長 春 拉喜那木吉拉 王曦?zé)?蘇日古嘎 烏蘭格日樂 白金成 許 良，

(1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院/國家民委-教育部蒙醫(yī)藥研發(fā)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，通遼，028000; 2 赤峰學(xué)院中醫(yī)蒙醫(yī)學(xué)院，赤峰，024000; 3 赤峰學(xué)院蒙醫(yī)藥研究院，赤峰，024000； 4 內(nèi)蒙古民族大學(xué)化學(xué)與材料學(xué)院/天然產(chǎn)物化學(xué)及功能分子合成內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，通遼，028000)

蒙藥嘎日迪-5味丸為蒙醫(yī)臨床常用的傳統(tǒng)組方之一，最早收載于公元8世紀(jì)下旬藏醫(yī)學(xué)家宇妥·云丹貢布撰寫的藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》,并于1998年被《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·蒙藥分冊》收載[1]。嘎日迪-5味丸由訶子、麝香、草烏(制)、水石菖蒲、木香等5味藥配伍而成，為黃褐色的水丸制劑，氣香，味澀麻、微苦，具有殺黏、消腫、燥希日烏素功效，主治瘟熱、黏性刺痛、維生素C缺乏病、風(fēng)濕、白喉炭疽、疥癬、正偏頭痛、瘰疬瘡瘍等疾病[1-2]。蒙、藏醫(yī)臨床應(yīng)用蒙藥嘎日迪-5的歷史較長，歷代蒙古族傳統(tǒng)蒙醫(yī)、藏醫(yī)經(jīng)典書籍中均有記載。由于歷代文獻(xiàn)記載不同，嘎日迪-5的同名藥方較多，其組方、配伍、用量、用法、功效及主治等均有一定差異，因?yàn)榈赜蛱攸c(diǎn)各地蒙醫(yī)手法各異，并且各地蒙藥制藥廠選用處方有別，使蒙醫(yī)臨床應(yīng)用的嘎日迪-5有所差別，處方藥中單味藥的配伍、劑量不同，用法用量、臨床用藥療效亦不同。我們根據(jù)蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍記載、蒙醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，并結(jié)合蒙醫(yī)臨床應(yīng)用特點(diǎn)，從方源考證、初方解析、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究等方面，對方劑配伍、用藥劑量、現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以便正本清源，確認(rèn)處方中每味藥的基源，以提高該復(fù)方的臨床療效，確保用藥安全。

1 方源考證

1.1 名稱考證 蒙藥嘎日迪-5由草烏、木香、麝香、石菖蒲、訶子等5味藥組成，性濕熱，嘎日迪-5的別名為“沖阿”[3]。其中“沖”在藏族典籍中指傳說中的鵬鳥、鳳凰、妙翅鳥、金翅鳥[4]，有書籍把“沖”直接翻譯成鳳凰[5]，鳳凰用蒙文翻譯成嘎日迪；“沖阿”的“阿”藏語指數(shù)字五，所以“沖阿”即指嘎日迪-5。鳳凰也叫百鳥之王，蒙醫(yī)藥古籍中把該方的5味單藥分別形容成鳳凰的器官，即草烏為鳳的心臟，麝香為鳳的血液，石菖蒲為鳳的筋脈，木香為鳳的骨骼，訶子為鳳的肌肉，故也稱五鳳丸。

1.2 基源 據(jù)《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》記載，蒙藥嘎日迪-5一方由訶子120 g、麝香10 g、草烏(制)120 g、水石菖蒲20 g、木香30 g組成；二方由訶子120 g、麝香0.1 g、草烏(制)120 g、水石菖蒲20 g、木香30 g組成，均具有殺黏、消腫、燥協(xié)日烏素功效，主治瘟疫熱癥、黏性刺痛、偏正頭痛、風(fēng)濕、瘰疬瘡瘍、維生素C缺乏病、白喉炭疽等疾病[6]。沿用至今的蒙藥嘎日迪-5味丸是蒙醫(yī)臨床上常用的一種蒙成藥方劑，由于歷代蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍文獻(xiàn)記載不同，同名方較多。因各地蒙醫(yī)用藥習(xí)慣有所不同，故其蒙藥傳統(tǒng)方劑嘎日迪-5的組方、配制、用量、用法、功效與主治等均有一定差異。見表1。

