徐玲玲 杜萍 張轉(zhuǎn)運(yùn) 華薇 馬正良 顧小萍 孫玉娥

麻醉科是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，巨大數(shù)量的麻醉藥品和精神藥品（以下簡稱麻精藥品）的規(guī)范化管理是麻醉科臨床管理工作的難點(diǎn)問題[1]。麻精藥品的使用流程不同于病房的醫(yī)囑系統(tǒng)流程，我院麻醉科藥品管理采用基數(shù)藥管理模式，在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)麻精藥品的管理工作以及其他麻醉護(hù)理工作。為響應(yīng)我國自2005年起各涉藥部門頒發(fā)的相關(guān)條例，減少麻精藥品的廢棄，精選小規(guī)格的藥品，我院麻醉科現(xiàn)麻精藥品每日基數(shù)已擴(kuò)充到3 788支。手術(shù)量的日益增長和大量麻精藥品的使用更增加了科室對(duì)其管理的難度。麻精藥品一旦出現(xiàn)管理不到位的現(xiàn)象，既會(huì)危及患者的生命安全，又會(huì)造成一定的社會(huì)危害[2]。目前，在規(guī)范化管理及科學(xué)化使用麻精藥品方面，尚缺乏完整、有序、統(tǒng)一的管理模式[3]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)麻精藥品的處理仍停留在手工管理的層面[4]。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)可利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件，使麻精藥品的管理更為安全、優(yōu)質(zhì)、高效，可提高患者用藥的安全性和準(zhǔn)確性[5]。為了進(jìn)一步科學(xué)和規(guī)范地管理麻精藥品，我院麻醉科自2019年11月起針對(duì)麻精藥品實(shí)施了基于HIS的智能信息化管理，并取得了較好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院本部麻醉手術(shù)室共有50間，復(fù)蘇室2間，復(fù)蘇床位23張，麻醉醫(yī)師115名，麻醉護(hù)士89名，手術(shù)室藥房藥師1名。麻醉手術(shù)室、復(fù)蘇室分布于5個(gè)樓層，每個(gè)手術(shù)室樓層區(qū)域均設(shè)有麻醉準(zhǔn)備室，負(fù)責(zé)麻醉藥品的各項(xiàng)具體管理工作。所有麻醉科相關(guān)人員均參與本次研究，且研究期間未出現(xiàn)人員變動(dòng)。

1.2 管理方法

自2019年11月起，在我院麻醉科實(shí)施基于HIS的麻精藥品智能信息化管理，所有麻精藥品領(lǐng)取、存放、處方、登記、廢棄、清點(diǎn)等過程嚴(yán)格遵循HIS智能信息化管理模式。

1.2.1 藥品領(lǐng)取、存放及定期檢查管理

麻醉科麻精藥品采用基數(shù)藥管理模式，固定種類、基數(shù)，準(zhǔn)備室每日根據(jù)麻精藥品消耗量從中心藥房領(lǐng)取以補(bǔ)齊基數(shù)。中心藥房調(diào)取麻醉科麻精藥品日使用量，核對(duì)空安瓿數(shù)=處方藥品數(shù)=領(lǐng)取藥品數(shù)。麻醉科每樓層均設(shè)有存放麻精藥品的專用藥柜，實(shí)行雙人雙鎖統(tǒng)一管理。藥柜按藥品種類規(guī)格分類放置，并按藥品有效期的先后排列，近效期優(yōu)先使用，做到先進(jìn)先出。根據(jù)手術(shù)類型的不同設(shè)置基礎(chǔ)藥箱，分為急診大藥箱、心胸手術(shù)組藥箱及常規(guī)手術(shù)組藥箱，確定藥箱的藥品種類、數(shù)量及擺放位置，并采用不同顏色的標(biāo)簽區(qū)分不同藥品，標(biāo)注該藥品的有效期等重要信息。麻精藥品配備基數(shù)見表1。HIS智能信息化管理包括麻精藥品收費(fèi)、處方書寫、廢棄藥品清單等。麻醉科使用自行設(shè)計(jì)的“藥品使用登記表”，每日2人清點(diǎn)核對(duì)，確保藥品使用、回收與記賬準(zhǔn)確一致，并責(zé)任到人，做到不錯(cuò)記、不漏記，每日盤點(diǎn)賬藥是否相符。準(zhǔn)備室工作人員相對(duì)固定，每日對(duì)所有麻精藥品進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，做到心中有數(shù)，避免不規(guī)范用藥的發(fā)生。制定藥品管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每周、每月、每季度、每年度都對(duì)麻精藥品管理的各項(xiàng)條目進(jìn)行檢查。通過多方位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，立刻落實(shí)整改，使麻精藥品管理更加合法合規(guī)[6]。

