呂靜，邢英茹

西安高新醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，陜西 西安 710065

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，其臨床表現(xiàn)多為腰痛、麻木等，嚴(yán)重時(shí)下肢會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛情況，給患者的生活造成了嚴(yán)重影響。腰椎間盤突出癥在臨床上主要以藥物與手術(shù)進(jìn)行治療，藥物治療的遠(yuǎn)期效果欠佳，手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大。隨著我國(guó)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療，且已取得良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于腰痛癥、痹癥的范疇，臨床上多以寒濕證最為常見[1]，其治療方法主要以針灸、艾灸、推拿、藥物透入為主，但單一治療的效果欠佳[2]。相關(guān)研究顯示[3]，溫針灸結(jié)合循經(jīng)取穴推拿治療腰椎間盤突出的臨床療效顯著，可緩解患者的臨床癥狀，降低視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，緩解下肢疼痛。本研究采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥(寒濕痹阻證)患者，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年10月期間西安高新醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥(寒濕痹阻證)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)經(jīng)臨床診斷符合《腰椎間盤突出癥診斷與治療》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)未進(jìn)行手術(shù)治療者；(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；(2)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；(3)臨床資料不完整者。根據(jù)不同的治療方法分組，其中50例采用溫針灸治療者納入對(duì)照組，50例采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療者納入研究組。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(月)男女研究組對(duì)照組χ2/t值P值50 50 22(44.00)24(48.00)28(56.00)26(52.00)0.161 0.688 47.4±8.4 48.4±7.6 0.624 0.534 16.2±3.2 15.4±3.6 1.174 0.240

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用溫針灸治療。具體方法：(1)取穴，主穴位取患者的關(guān)元俞、腎俞、大腸俞，配穴選用環(huán)跳、昆侖，對(duì)于L4～5突出的患者加取陽(yáng)陵泉穴，對(duì)于L5～S1突出的患者加取委中穴；(2)幫助患者取俯臥位，并采用醫(yī)用酒精對(duì)針灸部位進(jìn)行消毒；(3)選用30×75 mm的毫針進(jìn)行施針，在腎俞穴上直刺1 寸，在環(huán)跳穴上斜刺3 寸，對(duì)于委中穴、陽(yáng)陵泉均直刺1～1.2 寸，昆侖穴直刺0.5 寸；(4)對(duì)各穴位進(jìn)行攆轉(zhuǎn)，使患者出現(xiàn)局部酸、麻現(xiàn)象時(shí)，得氣后留針；(5)將2 cm 的艾柱點(diǎn)燃后放于關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等穴位處，調(diào)整其與皮膚的距離，確保不會(huì)燙傷患者，在下端放置隔熱紙來(lái)收集艾柱燃后的灰燼，每次針灸3 0 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 研究組 研究組患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。具體方法：(1)溫針灸方法同對(duì)照組；(2)采用ZP-100CIIA 中頻治療儀(濟(jì)南童鑫生物科技有限公司)，在正負(fù)極電極板上的紗布倒入3 mL 的正清風(fēng)寧通注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020280)，將涂上藥物的紗布平鋪于電極板上，將正負(fù)極電極板置于患者的痛處，并設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，時(shí)間調(diào)整為20 min，電流強(qiáng)度根據(jù)患者的感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，1 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法 (1)疼痛程度：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]評(píng)價(jià)并比較兩組患者的腰部疼痛程度，分值為0～10 分，分值越高，代表疼痛程度越厲害。(2)腰椎功能：治療前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)制定的腰椎功能評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)并比較兩組患者的腰椎功能，主要包含日?；顒?dòng)受限度、主觀癥狀與臨床體征三個(gè)方面，分值為0～30 分，分值越高說(shuō)明患者的腰椎功能越好。(3)炎癥因子：比較兩組患者治療前后的白介素-6 (IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。于治療前后，分別于清晨空腹抽取兩組患者的靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min 進(jìn)行離心，提取上層清液血清，保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、TNF-α、CRP 水平。試劑盒選用上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，以上操作由同一名醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。(4)不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，bP<0.05。

組別例數(shù)IL-6(ng/mL)TNF-α(ng/mL)CRP(pg/L)研究組對(duì)照組t值P值50 50治療前132.56±18.27 133.54±17.95 0.271 0.787治療后102.64±10.23a 112.28±12.15a 4.292 0.001治療前1.82±0.46 1.86±0.52 0.407 0.685治療后1.02±0.12a 1.26±0.17a 8.156 0.001治療前7.12±0.53 7.28±0.51 1.538 0.127治療后4.68±0.42a 5.89±0.37a 15.286 0.001

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分和JOA 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的VAS、JOA 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，兩組患者的JOA評(píng)分均明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，bP<0.05。