表1 嘎日迪-5方的方源沿革

1.3 單味藥功效

1.3.1 草烏 草烏在蒙醫(yī)中較為常用，據(jù)文獻(xiàn)記載，該處方中草烏為毛茛科植物草烏AconitumcarmichaeliiDebeaux，用藥部位是草烏的葉子、芽及干燥根莖，分布在我國內(nèi)蒙古、東北地區(qū)、山西、河北，以及蒙古國、俄羅斯等國家。中文名叫烏頭，蒙文名為“泵阿”，味辛，性溫，效輕、有劇毒。草烏的主要有效成分有烏頭堿、次烏頭堿、去氧烏頭堿、素馨烏頭堿等生物堿，草烏中的化學(xué)成分中含有得姆啶和北烏頭堿等，在植物各部位的含量有別[17]。在歷代蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(蒙醫(yī))經(jīng)典書籍中，關(guān)于草烏的性味、功效、主治和臨床應(yīng)用等方面有記載[18]。

1.3.2 訶子 訶子為使君子科植物訶子TerminaliachebularRetz或絨毛訶子TerminaliachebularRetz.var.tomentella Kurt.，用藥部位是訶子的干燥成熟果實(shí)，主要產(chǎn)于我國云南、廣東、廣西、西藏等地[19]。訶子在蒙藥和藏藥中有“藥中之王”的美譽(yù)[20]。蒙文名為“阿如日”，味澀，性平?！睹伤幷洹分袑⒃X子分為5種，即依拉嘎其阿如日、阿拉坦阿如日、阿日必?fù)艄怕犯衿浒⑷缛?、阿尤樂烏給阿如日和哈堂黑日阿如日[21]。訶子除咸味外，五味兼?zhèn)鋄22]。其有強(qiáng)壯補(bǔ)命脈、助消化、健胃、調(diào)理體素、解毒等功效，適用于多種疾病。柳春霞和劉航[23]通過研究得知，蒙藥訶子有效成分在有效抑制細(xì)菌增殖、抗癌、抗衰老、降低血脂、保護(hù)心血管、解毒等方面療效顯著。因蒙藥訶子具有解毒的功效，所以蒙藥處方中草烏入藥時(shí)常搭配訶子，減輕草烏之毒性，有助于提高臨床療效。

1.3.3 石菖蒲 石菖蒲在蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍中以烏莫黑哲格蘇收載，分黑、白2種，水石菖蒲AcoruscalamusL和石菖蒲AcorusgramineusSoland系天南星科(Araceae)石菖蒲屬植物，用藥部位是石菖蒲的干燥根莖，主要分布于河南、山東、廣西等地[24]。蒙文名為“哈日烏莫黑哲格蘇(黑)”和“查干烏莫黑哲格蘇(白)”，味苦、辛，性溫，效糙、銳、輕[25]。韓建衛(wèi)等[26]采用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)研究證實(shí)，各地石菖蒲揮發(fā)油中主要為苯丙素類、單萜類。β-細(xì)辛醚、α-細(xì)辛醚具有保護(hù)神經(jīng)、抗驚厥作用[27-28]，臨床廣泛用于治療黏病、協(xié)日烏素病、癲病、老年癡呆、抑郁癥等[29-31]。