1.2.2 電子處方和專冊(cè)登記管理

麻醉科聯(lián)合信息科、藥劑科在HIS系統(tǒng)上，基于手術(shù)信息管理模塊開發(fā)了麻精藥品電子處方和電子專冊(cè)登記模塊，麻醉醫(yī)生選擇相應(yīng)患者進(jìn)行費(fèi)用錄入。根據(jù)每位患者麻精藥品的實(shí)際使用情況，進(jìn)行領(lǐng)用和收費(fèi)，待費(fèi)用保存再次核對(duì)無誤后經(jīng)電子簽章審核確認(rèn)計(jì)費(fèi)成功。電子處方模塊和電子專冊(cè)登記模塊均自動(dòng)抓取費(fèi)用錄入信息，將患者的基本信息及麻精藥品用藥情況相關(guān)聯(lián)，自動(dòng)提取配對(duì)生成電子處方、電子專冊(cè)登記表和藥品結(jié)賬單，現(xiàn)麻醉科麻精藥品處方已全部實(shí)現(xiàn)電子化。電子處方和電子專冊(cè)登記均實(shí)行雙套制，既可在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行查詢，又可打印紙質(zhì)文件裝訂存檔，且二者保持完全一致[6-7]。麻精藥品領(lǐng)藥、取用、廢棄、清點(diǎn)等過程嚴(yán)格遵循HIS智能信息化管理電子處方和電子專冊(cè)登記模塊使用流程，見圖1。

1.2.3 麻精藥品廢棄管理

國務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中提出，若患者停止使用第一類精神藥品以及麻醉藥品治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要求患者將剩余的藥液進(jìn)行無償退回，并由專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范銷毀[8]。麻醉科對(duì)麻精藥品的廢棄實(shí)行嚴(yán)格管理，麻醉醫(yī)生針對(duì)患者情況盡可能選擇適合規(guī)格的藥品，如產(chǎn)生廢棄，需要在HIS系統(tǒng)中生成廢棄藥品清單。廢棄全過程均設(shè)有視頻監(jiān)控，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同核對(duì)廢棄藥品清單的各欄信息，確認(rèn)無誤后雙人簽名，手術(shù)結(jié)束后跟隨結(jié)賬單一起交由麻醉準(zhǔn)備室護(hù)士再次核對(duì)，視頻與廢棄藥品清單均需要留存180天。隨著舒適化醫(yī)療的發(fā)展，鎮(zhèn)痛泵的使用加大了對(duì)廢棄藥液管理的難度。麻醉科建立了鎮(zhèn)痛泵使用登記表，常規(guī)2天內(nèi)使用完畢，術(shù)后回訪中如發(fā)現(xiàn)患者因其他原因致鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥液未用完，及時(shí)回收至科里統(tǒng)一銷毀。

1.2.4 培訓(xùn)、考核管理及質(zhì)量控制

麻醉科組織入科人員進(jìn)行麻精藥品的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及現(xiàn)存管理規(guī)定的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核。同時(shí)，醫(yī)院定期舉辦麻精藥品處方權(quán)的培訓(xùn)，經(jīng)層層考試合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才具有麻精藥品的處方權(quán)。麻醉科藥品管理專項(xiàng)小組通過多種模式定期或不定期對(duì)全科人員進(jìn)行相關(guān)制度及規(guī)范的考核，查漏補(bǔ)缺，對(duì)掌握不到位的方面繼續(xù)加強(qiáng)整改，使麻精藥品管理在動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)過程中持續(xù)改進(jìn)。HIS智能信息化管理模式啟動(dòng)后，在麻醉科試應(yīng)用1個(gè)月，積極收集麻醉科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于麻精藥品使用、管理過程中存在問題的反饋，確保管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)應(yīng)用基于HIS的智能信息化進(jìn)行麻精藥品管理前后12個(gè)月的工作情況。收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)排除了1個(gè)月的試用期時(shí)間，應(yīng)用前統(tǒng)計(jì)2018年10月至2019年9月的數(shù)據(jù)，應(yīng)用后統(tǒng)計(jì)2019年11月至2020年10月的數(shù)據(jù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取應(yīng)用前后各1 000例次麻精藥品管理情況進(jìn)行分析。比較應(yīng)用前后麻精藥品的取藥時(shí)間、還藥時(shí)間、取藥頻次、處方錯(cuò)誤率、藥品廢棄率、麻精藥品相關(guān)的不良事件發(fā)生率（如麻精藥品取錯(cuò)、數(shù)量不足、核對(duì)不清、藥品過期等），以及麻醉科醫(yī)護(hù)人員麻精藥品使用工作量滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與應(yīng)用前相比，應(yīng)用基于HIS的智能信息化管理后取藥、還藥所需時(shí)間減少，取藥頻次、處方錯(cuò)誤率、藥品廢棄率均顯著下降（P＜0.05），見表2。應(yīng)用前麻精藥品相關(guān)不良事件發(fā)生情況為藥品取錯(cuò)5例、數(shù)量不足8例、核對(duì)不清10例、藥品過期1例，總體發(fā)生率為2.4%，應(yīng)用后僅發(fā)生核對(duì)不清1例，總體發(fā)生率為0.1%，不良事件發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.843，P＜0.001）。麻醉科醫(yī)護(hù)人員麻精藥品使用工作量滿意度從85%提高至98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.127，P＜0.001）。

?

