韓淑娟，黃丞一

下頜磨牙缺失后長(zhǎng)時(shí)間未修復(fù)，易導(dǎo)致上頜磨牙的伸長(zhǎng)，食物嵌塞，齲齒等一系列不良反應(yīng)，同時(shí)也造成下頜磨牙修復(fù)空間的減少或喪失。傳統(tǒng)修復(fù)方法需要調(diào)磨伸長(zhǎng)的牙齒甚至需牙髓失活，對(duì)患者的牙體健康造成巨大損失。隨著支抗釘在臨床中的廣泛應(yīng)用，通過(guò)支抗釘壓低伸長(zhǎng)磨牙被更為廣泛的接受。本文探討支抗釘聯(lián)合帶環(huán)在壓低上頜伸長(zhǎng)磨牙中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015—2018 年期間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診的下頜牙齒缺失修復(fù)空間不足、上頜單顆磨牙伸長(zhǎng)患者20 例共23 顆磨牙。排除牙髓疾病、牙周病及骨質(zhì)疏松患者。其中第一磨牙18 顆，第二磨牙5 顆。男15 例，女5 例；年齡20～35 歲，平均29歲。術(shù)前告知治療時(shí)間、費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 自攻型鈦合金支抗釘采用美國(guó)Omcro 公司，長(zhǎng)8 mm，直徑1.4 mm。光帶環(huán)、舌側(cè)扣選用杭州西湖巴爾公司。首先為伸長(zhǎng)的上頜磨牙選擇合適大小的光帶環(huán)，在帶環(huán)的近中舌尖、遠(yuǎn)中頰尖處焊接舌側(cè)扣，若伸長(zhǎng)的磨牙遠(yuǎn)中無(wú)鄰牙，近中頰尖處多焊接1 個(gè)舌側(cè)扣。支抗釘植入前常規(guī)拍攝全景片、側(cè)位片。根據(jù)上頜伸長(zhǎng)磨牙牙位的不同選擇不同的植入位置。腭側(cè)使用彎手柄選擇伸長(zhǎng)磨牙近中距離齦緣8 mm 位置植入支抗釘；頰側(cè)選擇第一、第二磨牙鄰接點(diǎn)齦方，膜齦聯(lián)合下方1～1.5 mm處植入；伸長(zhǎng)的磨牙粘接帶環(huán)，并使用3M 短距橡皮鏈即刻加力。單側(cè)加力150 g，3 周復(fù)診，復(fù)診時(shí)調(diào)整頰、腭側(cè)及近遠(yuǎn)中力值的大小，以達(dá)到整體壓低磨牙，使伸長(zhǎng)磨牙合面達(dá)到合平面，為下頜磨牙提供足夠的修復(fù)空間。拆除支抗釘、帶環(huán)后，上頜佩戴壓模保持器直至下頜缺失牙修復(fù)后3個(gè)月。上頜磨牙壓低前后以腭平面為參照面，測(cè)量伸長(zhǎng)磨牙近中邊緣嵴和遠(yuǎn)中邊緣嵴的中點(diǎn)至腭平面的垂直距離。

2 結(jié)果

23 顆伸長(zhǎng)磨牙均獲得有效壓低，保持器配戴期間完成下頜缺失牙的修復(fù)，患者均得到滿意的療效。術(shù)后影像學(xué)檢查未見明顯牙根吸收，牙體、牙周健康狀況良好。平均治療時(shí)間3.6 個(gè)月，平均壓低量2.9 mm。最長(zhǎng)治療時(shí)間6 個(gè)月，患者支抗釘脫落，1 周后重新植入，也達(dá)到滿意的效果。

