余 芳，陶 紅，王輝武

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400010）

王輝武教授為首屆全國名中醫(yī)，是全國第3、4、5、6批老中醫(yī)藥學術(shù)繼承工作指導教師，王輝武教授臨床工作50余年，有豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將王教授“脾為諫議之官”的臨床應用敘述如下。

1 “脾為諫議之官”的理論淵源

“諫，證也”，“議，言也，謀也”，“諫議之官”指對君主進行直言規(guī)正的官職?！捌橹G議之官”是取類比象的應用，《素問·靈蘭秘典論》言“心者，君主之官?！薄端貑栠z篇·刺法論》曰：“脾為諫議之官，知周出焉?！毙臑榫髦?，主神明，脾為諫議之官，主思慮，脾的功能正常，則能正常行使“諫議”之功能，使主明則十二官不危，《管子·君臣上》言：“納智人之言，聽賢人之諫…四海之內(nèi)，可得而治?！笔谴艘庖?。脾之所以為“諫議之官”，其一者，脾屬土，主運化，為后天之本，是氣血生化之源，為人體提供生命活動所需基本物質(zhì)，《慎五堂治驗錄》曰：“心為君主而主血，血不能自生也，賴飲食入胃而脾氣散經(jīng)，奉心化赤，血氣周流，則痛癢皆知而四肢泰然，猶之人君聽納諫，則奸邪不能蔽而民殷國富，外侮不能侵矣”；其二者，脾藏意主思，《靈樞·本神》云：“所以任任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思。”《類經(jīng)》云“脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。思慮萬事，皆由乎意，故智周出焉?！彼云⒌墓δ苷＃梢詫ι眢w的狀態(tài)作出正確的判斷，并提出建議，向上可呈遞給君主（心），向下可傳達給臣民（其余臟腑），共同調(diào)整機體的狀態(tài)。

2 “脾為諫議之官”的臨床應用

2.1 百病重脾胃

脾不僅為氣血生化之源，為機體提供物質(zhì)基礎(chǔ)，還行使著“諫議之官”的功能，它作為中間樞紐，補不足、損有余，使君主“知周萬物而道濟天下，故不過”。《內(nèi)經(jīng)》言：“主不明則十二官危，使道閉塞而不通?！逼椤爸G議”之官，脾之諫議功能失常，則可致“主不明、使道不通”，則可能百病由生。王輝武教授在臨床治療疾病的過程中，用藥輕柔，少用苦寒、破血、消?等傷脾胃之品，不管是治療脾胃相關(guān)疾病，還是心神疾病，亦或外感、諸痛病證，不忘脾胃為本，氣血為基。

2.2 脾與惡性腫瘤

腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人體免疫密切相關(guān)，近年來，腫瘤免疫療法也取得了重要進展，為癌癥患者帶來了新的希望[1]。王輝武教授認為人體免疫系統(tǒng)的功能，恰似“脾為諫議之官”的功能，脾對人體的全身狀態(tài)起到“監(jiān)視”的作用，如脾受損，則人體監(jiān)視功能受損，細胞的復制、分化不受控制，人體突變的異常細胞也不能及時發(fā)現(xiàn)及清除，則可能導致癌癥的發(fā)生及發(fā)展。董愛峰認為中醫(yī)的脾是以整個消化系統(tǒng)為主體的，旁納免疫、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)、多功能的綜合單位[2]，另也有學者認為脾對于人體可起到類似“免疫監(jiān)視及調(diào)控”的作用，通過健脾調(diào)脾可防治包括腫瘤在內(nèi)的疾病的發(fā)生[3-5]。

王輝武教授認為惡性腫瘤屬后天疾病，脾為后天之本，惡性腫瘤的防與治應該想到脾，脾未及時“諫議”，癌癥已發(fā)當罪在脾，從脾入手防治癌癥應是一個重要突破口。

健脾除濕可改變癌細胞生存環(huán)境。中醫(yī)認為癌癥是在正氣不足的基礎(chǔ)上，多種致病因素相互作用，痰、濕、瘀、毒等搏結(jié)日久，積漸而成[6]。脾胃為氣血生化之源，脾胃的虛弱會導致氣血不足，且脾為生痰之源，脾虛致痰濕內(nèi)生，故，脾與濕在癌癥的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，健脾除濕則是中醫(yī)治療癌癥的重要方法，健脾除濕可改變癌細胞生存環(huán)境，王輝武教授在臨床中常用參苓白術(shù)散加減。

