宋 偉

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

血漿中脂質(zhì)濃度超過正常高限時(shí)稱為高脂血癥，由于人體內(nèi)血脂蛋白水平異常升高所致，主要為總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白升高，或伴有高密度脂蛋白減少和血黏度增高。大柴胡湯可改善脂質(zhì)代謝，對(duì)改善高脂血癥以及作為易患因素引發(fā)的疾病有治療作用[1]，筆者用大柴胡湯治療高脂血癥療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，男29例，女21例；年齡最小41歲，最大73歲，平均54歲；病程最短0.5年，最長(zhǎng)13年，平均4.8年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血清總膽固醇＞5.7mmol/L，甘油三脂＞1.71mmol/L，低密度脂蛋白＞3.81mmol/L。只要1項(xiàng)或2項(xiàng)、3項(xiàng)高于正常上限，或伴有高密度蛋白減少和血黏度增高，診斷為高脂血癥。②結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)高脂血癥的中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)，即“體型肥胖、心悸、胸脹、胸悶、嘔吐、惡心、納差、舌胖、舌苔滑膩、厚膩、脈象沉澀、弦滑等”，證候2條以上即可，排除脾胃虛寒者。③3個(gè)月內(nèi)未服用降脂藥物。

2 治療方法

大柴胡湯藥用柴胡12g，黃芩9g，半夏9g，枳實(shí)12g，白芍12g，大黃5～9g，生姜9g，大棗9g。每日1劑，水煎2次，分2次溫服，60天為一療程。便秘者用生大黃并后下，大黃用量以用藥后大便松軟為度，避免出現(xiàn)腹瀉、腹痛等無便秘者大黃同煎或減少大黃用量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白降至正常范圍，高密度脂蛋白和血黏度恢復(fù)正常。顯效：總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白，其中不正常1項(xiàng)降至正常范圍，其他不正常的1項(xiàng)或兩項(xiàng)下降50%以下，高密度脂蛋白和血黏度好轉(zhuǎn)50%以上。有效：總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白，其中不正常的1項(xiàng)、或2項(xiàng)、或3項(xiàng)有所下降，高密度脂蛋白和血黏度有所好轉(zhuǎn)。無效：總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均未下降，高密度脂蛋白和血黏度也均未好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

痊愈25例（50%），顯效15例（30%），有效9例（18%），無效1例（2%），總有效率98%。

5 病案舉例

李某，男，45歲。自覺頭暈、疲乏、困倦，體質(zhì)量明顯增加1年余，1年來食欲旺盛、體質(zhì)量增加約5公斤，目前體質(zhì)量83kg。體型胖壯、面部紅潤、上腹飽滿充實(shí)，平素易出汗，口苦，大便2日一次，偏干；實(shí)舌質(zhì)淡紅，舌苔中后部薄黃膩，脈弦滑。檢查血清總膽固醇8.9mmol/L，甘油三脂3.61mmol/L，低密度脂蛋白4.96mmol/L。中醫(yī)診斷為眩暈，辨證為少陽陽明合病。西醫(yī)診斷為高脂血癥。給予大柴胡湯加減煎服。藥用柴胡15g，黃芩9g，半夏9g，枳實(shí)15g，白芍12g，大黃6g（后下），生姜3片，大棗9g，荷葉9g，炒山楂9g，炒麥芽9g，瓜蔞仁9g。服藥1周復(fù)診，頭暈、疲乏、困倦等癥狀明顯減輕，大便軟、1日1次.上方稍作加減，連續(xù)服用4周，諸癥消失，體質(zhì)量下降3kg。檢查血清總膽固醇4.9mmol/L，甘油三脂1.62mmol/L，低密度脂蛋白3.26mmol/L，指標(biāo)恢復(fù)正常。

6 討 論

高脂血癥病因病機(jī)為脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，肝失疏泄、氣滯痰阻，痰瘀內(nèi)阻、停滯經(jīng)脈，發(fā)為膏脂[2]。治療多以燥濕化痰，清熱利濕，活血化瘀，健脾和胃為主。大柴胡湯出自《傷寒論雜病論》，是和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之劑，主治少陽陽明合病。方中柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、白芍、大黃辛開苦降調(diào)暢氣機(jī)、通腑降濁，半夏、生姜化痰，大黃祛瘀通腑，白芍養(yǎng)血柔肝，生姜、大棗補(bǔ)益脾胃。全方可調(diào)氣機(jī)、降濁氣，祛除痰濁瘀阻。