3 討論

下頜磨牙因長(zhǎng)時(shí)間缺失，導(dǎo)致上頜磨牙伸長(zhǎng)，修復(fù)空間不足導(dǎo)致修復(fù)困難。修復(fù)空間不足可導(dǎo)致種植牙臨床冠過(guò)短易脫落，與鄰牙間食物嵌塞，甚至導(dǎo)致鄰牙齲齒等問(wèn)題。壓低伸長(zhǎng)磨牙，獲得足夠的修復(fù)空間對(duì)于患者的長(zhǎng)久效果及其重要。傳統(tǒng)的解決方法通常為調(diào)磨伸長(zhǎng)的磨牙，甚至需要對(duì)伸長(zhǎng)的磨牙進(jìn)行牙髓失活、根管治療后磨除大量的牙體組織才能獲得足夠的空間[1]。近年來(lái)隨著正畸支抗釘?shù)钠占皯?yīng)用，以支抗釘壓低磨牙更易被患者接受。選擇支抗釘與固定矯正、支抗釘與片段弓等的聯(lián)合應(yīng)用或多顆支抗釘壓低伸長(zhǎng)磨牙，均可達(dá)到理想的效果[2-3]。本研究通過(guò)支抗釘與帶環(huán)的聯(lián)合應(yīng)用來(lái)壓低伸長(zhǎng)磨牙，在6個(gè)月內(nèi)上頜磨牙均達(dá)到有效壓低，為下頜缺失牙修復(fù)提供了足夠的空間。種植修復(fù)的過(guò)程中，種植體植入后一般要等3～6 個(gè)月的時(shí)間使種植體發(fā)生骨結(jié)合。種植體骨結(jié)合的同時(shí)壓低上頜伸長(zhǎng)的磨牙，縮短了患者的治療周期。

帶環(huán)上焊接的舌側(cè)扣相對(duì)于單純舌側(cè)扣粘接于牙面更牢固，減少了患者因?yàn)檎辰痈郊撀?，反?fù)至醫(yī)院就診。帶環(huán)對(duì)伸長(zhǎng)磨牙牙體缺損情況要求不高，即使伸長(zhǎng)磨牙牙體存在較大面積缺損，仍不影響帶環(huán)的粘接效果。帶環(huán)上焊接舌側(cè)扣則不需要考慮牙面上的粘接位置，可以使頰、腭向的加力集中至一條直線上，更有利于磨牙的整體壓低，并可通過(guò)調(diào)整頰側(cè)與腭側(cè)的加載力值來(lái)減少不必要的傾斜壓低。若伸長(zhǎng)磨牙遠(yuǎn)中無(wú)鄰牙，磨牙壓低過(guò)程中可能發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜壓低，而帶環(huán)頰側(cè)近中增加一個(gè)舌側(cè)扣，有利于調(diào)整加載力量，達(dá)到磨牙的整體壓低。同時(shí)也減少了近中支抗釘?shù)闹踩?，減少了患者的創(chuàng)傷和治療費(fèi)用。

支抗釘植入位置的選擇需考慮局部的解剖結(jié)構(gòu)、患者的舒適度及支抗釘?shù)姆€(wěn)定性[4]。頰側(cè)植入部位避開系帶附著處，垂直方向上選擇膜齦聯(lián)合下方1～1.5mm，可減少支抗釘對(duì)軟組織的刺激；因第一、第二磨牙之間骨質(zhì)最厚，水平方向選擇第一、第二磨牙之間植入，支抗釘穩(wěn)定性更好，也顆避免磨牙壓低過(guò)程中支抗釘接觸到牙根[5]。腭側(cè)植入點(diǎn)選擇伸長(zhǎng)磨牙近中植入，骨質(zhì)條件好，還可避開腭大孔位置。植入過(guò)程中需注意避開上頜竇，有學(xué)者認(rèn)為支抗釘植入上頜竇內(nèi)，初期穩(wěn)定性好，仍可繼續(xù)加力，且2 mm 以內(nèi)的上頜竇穿孔，可以自愈[6]。支抗釘植入后，頰、腭側(cè)即刻加力，力值范圍150～200g，相對(duì)于正畸治療而言，治療時(shí)間短，既可有效壓低磨牙，又不會(huì)引起牙根吸收。支抗釘植入后即刻加力，不影響支抗釘?shù)姆€(wěn)固，還可縮短治療時(shí)間[4]。

個(gè)別患者在支抗釘植入后發(fā)生松動(dòng)、脫落可能是由于骨密度低、局部口腔衛(wèi)生差，或操作者植入角度不良等造成[7]。可將植入部位局部消毒后，取出支抗釘，將脫落支抗釘高溫高壓消毒后更換植入點(diǎn)或改變植入角度重新植入。正畸治療術(shù)后常規(guī)需佩戴保持器，有學(xué)者認(rèn)為磨牙壓低后及時(shí)進(jìn)行對(duì)合缺牙的修復(fù)，有利于壓低效果的維持，不需要額外佩戴保持器[3]。有學(xué)者認(rèn)為需保持3 個(gè)月[8]，保持器有利于防止壓低磨牙的頰舌向傾斜，避免咬合創(chuàng)傷及對(duì)合種植牙的骨吸收[9]。本文中采用了壓模保持器，制作方便，佩戴舒適，更有利于效果的維持。