補氣扶脾可防治腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)。《醫(yī)方考》曰：“土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣?！蓖踺x武教授認為脾虛是腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的主要因素之一，補氣扶脾可預防腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)，在臨床中常用簡單的四君子湯加減。現(xiàn)代研究也表明，六君子湯可抑制腫瘤細胞遷移和血管生成，預防腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)[7]。

健脾和胃可緩解放化療所致胃腸道不良反應。放化療是治療腫瘤的主要手段，但其諸多的不良反應影響患者生存質(zhì)量及預后，其中消化道不良反應最為常見[8]，常見惡心、嘔吐、腹瀉、納差、乏力、口腔潰瘍等癥狀。王輝武教授認為放化療藥物損傷脾胃，致脾胃不和，納運失常，故可見諸癥的發(fā)生，在臨床中治以健脾和胃，常用香砂六君子湯加減。

清代名醫(yī)黃元御認為中氣健運而金右旋降，木左轉(zhuǎn)升，則積聚不生，癥瘕勿病也。一般來說，癌癥西醫(yī)會采用手術(shù)切除，放療、化療、靶向治療等方法，而許多中醫(yī)治療多在上述方法后，除扶正之外，運用清熱解毒、活血化瘀、消積化徵等法，如白花蛇舌草、半枝蓮、水蛭、全蝎、穿山甲、黃藥子等藥，但王輝武教授認為手術(shù)、放療、化療等方法為“寧可錯殺一千，不肯放過一個”的姿態(tài)，我們?nèi)粼儆每朔ブ兴幐聯(lián)p傷正氣，擾亂脾胃，是不可取的。見癌不攻癌，癌如馬蜂窩，圍癌防擴散，枯癌漸變消，養(yǎng)正徐自圖，與癌長共存才是生存之道。

3 病案舉隅

例1：陳某，男，53歲，直腸癌術(shù)后，2021年12月31日初診。癥見大便次數(shù)增多，多則1日20次，為不成形稀便，里急后重，無便血，無腹痛腹脹，乏力，納差，睡眠可，小便黃，舌紅苔薄，脈沉滑。中醫(yī)辨證為脾虛濕蘊，治以運脾除濕，方用參苓白術(shù)散加減。太子參20g，茯苓20g，炒白術(shù)15g，白扁豆12g，陳皮12g，山藥20g，蓮米15g，砂仁10g，生薏米30g，桔梗10g，大棗15g，車前子30g，訶子肉10g，石榴皮12g，焦三仙各20g。14劑，1日1劑，水煎溫服，1日3次，1次約200mL。14日后復診，大便次數(shù)較前減少，多則1日7次，為黃色不成形軟便，無腹痛，飲食、睡眠可，小便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。于上方基礎(chǔ)上去車前子、訶子肉、石榴皮，加川石斛20g，百合20g，烏梅10g。服藥后大便次數(shù)減少，此后仍于上方基礎(chǔ)上加減治療半年，病情控制良好，未見復發(fā)。

例2：李某，女，65歲，直腸癌術(shù)后復發(fā)。癥見納差，神疲乏力，噯氣，腹脹，二便尚可，舌暗苔薄，脈弱。中醫(yī)辨證為脾氣虛證，治以補氣扶脾，方用四君子湯加減。生曬參10g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，黨參20g，黃芪30g，山藥20g，陳皮12g，炒薏苡仁30g，焦三仙各20g，佛手15g，當歸12g，甘草6g。10劑，1日1劑，水煎溫服，1日3次，1次約200mL。10日后復診，納差緩解，精神好轉(zhuǎn)，仍有乏力，大便正常。舌暗苔薄黃，脈細。于上方基礎(chǔ)上去焦三仙、佛手，加蓮子15g、仙鶴草20g、大棗15g，服藥10劑，乏力減輕。此后于上方基礎(chǔ)上加減治療半年，病情控制良好。

例3：陶某，女，38歲，橫結(jié)腸腺癌術(shù)后，化療中。癥見惡心欲嘔，納眠尚可，二便調(diào)。舌紅苔白，脈沉。中醫(yī)辨證為脾胃不和，治以健脾和胃，方用香砂六君子湯加減。黨參20g，茯苓20g，炒白術(shù)20g，陳皮12g，法半夏20g，砂仁12g，木香10g，山藥30g，薏苡仁30g，雞血藤20g，焦三仙各20g。10劑，1日1劑，水煎溫服，1日3次，1次約200mL。服藥后惡心緩解，無嘔吐。