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        冠心病心絞痛患者恐動癥的危險因素分析

        2022-12-07 06:41:18宋曉梅馬素慧安利杰朱亞飛彭艷婷李淑杏
        中國護理管理 2022年5期
        關(guān)鍵詞:恐動癥益處條目

        宋曉梅 馬素慧 安利杰 朱亞飛 彭艷婷 李淑杏

        恐動癥是指因受到疼痛性傷害而導(dǎo)致的對身體活動過度、非理性的恐懼[1]。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇而暫時缺血、缺氧所引起的,常在活動后發(fā)作,主要表現(xiàn)為胸骨后陣發(fā)性疼痛[2],可引起心功能下降,運動能力降低,使冠心病患者有發(fā)生恐動癥的風(fēng)險。國外研究顯示,20.0%的冠心病患者存在不同程度的恐動癥[3],在心絞痛患者中恐動癥發(fā)生率高達40%[4]。恐動癥可作為獨立因素直接影響冠心病患者的心臟康復(fù),不僅會導(dǎo)致心動過速、直立性低血壓等,甚至還會引起患者的焦慮、抑郁等負性情緒,對患者產(chǎn)生極大危害[5]。目前國內(nèi)較少有研究關(guān)注冠心病心絞痛患者恐動癥的狀況,尚少見對冠心病心絞痛患者恐動癥危險因素的研究。因此,本研究采用病例對照研究的方法,從冠心病心絞痛患者恐動癥的疾病因素、心理因素等方面探討其危險因素,旨在為冠心病心絞痛患者的康復(fù)干預(yù)和健康教育提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        采用便利抽樣法,選擇于2020年9月至2021年4月之間在河北省唐山市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病心絞痛患者。納入標準:①符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標準,伴有不同程度的胸痛、胸悶,并結(jié)合心電圖、影像學(xué)等被確診;②年齡≥18周歲;③心絞痛程度分級≤Ⅲ級(依據(jù)加拿大心血管學(xué)會心絞痛程度分級標準);④心功能分級≤Ⅲ級(依據(jù)紐約心臟病學(xué)會心功能分級標準);⑤意識清晰且有正常的讀寫能力;⑥知情同意。排除標準:①合并其他疾病或意外傷害引起的疼痛;②合并心、腦、腎等嚴重損傷;③存在肢體運動功能障礙。采用心臟病患者運動恐懼量表進行分組評定,得分>37分者為病例組,≤37分者為對照組。應(yīng)用PASS軟件估算非配比設(shè)計,經(jīng)預(yù)調(diào)查得出,α=0.05,β=0.10,p0=0.40,OR=2.26,選擇雙側(cè)檢驗,每組人數(shù)為130例,本研究實際進入病例組141例,對照組158例。本研究通過華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,審批號:2021061。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查工具

        1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

        一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時胸悶或氣短等信息。

        1.2.1.2 心臟病患者運動恐懼量表(Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK Heart)

        TSK Heart用于篩查患者恐動癥的狀況,該量表最早由Back等[7]于2012年編制而成,2019年雷夢杰等[8]進行了漢化,用于評價心臟病患者的運動恐懼情況。該量表包括危險感知(4個條目)、運動恐懼(4個條目)、運動回避(5個條目)、功能紊亂(4個條目)4個維度,共17個條目。采用Likert 4級評分,1分代表非常不同意,2分代表不同意,3分代表同意,4分代表非常同意??偡衷?7~68分之間。TSK Heart總分>37分即為恐動癥。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.859,信度較好。

        1.2.1.3 多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory-20,MFI-20)

        MFI-20由Smets等[9]于1996年編制,2012年韓秋鳳等[10]對其進行漢化并在癌癥患者中驗證了適用性,現(xiàn)被廣泛用于心臟病患者疲勞狀況的測量。該量表包括20個條目,4個維度,即體力疲乏(10個條目)、腦力疲乏(4個條目)、動力下降(3個條目)、活動減少(3個條目)。所有條目均采用Likert 5級評分法,1分代表完全不符合,2分代表有點符合,3分代表介于中間,4分代表比較符合,5分代表完全符合。該量表總分為20~100分,總分在20~39分之間為輕度疲勞,在40~59分之間為中度疲勞,在60~79分之間為重度疲勞,在80~100分之間為極重度疲勞。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.867,信度較好。