組別例數(shù)VAS評(píng)分JOA評(píng)分研究組對(duì)照組t值P值50 50治療前5.36±0.21 5.42±0.18 1.534 0.128治療后2.68±0.12b 3.78±0.24b 28.988 0.001治療前7.62±2.34 7.84±2.16 0.489 0.626治療后23.62±5.64b 18.62±3.65b 7.368 0.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組患者的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于長(zhǎng)期的不良坐姿、外力、退變等引起的腰椎間盤突出，使突出部位刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)麻木、酸痛、腰痛等病癥。腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)病率，其發(fā)患者群多為青壯年，隨著人們生活方式與工作方式的改變，其發(fā)患者群逐漸呈年輕化。在中醫(yī)上認(rèn)為，腰椎間盤突出癥可能與患者的經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢等有關(guān)，故在中醫(yī)上主要以活血通氣、疏經(jīng)通絡(luò)為主[8]。中醫(yī)定向透藥療法屬于一種中醫(yī)外治技術(shù)，它是將藥物利用電極的作用導(dǎo)入至毛細(xì)血管內(nèi)，并被人體所吸收，從而發(fā)揮其藥效，達(dá)到治療的目的[9]。清風(fēng)痛寧注射液的主要成分是鹽酸青藤堿，它提取于中藥青風(fēng)藤，其具有鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的功效。在臨床上常被用于治療關(guān)節(jié)炎、肌肉酸痛等癥狀[10]。

溫針灸是中醫(yī)療法中重要的部分，它是將艾灸與針灸相結(jié)合的一種中醫(yī)療法，它同時(shí)兼?zhèn)淞税呐c針灸的優(yōu)勢(shì)，其具有溫經(jīng)散寒、除濕止痛的功效。溫針灸主要是通過(guò)毫針來(lái)傳導(dǎo)艾火的熱力至各穴位并蔓延至人體中的各個(gè)經(jīng)絡(luò)中，各穴位的溫度可達(dá)到38℃左右，從而加快了患者組織的新陳代謝與血液循環(huán)，并快速的消除了機(jī)體內(nèi)的寒氣與濕氣，進(jìn)而達(dá)到減輕患者機(jī)體的炎癥、消除組織水腫、祛風(fēng)散寒的目的。另有，溫針灸主穴位選用關(guān)元俞、腎俞、大腸俞，配穴位選用環(huán)跳、昆侖、陽(yáng)陵泉穴、委中穴進(jìn)行溫灸。其中腎俞是腎氣在背部與腰部輸注的場(chǎng)所，具有溫養(yǎng)督脈、益腎固本的功效；大腸俞具有利腰膝、通腸道的作用，與腎俞配合具有通經(jīng)活絡(luò)、通陽(yáng)化滯的功效；委中具有散寒通滯、行氣活血的功效；環(huán)跳具有行氣、通絡(luò)、止痛、益腎的功效[11-12]。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均明顯降低，且采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平明顯低于采用溫針灸治療的患者；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分明顯降低，且采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的VAS 評(píng)分明顯低于采用溫針灸治療的患者。張曉曉[13]研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療的效果良好，能有效改善患者的腰椎功能，減輕患者的疼痛，這與本研究的結(jié)果一致，但本研究還發(fā)現(xiàn)該種治療方法還能降低患者的炎癥反應(yīng)，且安全性高。分析其原因，主要是由于中醫(yī)定向透藥療法，能通過(guò)電擊的作用使藥物滲透至毛細(xì)血管，從而被人體所吸收發(fā)揮其藥效，進(jìn)而達(dá)到了治療的目的，且清風(fēng)痛寧注射液具有鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的功效[14]。另有，溫針灸能使患者前列腺素等致痛因子的活性降低，從而減輕了患者的疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的JOA 評(píng)分均明顯升高，且采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的JOA評(píng)分明顯高于采用溫針灸治療的患者；采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于采用溫針灸治療患者的16.00%?？赡苁怯捎跍蒯樉牟粌H具有針灸的優(yōu)點(diǎn)還具有艾灸的功效，針刺治療能達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，艾葉可達(dá)到通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散熱的功效。溫針灸能幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)，從而減輕了對(duì)腰椎的壓力[15]。另有，溫針灸屬于物理療法，對(duì)患者的損傷較小，故不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究的不足之處在于所選取的樣本含量較少，且對(duì)其治療的遠(yuǎn)期影響未進(jìn)行探討，期待后續(xù)更多學(xué)者通過(guò)增加樣本含量，擴(kuò)大研究范圍進(jìn)一步來(lái)探討。

綜上所述，腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥進(jìn)行治療，其效果顯著，不僅能降低患者的炎癥反應(yīng)與疼痛程度，還有助于改善患者的腰椎功能，且安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。