呂靜，邢英茹

西安高新醫(yī)院神經(jīng)康復科，陜西 西安 710065

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，其臨床表現(xiàn)多為腰痛、麻木等，嚴重時下肢會出現(xiàn)麻木、疼痛情況，給患者的生活造成了嚴重影響。腰椎間盤突出癥在臨床上主要以藥物與手術(shù)進行治療，藥物治療的遠期效果欠佳，手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大。隨著我國中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療，且已取得良好的治療效果。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于腰痛癥、痹癥的范疇，臨床上多以寒濕證最為常見[1]，其治療方法主要以針灸、艾灸、推拿、藥物透入為主，但單一治療的效果欠佳[2]。相關(guān)研究顯示[3]，溫針灸結(jié)合循經(jīng)取穴推拿治療腰椎間盤突出的臨床療效顯著，可緩解患者的臨床癥狀，降低視覺模擬評分法(VAS)評分，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，緩解下肢疼痛。本研究采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥(寒濕痹阻證)患者，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年10月期間西安高新醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥(寒濕痹阻證)患者的臨床資料。納入標準：(l)經(jīng)臨床診斷符合《腰椎間盤突出癥診斷與治療》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的相關(guān)標準；(2)未進行手術(shù)治療者；(3)臨床資料完整者。排除標準：(1)伴有嚴重惡性腫瘤者；(2)伴有嚴重骨質(zhì)疏松癥者；(3)臨床資料不完整者。根據(jù)不同的治療方法分組，其中50例采用溫針灸治療者納入對照組，50例采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療者納入研究組。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(月)男女研究組對照組χ2/t值P值50 50 22(44.00)24(48.00)28(56.00)26(52.00)0.161 0.688 47.4±8.4 48.4±7.6 0.624 0.534 16.2±3.2 15.4±3.6 1.174 0.240

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用溫針灸治療。具體方法：(1)取穴，主穴位取患者的關(guān)元俞、腎俞、大腸俞，配穴選用環(huán)跳、昆侖，對于L4～5突出的患者加取陽陵泉穴，對于L5～S1突出的患者加取委中穴；(2)幫助患者取俯臥位，并采用醫(yī)用酒精對針灸部位進行消毒；(3)選用30×75 mm的毫針進行施針，在腎俞穴上直刺1 寸，在環(huán)跳穴上斜刺3 寸，對于委中穴、陽陵泉均直刺1～1.2 寸，昆侖穴直刺0.5 寸；(4)對各穴位進行攆轉(zhuǎn)，使患者出現(xiàn)局部酸、麻現(xiàn)象時，得氣后留針；(5)將2 cm 的艾柱點燃后放于關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、陽陵泉、環(huán)跳等穴位處，調(diào)整其與皮膚的距離，確保不會燙傷患者，在下端放置隔熱紙來收集艾柱燃后的灰燼，每次針灸3 0 min，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 研究組患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。具體方法：(1)溫針灸方法同對照組；(2)采用ZP-100CIIA 中頻治療儀(濟南童鑫生物科技有限公司)，在正負極電極板上的紗布倒入3 mL 的正清風寧通注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020280)，將涂上藥物的紗布平鋪于電極板上，將正負極電極板置于患者的痛處，并設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，時間調(diào)整為20 min，電流強度根據(jù)患者的感受進行調(diào)節(jié)，1 次/d，連續(xù)治療1 個月。、日本骨科協(xié)會(JOA)評分

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法[6]評價并比較兩組患者的腰部疼痛程度，分值為0～10 分，分值越高，代表疼痛程度越厲害。(2)腰椎功能：治療前后，采用日本骨科協(xié)會(JOA)制定的腰椎功能評分量表[7]評價并比較兩組患者的腰椎功能，主要包含日常活動受限度、主觀癥狀與臨床體征三個方面，分值為0～30 分，分值越高說明患者的腰椎功能越好。(3)炎癥因子：比較兩組患者治療前后的白介素-6 (IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。于治療前后，分別于清晨空腹抽取兩組患者的靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min 進行離心，提取上層清液血清，保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α、CRP 水平。試劑盒選用上海恒遠生物科技有限公司提供，以上操作由同一名醫(yī)師嚴格按照說明書進行操作。(4)不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，bP<0.05。

組別例數(shù)IL-6(ng/mL)TNF-α(ng/mL)CRP(pg/L)研究組對照組t值P值50 50治療前132.56±18.27 133.54±17.95 0.271 0.787治療后102.64±10.23a 112.28±12.15a 4.292 0.001治療前1.82±0.46 1.86±0.52 0.407 0.685治療后1.02±0.12a 1.26±0.17a 8.156 0.001治療前7.12±0.53 7.28±0.51 1.538 0.127治療后4.68±0.42a 5.89±0.37a 15.286 0.001

