楊 浩，何曉莉

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶 402460）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，WHO將其定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞[1]。本病屬中醫(yī)“脫疽”范疇。多因素體消渴，肝腎不足，陰虛火熾，熱灼營血，血熱成瘀；或消渴之人，多喜肥甘厚味，而致濕濁內(nèi)生，濕熱互結(jié)，復(fù)因外傷等誘因，以致氣血運(yùn)行失常，脈絡(luò)瘀阻，四肢失養(yǎng)，瘀久化火蘊(yùn)毒，熱毒灼爍肌膚，發(fā)為潰瘍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國12%～25%的糖尿病患者會出現(xiàn)足病，截肢率為非糖尿病患者的40倍以上，致殘率高、截肢率高[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，在常規(guī)消毒、清創(chuàng)、引流后，用京萬紅軟膏可以緩解糖尿病足局部紅腫、潰瘍、化膿、腐爛等，減少截肢率，幫助患肢形體、功能恢復(fù)。

1 病例摘要

患者，女，54歲，糖尿病病史8年，因右足紅腫破潰16天就診，血管外科建議截趾治療，但患者拒絕，遂行保守治療。查體見右足足背紅腫，皮溫稍高，足背可見一5cm×12cm潰瘍面，潰瘍面肉芽組織鮮活，足趾關(guān)節(jié)處可見一深約5cm竇道，有膿性分泌物，伴明顯異味，右足第4趾骨呈干性壞疽。入科后給予清創(chuàng)處理，后給予碘伏創(chuàng)面消毒、雙氧水沖洗、生理鹽水沖洗，予京萬紅乳膏涂抹于消毒紗布上，敷蓋創(chuàng)面，消毒紗布包扎，每日換藥1次。治療1個月后，繼續(xù)按此法局部換藥，共治療12周痊愈。

2 體 會

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸盃I氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！薄吨T病源候論》述：“消渴病日久經(jīng)絡(luò)壅塞，留于肌肉，發(fā)為癰疽。”說明營氣運(yùn)行不暢，熱聚血邪，久則生癰。病機(jī)為氣陰兩虛、本虛標(biāo)實(shí)、熱毒腐蝕之證。氣虛則瘀血阻滯，血脈不通，陰虛則化熱傷津，痰凝化腐而發(fā)病[3]。中醫(yī)治療糖尿病足有獨(dú)到的優(yōu)勢，特別是中醫(yī)外治法，可取得較好療效[4]。

中醫(yī)注重“整體觀念”，對糖尿病足的辨證不僅重視全身辨證，更結(jié)合局部辨證，這種整體及局部結(jié)合的觀念治法符合糖尿病足病本身的發(fā)展規(guī)律?！夺t(yī)學(xué)源流》有“外科之法，最重外治”之說，《瘍科綱要》中也記載：“瘡瘍?yōu)椴?，發(fā)見于外，外治藥尤為重要”，為糖尿病足中藥外治提供了理論依據(jù)。中醫(yī)外治法在糖尿病足的局部創(chuàng)面處理上主要選用中藥外用制劑，中藥外用制劑是指除口服、注射以外的外用給藥制劑，其特點(diǎn)在于給藥方法簡便、患者依從性好。其優(yōu)勢在于給藥途徑不通過胃腸道，減少了對胃腸道的刺激，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞作用；不通過注射給藥，減少了患者的痛苦；既可發(fā)揮局部治療作用，又可透過皮膚或黏膜達(dá)到全身治療的目的[5]。中醫(yī)外治理論指導(dǎo)下的特色外治法對于提高 DF瘡面愈合率、降低患者截肢率和截趾率、提高生存質(zhì)量具有獨(dú)特的優(yōu)勢，且相對于西醫(yī)“介入治療”、“動脈重建”、“自體干細(xì)胞移植”等治療方法，中醫(yī)外治法具有價(jià)格相對較低、顯效時間相對較短、長期療效相對較穩(wěn)定等特點(diǎn)。

孫文亮等[6]研究發(fā)現(xiàn)有96.6%糖尿病足患者具有血瘀癥狀。吳以嶺[7]提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”理論，認(rèn)為糖尿病足是糖尿病日久累及大、中、小、微血管病變而引發(fā)的并發(fā)癥，“脈絡(luò)瘀阻”貫穿發(fā)病始終。胡錦慶等[8]基于“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”理論，認(rèn)為“絡(luò)氣郁滯，血瘀痰凝腐邪阻絡(luò)”是糖尿病足的主要發(fā)病機(jī)制。

京萬紅軟膏具有活血解毒，消腫止痛，去腐生肌的作用。主要由大黃、紫草、冰片、血竭、黃柏、乳香、沒藥等30多種藥物組成。方中穿山甲有通絡(luò)活血功效；紅花有活血祛腐作用；白蘞、血竭有斂瘡生肌作用；冰片有芳香走竄、透絡(luò)散瘀、防腐生肌作用；乳香、沒藥、桃仁等可祛腐止痛、排膿消癰。且現(xiàn)代藥理研究表明，京萬紅軟膏能夠改善病變局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)膠原的合成及代謝、提高免疫細(xì)胞的數(shù)量及功能，促進(jìn)急性炎癥的消退，具有改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況、促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的作用[9]。

京萬紅軟膏涂于創(chuàng)面有覆蓋保護(hù)與外界隔離的作用，避免受損神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管受到刺激，通過藥物的有效成分，可對較深或已形成竇道的潰爛起到主動引流、限制、控制創(chuàng)面的細(xì)菌濃度，使細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異而失去致病力和毒性，此膏外用，直達(dá)患處，起到了活血解毒，消腫止痛，去腐生肌作用，標(biāo)本兼治。在藥物有效成分的作用下，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽的形成和上皮的修復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的生理性、功能性的早期愈合。

糖尿病足病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程漫長，其臨床治療一直是醫(yī)生和患者面臨的一大難題。單純西醫(yī)治療和中醫(yī)治療各有優(yōu)勢和局限性。京萬紅軟膏具有較好的消腫止痛、活血化瘀、排膿生肌、祛腐解毒功效，治療糖尿病足效果較好。