1.3.4 麝香 麝香為麝科動物原麝MoschusmoschiferusLinnaeus、林麝MoschusberezovskiiFlerov或馬麝MoschussifanicusPrzewalski成熟雄體香囊中的干燥分泌物，多為野生，也有家養(yǎng)繁殖品[19]。主要產(chǎn)于四川、西藏、陜西、青海、湖北、云南等地。蒙文名為“扎嘎日”，味辛、苦，性涼，效鈍、輕、糙、膩。麝香主要有效成分為麝香酮[32]。麝香自古即供藥用，是我國醫(yī)藥庫中最為名貴的民族藥材之一，具有殺黏、燥協(xié)日烏素、解毒、開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛等功效，用于急救和治療常見病、多發(fā)病及疑難雜癥，以及口眼歪斜、四肢麻木、言語不清、白脈病、協(xié)日烏素病、陶賴、赫日虎、布魯氏桿菌病等，是蒙藥中不可缺少的一種珍貴藥材。

1.3.5 木香 木香為菊科植物木香AucklandialappaDecne.用藥部位是木香的干燥根，原產(chǎn)于印度，我國陜西、甘肅、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、云南、西藏等地均有引種栽培[19]。蒙文名有如達(dá)、沙泡如達(dá)、薩普如達(dá)、瑪努如達(dá)等，味辛、苦，性溫，效膩、糙、輕。中醫(yī)、蒙醫(yī)中均在使用，但二者相關(guān)的理論、知識、基本操作、臨床用藥等均有不同之處。在蒙醫(yī)中木香具有祛巴達(dá)干、解赫依、血相訌、破痞、調(diào)元、去痰排膿、止痛等功效，主治肺膿腫、咳痰、氣喘、耳膿、寶日癥、胃病、暖氣、嘔吐、胃痧、白喉等疾病。

根據(jù)患者病情，蒙藥嘎日迪-5方可加味使用。根據(jù)《醫(yī)法之?！分杏涊d，除蒙藥嘎日迪-5方基本組成的5味單味藥外另加祛寒、鎮(zhèn)赫依之功能的丁香，燥協(xié)日烏素、止痛和消腫之功能的文冠木，燥協(xié)日烏素、發(fā)汗、調(diào)元之功能的苦參，對寒性過盛的白脈病、肢體白脈病均有良好的療效[10]。根據(jù)《通瓦嘎吉德》記載，嘎日迪-5基本5味單味藥另加燥協(xié)日烏素、殺黏蟲的水銀和燥污血和協(xié)日烏素之功能的文冠木，對皮膚病有良好的療效[11]。蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中有時(shí)會將處方中的某些藥替換使用，如功能主治相似的水菖蒲和石菖蒲、木香和廣木香等。

2 處方解析

蒙藥嘎日迪-5味丸，性涼，為黏性刺痛、協(xié)日烏素病、急痛癥、蘊(yùn)熱等常用主方。對黏性刺痛、協(xié)日烏素病、急痛癥、蘊(yùn)熱、白喉、炭疽、寄生蟲病、流感、皮膚病、類風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、維生素C缺乏癥、疥鞒等有獨(dú)特療效。本方以具有殺黏、燥協(xié)日烏素、止痛之功能的草烏、麝香為君藥；以殺黏、燥協(xié)日烏素之功能的石菖蒲為臣藥；抑制赫依相訌、破痞、調(diào)元、制腐、止痛之功能的木香，調(diào)元、調(diào)節(jié)赫依、希日、巴達(dá)干失調(diào)、解毒并降解草烏毒性的訶子為佐使藥。故該方殺黏、燥協(xié)日烏素、止痛功能頗為顯著。本方根據(jù)疾病情況，可加味使用。如對胃火衰敗加紫硇砂，心赫依病加肉豆蔻，寒性赫依病加阿魏，痞癥加貝齒炭，蟲病加信筒子，浮腫加照山白，水腫加鹿角炭，白喉炭疽、黏刺痛類加安息香等。該方由草烏、麝香、木香、訶子、石菖蒲等5味藥組成的蒙成藥。因其功能奇特，臨床應(yīng)用甚廣，古代醫(yī)藥書中將其比喻成鳳凰。根據(jù)5味藥物的組成及功效比喻為鳳凰的各器官，即草烏為鳳的心臟，麝香為鳳的血液，石菖蒲為鳳的筋脈，木香為鳳的骨骼，訶子為鳳的肌肉，故稱五鳳丸。蒙藥嘎日迪-5對蒙醫(yī)三根(赫依、希日、巴達(dá)干)失調(diào)引發(fā)的諸疾、黏刺痛、協(xié)日烏素等多種疾病具有獨(dú)特療效。蒙醫(yī)“黏疫”病是由黏蟲(致病微生物)通過不同途徑侵入人體引起的各種“黏疫”溫?zé)岵“Y，臨床中蒙藥嘎日迪-5味丸常被用于治療此類病癥[33]。