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評分和JOA 評分比較 治療前，兩組患者的VAS、JOA 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后，兩組患者的JOA評分均明顯升高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，bP<0.05。

組別例數(shù)VAS評分JOA評分研究組對照組t值P值50 50治療前5.36±0.21 5.42±0.18 1.534 0.128治療后2.68±0.12b 3.78±0.24b 28.988 0.001治療前7.62±2.34 7.84±2.16 0.489 0.626治療后23.62±5.64b 18.62±3.65b 7.368 0.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組患者的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000，P=0.046<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于長期的不良坐姿、外力、退變等引起的腰椎間盤突出，使突出部位刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)麻木、酸痛、腰痛等病癥。腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)病率，其發(fā)患者群多為青壯年，隨著人們生活方式與工作方式的改變，其發(fā)患者群逐漸呈年輕化。在中醫(yī)上認為，腰椎間盤突出癥可能與患者的經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢等有關(guān)，故在中醫(yī)上主要以活血通氣、疏經(jīng)通絡(luò)為主[8]。中醫(yī)定向透藥療法屬于一種中醫(yī)外治技術(shù)，它是將藥物利用電極的作用導入至毛細血管內(nèi)，并被人體所吸收，從而發(fā)揮其藥效，達到治療的目的[9]。清風痛寧注射液的主要成分是鹽酸青藤堿，它提取于中藥青風藤，其具有鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、消腫止痛、祛風除濕、活血通絡(luò)的功效。在臨床上常被用于治療關(guān)節(jié)炎、肌肉酸痛等癥狀[10]。

溫針灸是中醫(yī)療法中重要的部分，它是將艾灸與針灸相結(jié)合的一種中醫(yī)療法，它同時兼?zhèn)淞税呐c針灸的優(yōu)勢，其具有溫經(jīng)散寒、除濕止痛的功效。溫針灸主要是通過毫針來傳導艾火的熱力至各穴位并蔓延至人體中的各個經(jīng)絡(luò)中，各穴位的溫度可達到38℃左右，從而加快了患者組織的新陳代謝與血液循環(huán)，并快速的消除了機體內(nèi)的寒氣與濕氣，進而達到減輕患者機體的炎癥、消除組織水腫、祛風散寒的目的。另有，溫針灸主穴位選用關(guān)元俞、腎俞、大腸俞，配穴位選用環(huán)跳、昆侖、陽陵泉穴、委中穴進行溫灸。其中腎俞是腎氣在背部與腰部輸注的場所，具有溫養(yǎng)督脈、益腎固本的功效；大腸俞具有利腰膝、通腸道的作用，與腎俞配合具有通經(jīng)活絡(luò)、通陽化滯的功效；委中具有散寒通滯、行氣活血的功效；環(huán)跳具有行氣、通絡(luò)、止痛、益腎的功效[11-12]。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均明顯降低，且采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平明顯低于采用溫針灸治療的患者；治療后，兩組患者的VAS評分明顯降低，且采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的VAS 評分明顯低于采用溫針灸治療的患者。張曉曉[13]研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療的效果良好，能有效改善患者的腰椎功能，減輕患者的疼痛，這與本研究的結(jié)果一致，但本研究還發(fā)現(xiàn)該種治療方法還能降低患者的炎癥反應(yīng)，且安全性高。分析其原因，主要是由于中醫(yī)定向透藥療法，能通過電擊的作用使藥物滲透至毛細血管，從而被人體所吸收發(fā)揮其藥效，進而達到了治療的目的，且清風痛寧注射液具有鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、消腫止痛、祛風除濕、活血通絡(luò)的功效[14]。另有，溫針灸能使患者前列腺素等致痛因子的活性降低，從而減輕了患者的疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的JOA 評分均明顯升高，且采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的JOA評分明顯高于采用溫針灸治療的患者；采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于采用溫針灸治療患者的16.00%?？赡苁怯捎跍蒯樉牟粌H具有針灸的優(yōu)點還具有艾灸的功效，針刺治療能達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用，艾葉可達到通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散熱的功效。溫針灸能幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、擴張血管、加快血液循環(huán)，從而減輕了對腰椎的壓力[15]。另有，溫針灸屬于物理療法，對患者的損傷較小，故不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究的不足之處在于所選取的樣本含量較少，且對其治療的遠期影響未進行探討，期待后續(xù)更多學者通過增加樣本含量，擴大研究范圍進一步來探討。

綜上所述，腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥進行治療，其效果顯著，不僅能降低患者的炎癥反應(yīng)與疼痛程度，還有助于改善患者的腰椎功能，且安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。