        1.2.1.4 運動益處/障礙量表(Exercise Benefits and Barriers Scale,EBBS)

        EBBS由Sechrist等[11]于1987年編制,2011年郭新艷等[12]進行了漢化,量表分為2個子量表,即運動益處感知量表和運動障礙感知量表,兩個子量表可以單獨使用,現(xiàn)已廣泛用于冠心病等慢性病人群。本研究采用了EBBS的子量表——運動益處感知量表來評估患者對運動鍛煉益處的感知情況。該子量表共29個條目,5個維度,即生命促進、身體機能、心理觀念、社會交往和預(yù)防保健。各個條目均采用Likert 4級評分,1分表示非常不認同,2分表示不認同,3分表示認同,4分表示非常認同。量表總分范圍為29~116分,總分>44分為高運動益處認知水平。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.970,信度較好。

        1.2.1.5 自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)

        SPBS是由Cousineau等[13]于2003年編制的,2010年武燕燕等[14]進行漢化,現(xiàn)被廣泛用于冠心病患者自我感受負擔程度的評價。該量表包括身體負擔(5個條目)、情感負擔(4個條目)、經(jīng)濟負擔(1個條目)3個維度,共10個條目。采用Likert 5級評分法,1分表示從不,5分表示總是??偡譃?0~50分,總分<20分為無明顯負擔,在20~29分之間為輕度負擔,在30~39分之間為中等負擔,≥40分為重度負擔。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.910,信度較好。

        1.2.2 調(diào)查方法

        研究對象住院3天后,病情穩(wěn)定,無特殊檢查和治療,方可進行測評分組。本研究采用現(xiàn)場一對一問卷調(diào)查的方式,調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者解釋調(diào)查的目的和意義,取得患者及其家屬的同意后發(fā)放問卷,調(diào)查過程中患者對問卷的語句不理解時,由調(diào)查員采用統(tǒng)一的解釋詞進行說明。對于年齡較大或教育水平有限的患者,由調(diào)查員逐一讀出問題,并采用中性詞進行解釋。問卷填寫完畢立即收回,發(fā)現(xiàn)錯項及漏填及時與患者核實并補充。共發(fā)放問卷305份,回收有效問卷299份(其中病例組141份,對照組158份),有效回收率為98.0%。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        將所有數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。性別、年齡、婚姻狀況等計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗,多因素分析采用非條件Logistic回歸分析,計算相對危險度(RR)及95%置信區(qū)間(CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組冠心病心絞痛患者一般資料的比較(表1)

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        2.2 冠心病心絞痛患者恐動癥的非條件Logistic回歸分析

        以是否有恐動癥(非恐動癥=0,恐動癥=1)為因變量,把單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(性別、年齡、學(xué)歷、心力衰竭、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時胸悶或氣短、疲勞情況、自我感受負擔、運動益處認知)作為自變量,進行非條件Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表2,使用Hosmer-lemeshow檢驗驗證模型擬合水平,χ2=7.464,P=0.382,表明預(yù)測值與真實值之間并無非常明顯的差異,模型擬合良好。多因素結(jié)果顯示,疲勞情況(OR=5.060,95%CI:2.440~10.494)、自我感受負擔(OR=4.597,95%CI:1.790~11.801)、性別(OR=3.492,95%CI:1.864~6.541)、心絞痛發(fā)作頻率(OR=2.170,95%CI:1.126~4.181)及運動益處認知(OR=0.641,95%CI:0.143~0.988)進入回歸方程,結(jié)果詳見表3。