3 現(xiàn)代藥理研究

草烏的主要有效成分為生物堿類和非生物堿類化合物；訶子中主要包括鞣質(zhì)類、三萜類、酚酸類化合物等；麝香中主要含多肽蛋白質(zhì)類、甾體和大環(huán)化合物等；石菖蒲主要化學(xué)成分為揮發(fā)性和非揮發(fā)性成分化合物；木香的主要有效成分為揮發(fā)油、氨基酸、生物堿等。見表2。

表2 蒙藥嘎日迪-5方組成化學(xué)成分統(tǒng)計(jì)

4 臨床應(yīng)用研究

嘎日迪-5味丸在蒙醫(yī)臨床常用于治療“黏疫”溫?zé)岵“Y，如黏性刺痛、白喉、炭疽、黏痧、胃脹、黏疫、丹毒、陶賴、赫如虎、烏亞曼、協(xié)日烏素病、腫脹等。臨床上蒙醫(yī)應(yīng)用嘎日迪-5味丸最多的是治療“黏疫”溫?zé)岚Y，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，且療效顯著，這些符合蒙藥多層次、多靶點(diǎn)作用的整體理論[42]。通過數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)嘎日迪-5味丸被廣泛運(yùn)用于多種疾病的治療，并且取得了較好的療效。見表3。

5 小結(jié)

依據(jù)歷代蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍記載及蒙醫(yī)臨床應(yīng)用實(shí)踐，從蒙藥嘎日迪-5的名稱、處方配伍組成、功能主治及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行考證，并對其化學(xué)成分進(jìn)行綜述。蒙藥嘎日迪-5是由草烏(制)、木香、訶子、麝香、石菖蒲配伍組成，來源于《四部醫(yī)典》，對黏引起的各種疾病的療效及鎮(zhèn)痛作用顯著。目前，蒙藥嘎日迪-5味丸的研究在化學(xué)成分、藥理作用和臨床應(yīng)用方面取得了一定的成績，但有關(guān)蒙藥嘎日迪-5的祛黏、燥協(xié)日烏素、鎮(zhèn)痛藥理作用機(jī)制的研究尚不深入，毒理學(xué)研究較少，基于其療效的藥品質(zhì)量控制方法和用藥安全標(biāo)準(zhǔn)也尚未建立，尤其是對于炎癥疾病適應(yīng)證的研究匱乏。綜上所述，應(yīng)對蒙藥嘎日迪-5味丸進(jìn)行更加全面系統(tǒng)研究，為該復(fù)方的抗炎鎮(zhèn)痛藥效作用開發(fā)利用提供理論依據(jù)。

6 討論

蒙藥嘎日迪-5味丸是蒙醫(yī)臨床上應(yīng)用比較廣泛的傳統(tǒng)方劑之一，此藥的傳統(tǒng)給藥方式為口服，由于肝臟的首過效應(yīng)，在一定程度上對療效產(chǎn)生影響。因此，建議通過二次開發(fā)研究，根據(jù)不同的用藥目的，改變藥物劑型，如栓劑、貼劑、注射液等，以減輕肝臟對藥物的首過效應(yīng)，提高臨床療效。