采用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)患者的76.00%、80.00%；采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式干預(yù)患者藥物不良事件的發(fā)生率為2.00%，明顯低于采用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)患者的14.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，通過網(wǎng)絡(luò)的形式如微信搭建了一個患者自主學(xué)習(xí)的平臺，將肺結(jié)核相關(guān)的知識以視頻或公眾號的形式進行健康宣教，使患者可居家進行自主學(xué)習(xí)，且患者在用藥過程中遇到的問題可利用網(wǎng)絡(luò)平臺及時的詢問并得到有效的處理，使患者意識到規(guī)范用藥的重要性，增強了遵醫(yī)用藥的意識，提高了患者的用藥知識與對自身疾病的認知，從而提高了患者自我管理能力與疾病認知水平，進而使藥物能充分發(fā)揮藥效，促進患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果表明，兩組患者的自我管理能力評分均顯著提高，且采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式干預(yù)的患者明顯高于采用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)的患者；兩組患者的生活質(zhì)量評分、疾病認知水平的評分均顯著提高，且采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式干預(yù)的患者明顯高于采用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在肺結(jié)核患者居家治療中采用新型藥學(xué)服務(wù)模式聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)信息自我管理模式干預(yù)后，有助于提高患者的用藥依從性與生活質(zhì)量，降低藥物不良事件發(fā)生率，在臨床具有積極的推廣意義，適合在各級醫(yī)院推廣聯(lián)合干預(yù)方案。