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        3 討論

        3.1 冠心病心絞痛患者恐動癥發(fā)生率較高

        冠心病患者因運動、勞累導(dǎo)致心絞痛反復(fù)發(fā)作,同時瀕死感的疼痛體驗,讓其對身體活動產(chǎn)生過度、非理性的恐懼,進而選擇回避運動,嚴重影響心功能恢復(fù)。本研究中,冠心病心絞痛患者恐動癥發(fā)生率為47.2%,高于孫苗苗[15]和Keessen等[16]的研究結(jié)果,但低于Knapik等[17]的研究結(jié)果。原因可能有以下3點。①國內(nèi)對于冠心病恐動癥的研究尚處于起步階段[18-19],地域和樣本量存在很大差異。今后應(yīng)開展多地域、大樣本的調(diào)查,為后期制定干預(yù)措施提供參考。②國外對冠心病恐動癥的研究雖較多,但主要是橫斷面調(diào)查研究,缺乏系統(tǒng)的整體研究。今后可開展冠心病恐動癥的縱向研究,建立完善的恐動癥評估策略,并將研究成果及時應(yīng)用于臨床。③通過文獻回顧發(fā)現(xiàn),冠心病患者恐動癥的影響因素是錯綜復(fù)雜的,然而不同研究者使用不同研究工具和方法得出的結(jié)果也不同,急需篩查可疑因素,確定冠心病恐動癥的危險因素,以便臨床工作者及時篩查高?;颊撸A(yù)防恐動癥的發(fā)生,改善預(yù)后。

        3.2 冠心病心絞痛患者恐動癥的危險因素分析

        3.2.1 疲勞

        表3中結(jié)果顯示,疲勞是冠心病心絞痛患者恐動癥的危險因素(OR=5.060),疲勞程度越高,冠心病心絞痛患者恐動癥的發(fā)生率越高,這與Sutcu等[20]的報道一致。冠心病心絞痛患者因心肌長期缺血、缺氧,容易引起疲勞癥狀,特別是血管腔狹窄達到50%~75%,活動或鍛煉等引起心肌耗氧量增加時[21]。本研究分析維度發(fā)現(xiàn),體力疲乏和動力下降與冠心病心絞痛患者恐動癥的發(fā)生緊密相關(guān)。體力疲乏被認為是冠心病患者運動不耐受的特征性表現(xiàn),除可直接降低患者的活動能力,造成軀體活動受限外,還會干擾患者對疲乏癥狀的正確認知,將疲乏癥狀與心功能不全相聯(lián)系[22],從而對造成體力疲乏的活動產(chǎn)生恐懼心理;另外長期的體力疲乏會使患者對預(yù)期感知完成的特定活動產(chǎn)生預(yù)期疲乏[23],出現(xiàn)災(zāi)難性心理,從而夸大內(nèi)心對疲乏的不良認知,出現(xiàn)動力下降,則不能夠克服因害怕心絞痛發(fā)作而對體力運動產(chǎn)生的恐懼。因此,醫(yī)務(wù)人員在臨床中需要評估患者的疲勞程度及其原因,并根據(jù)患者疲勞情況給予適當?shù)母深A(yù)措施。有文獻顯示,抗阻訓(xùn)練可以增加肌肉力量,緩解肌肉緊張感,促進心肺功能的恢復(fù),減輕疲勞感[24]??芍笇?dǎo)冠心病心絞痛患者進行抗阻訓(xùn)練,緩解其疲勞感,降低恐動癥水平。

        3.2.2 自我感受負擔

        表3中結(jié)果顯示,自我感受負擔是冠心病心絞痛患者恐動癥的危險因素(OR=4.597),自我感受負擔水平越高,恐動癥的發(fā)生率越高,這與孫苗苗[15]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn),中重度自我感受負擔的患者占52.5%,說明多數(shù)冠心病患者會擔憂自己給整個家庭帶來的經(jīng)濟壓力過于沉重。因冠心病具有慢性遷延性、不可逆、不能徹底治愈的特點,患者會因為疾病導(dǎo)致勞動能力不足[25],從而需要消耗其照顧者過多的時間、精力、金錢等,患者為此感到愧疚,會認為自己拖累了家庭,充滿負罪感;另一方面,因害怕活動導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作,反復(fù)入院,長期的照護會給家屬帶來身體負擔[26],患者會拒絕活動,以避免疾病相關(guān)麻煩的產(chǎn)生。提示醫(yī)護人員應(yīng)針對顧慮較多的患者做好心理指導(dǎo),采取積極策略幫助其減輕心理負擔,并指導(dǎo)家屬在生活中給予患者更多關(guān)愛以減輕其情感方面心理負擔,預(yù)防恐動癥的發(fā)生。

