馬 敏

從公元200年開始，就有文獻記載中醫(yī)用于預(yù)防、治療疾病，促進健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《農(nóng)本草經(jīng)》是中國最具影響力、最早的兩部中醫(yī)書籍，這兩部書籍描述了中藥配方的藥理功效，記載了365種藥物。在19世紀西藥傳入中國之前，中醫(yī)藥一直是中國社會各種疾病的主要治療方法。中醫(yī)藥歷史悠久，藥性一般比較溫和，被認為是預(yù)防或治療慢性疾病的安全療法。

2020年1月22日，國家衛(wèi)生健康委員會(NHC)首次推薦中醫(yī)治療新冠肺炎，并在《COVID-19診療方案(試行第三版)》中納入了4種綜合征和相應(yīng)的配方。隨后在試行第四、五版中，逐步研制出化濕敗毒方，并在試行第六、七版中成熟。基于大量臨床治療證據(jù)，國家衛(wèi)健委在試行第七版中發(fā)表了清肺排毒湯的成分，用于治療從輕度到危重期的新冠肺炎患者[1]。

世界衛(wèi)生組織近日表示，新冠病毒或許永遠不會消失，全世界要做好與之共存的思想準備。使用中醫(yī)藥預(yù)防傳染病的流行可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中引用的中國古代實踐記錄了預(yù)防效果[2]。因此，在常態(tài)化疫情防控前提下，要做好抗疫持久戰(zhàn)的準備，保持中醫(yī)藥本色，提升文化自信，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，讓其在救治病患、促進身體康復等方面發(fā)揮出不可替代的作用。

一、中醫(yī)藥文化在治療新冠肺炎中的策略方針

由于新冠病毒可以通過飛沫進行傳播，因此在中醫(yī)藥理論中，該疾病可以被稱為“瘟疫”。1月份是武漢一年中最冷的月份，2020年1月，武漢同期降水量明顯偏多。低熱、干咳、乏力、全身酸痛、惡心、腹瀉是新冠肺炎患者的常見癥狀，與中醫(yī)藥理論中的“寒濕”癥狀相似。因此，在中醫(yī)藥理論中，新冠屬于“濕冷”瘟疫。歷史上，隨著中華文明的發(fā)展，中國人民一直在用中醫(yī)藥抗擊疫情?，F(xiàn)存最早也是最著名的治療急性傳染病的專著是吳友興于1642年所著的《瘟疫論》。古人利用中醫(yī)藥診療理論，治愈并防止了天花、瘧疾、麻風病等多種致命傳染病的傳播。早在宋代我國就通過天花結(jié)痂的方式發(fā)明了天花疫苗。中醫(yī)藥在2003年抗擊非典期間也發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥不同于以微生物學為導向的疾病病因?qū)W或新藥物作用機制的認識，強調(diào)緩解癥狀，以治療感染患者和控制流行病的傳播。新冠病毒屬于中醫(yī)“瘟疫”類別，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，且病灶位于肺部，與脾臟、胃、心臟有關(guān)。中醫(yī)根據(jù)疾病傳播規(guī)律將疾病分為四個階段：早期、晚期、危重期和恢復期。新冠肺炎早期常見證候為濕氣抑肺證或風熱攻肺證，主要的治療方法是通外透邪，通肺降逆，治太陽經(jīng)寒氣。中晚期多見證候為濕阻肺胃證或邪熱積肺證，主要治療方法為益清氣、降逆氣。危重期常見證候為流行病毒閉肺證，或內(nèi)阻外脫。治療應(yīng)該讓陽氣恢復，并打開孔口以誘導復蘇?；謴推诔Ｒ娮C候為肺脾氣虛證候，后期要注意氣陰。與非典時期一樣，中醫(yī)在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，挽救了許多人的生命。

(一)中成藥治療

中醫(yī)藥的藥物因其方便和口感好而被廣泛用于治療新冠肺炎的各個階段。目前，新冠肺炎診斷和治療計劃(試驗第七版)包括中醫(yī)藥療法。在醫(yī)學觀察期間，如遇胃腸道不適，臨床表現(xiàn)為疲勞，建議將藿香正氣(膠囊、丸劑、水或口服液)作為最有效的中成藥。在疲勞伴發(fā)熱的情況下，推薦金花清安粒劑、連花清瘟膠囊(顆粒劑)和疏風解毒膠囊(顆粒劑)的組合作為最有效的中成藥。在臨床治療期間，清風排毒湯劑用于治療輕度、常規(guī)、重度患者。此外，對于輕度、常規(guī)、重度和危重癥患者的不同綜合征，建議使用相應(yīng)的處方：對于重癥和危重患者，推薦喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清針劑和醒腦靜注射液[3]。中醫(yī)注射廣泛用于治療新冠肺炎，但使用中醫(yī)注射劑仍應(yīng)注意其安全性，特別是標準化、組合、不良反應(yīng)和在特殊人群中的使用。