3 討論

3.1 智能信息化麻精藥品管理可提升用藥安全

麻醉安全始終是麻醉學(xué)科建設(shè)永恒的主題。臨床上麻醉藥品具有雙面性，若使用合理可治病救人、解除痛苦，若不合理用藥或錯(cuò)開、漏開，可加重患者生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致成癮性和精神依賴性，更有甚者流入非法渠道危害社會(huì)安全[9]。在保證患者用藥安全的前提下，采用智能信息化的方法加強(qiáng)麻精藥品的管理，是提升麻醉學(xué)科整體管理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平的關(guān)鍵[10-11]。麻醉科麻精藥品基數(shù)的日益擴(kuò)大，伴隨其特殊性，決定了麻精藥品與其他藥品管理的不同，對(duì)管理的難度提出了更高的要求[12]。本研究結(jié)果顯示，基于HIS進(jìn)行麻精藥品智能信息化管理后，麻精藥品的處方錯(cuò)誤率、藥品廢棄率均下降，麻醉藥品安全相關(guān)的不良事件發(fā)生率降低，表明基于HIS的麻精藥品智能信息化管理顯著提高了用藥安全性。但由于HIS系統(tǒng)與麻醉系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，尚未形成關(guān)聯(lián)，且醫(yī)保政策的改革要求麻醉科醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)現(xiàn)麻醉記錄單上的麻精藥品用量與費(fèi)用錄入完全一致，這一舉措也給工作帶來更大的難題[13]。

3.2 智能信息化麻精藥品管理可提高麻醉科醫(yī)護(hù)人員的工作效率

麻精藥品的取還、處方書寫工作都直接影響著手術(shù)麻醉的效率。麻精藥品規(guī)范、高效的管理是當(dāng)前麻醉科安全質(zhì)量工作的重要一環(huán)。傳統(tǒng)模式下的麻精藥品管理，需要麻醉科醫(yī)護(hù)人員手工清點(diǎn)麻精藥瓶、使用后空安瓿，書寫紙質(zhì)處方，簽章，記錄紙質(zhì)麻醉單等，增加了麻醉科醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，影響了手術(shù)周轉(zhuǎn)率。麻醉科每日麻精藥品處方數(shù)達(dá)600余張，傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方錯(cuò)誤率高、易篡改，耗費(fèi)大量的人力，且數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作效率低下。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，基于HIS進(jìn)行麻精藥品智能信息化管理后，麻精藥品的取藥時(shí)間、還藥時(shí)間減少，取藥頻次下降，提示基于HIS的麻精藥品智能信息化管理提升了麻醉科醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

3.3 智能信息化麻精藥品管理可提高麻醉科醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻精藥品使用工作量滿意度

通過智能信息化管理麻精藥品相關(guān)模塊的開發(fā)，麻精藥品管理各項(xiàng)瑣碎部分形成了有機(jī)統(tǒng)一的整體，也確保了藥品收費(fèi)與使用保持一致，麻精藥品專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記、廢棄藥品清單完全一致。本研究顯示，實(shí)施電子處方、麻精藥品精細(xì)化管理，更加高效規(guī)范了麻醉科醫(yī)護(hù)人員的工作行為，麻醉科醫(yī)護(hù)人員對(duì)于麻精藥品使用工作量滿意度得到了明顯提高。本研究應(yīng)用基于HIS的智能信息化管理后發(fā)生的1例核對(duì)不清的不良事件是由于麻醉醫(yī)生修改收費(fèi)信息后未及時(shí)更新結(jié)賬單，導(dǎo)致賬目核對(duì)不清。在今后的工作中，麻醉醫(yī)生修改收費(fèi)后應(yīng)務(wù)必與核賬人員交接清楚，并與系統(tǒng)二次核對(duì)確保無差錯(cuò)。應(yīng)用麻精藥品智能信息化管理后，麻精藥品明細(xì)可通過報(bào)表實(shí)現(xiàn)核對(duì)、追溯、比較等功能[14-15]，便于麻精藥品管理的規(guī)范化和問題反饋，為麻精藥品進(jìn)一步精細(xì)化管理提供科學(xué)方法[16]。

4 小結(jié)

基于HIS進(jìn)行麻精藥品智能信息化管理提升了麻精藥品的用藥安全，提高了麻醉科醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了不良事件發(fā)生率，提高了麻醉科醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻精藥品使用工作量的滿意度。目前我院智能信息化麻精藥品管理系統(tǒng)尚存在不足之處，日后將HIS系統(tǒng)與麻醉系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)麻醉記錄單藥品用量與費(fèi)用錄入劑量完全一致，是今后麻精藥品智能信息化管理重點(diǎn)改進(jìn)的一環(huán)。建議通過麻精藥品管理的持續(xù)改進(jìn)，保證藥品使用各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化、有序化、系統(tǒng)化，為手術(shù)麻醉患者安全、合理使用麻精藥品保駕護(hù)航。