        3.2.3 性別

        本研究顯示,女性是冠心病心絞痛患者恐動癥的危險因素(OR=3.492),這與Back等[27]的研究結(jié)果一致??謩影Y是由于身體疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛回避心理,進而增強了患者對疼痛的敏感性,從而抵觸活動[28]。女性比男性對疼痛的耐受力更差,敏感性水平更高[29],面對心絞痛發(fā)作帶來的疼痛感,較男性更容易產(chǎn)生疼痛回避心理。提示醫(yī)護人員要多關(guān)注女性冠心病心絞痛患者,盡早進行心理疏導(dǎo),使患者克服運動恐懼心理。

        3.2.4 心絞痛發(fā)作頻率

        本研究顯示,心絞痛發(fā)作頻率是冠心病心絞痛患者恐動癥的危險因素(OR=2.170),心絞痛發(fā)作頻率越高,恐動癥的發(fā)生率越高。心絞痛時有發(fā)作,生活質(zhì)量驟降,導(dǎo)致半數(shù)以上的冠心病患者伴有焦慮或抑郁情緒[30]。當心絞痛發(fā)作頻率明顯升高時,患者的焦慮或抑郁程度也會隨之升高[31],其自覺臨床癥狀也更嚴重[32]。另一方面,長期焦慮、抑郁通過損傷大腦正面邊緣網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的完整性,使血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化過程加速,導(dǎo)致心肌供血不足,誘發(fā)冠狀動脈痙攣,使冠心病的嚴重程度升高,最終導(dǎo)致運動耐量下降和無氧運動能力降低[33],患者出現(xiàn)運動恐懼心理。八段錦運動能增加心肌收縮力,緩解心臟壓力,從而降低冠心病患者的心絞痛發(fā)作頻率[34]。因此醫(yī)護人員可指導(dǎo)患者進行八段錦運動,降低心絞痛的發(fā)作頻率,早期識別患者抑郁和焦慮等負性心理,進行恰當?shù)男睦硪龑?dǎo),避免恐動癥的發(fā)生。

        3.2.5 運動益處認知

        本研究表明,運動益處認知是冠心病心絞痛患者恐動癥的保護因素(OR=0.641),這與Back等[35]的研究結(jié)果一致。運動益處認知是指對運動鍛煉能給自己帶來的各種好處的感知。運動益處認知被認為是運動行為改變的重要中介因素,可以對運動的參與度產(chǎn)生積極影響[36]。研究顯示,感知運動益處多的患者進行體育活動的依從性更高,普遍認為進行體育活動能更好地控制心絞痛發(fā)作、改善心率變化、增強體能和身體素質(zhì)[37]。通過去除患者感受到的不同障礙,并增強其對益處的認知可以有效提高患者運動鍛煉的積極性。提示護理人員在冠心病患者恐動癥干預(yù)中,應(yīng)該強化健康教育,讓患者對心臟康復(fù)的重要性、益處等有更深刻的認知,強化益處宣傳,為患者提供正確的個性化活動指導(dǎo),避免其因過度擔心而減少活動。

        4 小結(jié)

        本研究發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛患者恐動癥的發(fā)生率較高,恐動癥受性別、疲勞情況、心絞痛發(fā)作頻率、自我感受負擔及運動益處認知的影響。因此醫(yī)護人員要重點關(guān)注女性、存在疲勞情況及心絞痛發(fā)作頻率高的患者,關(guān)注其負性心理,強化健康教育,及早篩查恐動癥的危險因素,促進心臟康復(fù)。

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