(二)中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療這個概念于四百年前中醫(yī)接觸西醫(yī)后產(chǎn)生，來源于“中西醫(yī)結(jié)合宗派”。歷史經(jīng)驗表明，中醫(yī)藥和西醫(yī)的合作在治療和預(yù)防疾病方面比單獨使用更有效。在新中國成立后開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合治療班，并利用大眾媒體在全國傳播。從20世紀60年代至80年代，醫(yī)院開始陸續(xù)建立中西醫(yī)結(jié)合治療部門。此外，憲法中也明確指出：發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥。中西醫(yī)的平等在這個時候就已經(jīng)合法確立。從20世紀90年代開始，“中西醫(yī)平等”成為衛(wèi)生政策之一。中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)通過教育、培訓、研究、學術(shù)活動和出版教科書而成為一個新的學術(shù)領(lǐng)域。

與以證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學不同，中醫(yī)藥是一種經(jīng)驗性醫(yī)學，是在長期實踐中積累的臨床觀察結(jié)果的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它不僅處理致病因素，根除致病微生物，而且支持身體的免疫功能，以幫助對抗疾病和改善其后果。在古代面臨傳染病時，無法確定特定的病原體，醫(yī)生可以觀察病人的體征和癥狀，評估病情，為不同階段的疾病制定策略和配方。

目前，抗病毒藥物、人免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是我國治療新冠肺炎的主要西醫(yī)藥物[4]。中醫(yī)相對于西醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下三個方面：在病原學方面，疫情初期現(xiàn)代醫(yī)學還不能確定是哪種病毒引起的，從中醫(yī)角度看，病因明確，但致病程度不同。因此，可以采用原有的辨證論治系統(tǒng)進行治療，不需要新的理論。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學主要是尋找直接的抗病毒藥物來殺死和抑制病毒。這個想法要求我們找到具有抗病毒作用的特定藥物，從中醫(yī)的角度來看，中醫(yī)將患者和病毒作為一個整體來治療，根據(jù)病情的發(fā)展和癥狀來區(qū)分早期、中期、重癥和恢復期。在藥物治療方面，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，尋找特異性抗病毒藥物需要很長時間，需要體外實驗和臨床實驗的確認。沒有臨床試驗證實，僅靠體外實驗結(jié)果無法證明其最終療效。因此，在國家版診斷和治療方案中關(guān)于抗病毒藥物的部分，明確規(guī)定了“試驗”一詞，相比之下，在中醫(yī)發(fā)展史上，中醫(yī)曾多次與流行病作斗爭和競爭。例如，在非典期間，西醫(yī)并沒有針對非典病毒的特種藥，而中醫(yī)在預(yù)防、治療、預(yù)后方面都有相應(yīng)的有效方劑。它積累了寶貴的經(jīng)驗，并產(chǎn)生了許多書籍和處方，且所有的中藥都是有效的，并不是試驗藥物。

從方法論上講，中醫(yī)藥的一個顯著特點是其系統(tǒng)理論，這也是中醫(yī)藥和西醫(yī)的區(qū)別。自中醫(yī)藥誕生以來，它從“氣、血、陰陽、內(nèi)臟(臟腑)、經(jīng)絡(luò)和通道”的關(guān)鍵概念中獲取了整個人體，而不是單個細胞或特定器官的系統(tǒng)理論，中醫(yī)藥的核心包括整體觀和辯證觀。西醫(yī)是從西方哲學思維方式演變而來的，只是以自然科學為基礎(chǔ)。西醫(yī)的發(fā)展是基于人體結(jié)構(gòu)或解剖學，因此，西醫(yī)的研究也是基于將整個人體分解成幾個獨立部分的思維方式之上，這是推動西醫(yī)發(fā)展的動力。新冠肺炎疫情的整個過程中，由于沒有特效藥，推出了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，篩選出“三藥三方”等臨床有效的治療方案[5]。近期有研究報道首例新冠肺炎家庭病例使用西藥結(jié)合雙黃連口服液后快速康復，無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在防治新冠肺炎整個過程中起到了十分重要的作用。

(三)中醫(yī)藥為主的綜合治療

根據(jù)武漢市中醫(yī)治療患者的臨床資料，中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢在于縮短康復周期，降低輕、重癥轉(zhuǎn)移率。臨床試驗(第一批涉及中藥治療的臨床資料)52例確診病例，其中34例采用中藥結(jié)合化學療法治療。有報道稱，中西醫(yī)結(jié)合治療組新冠肺炎患者的治療時間為5.15天，比化學藥物治療短2天，中醫(yī)綜合療法也可提高30%左右的臨床治愈率，中西醫(yī)結(jié)合治療輕癥患者轉(zhuǎn)診重癥患者的比例比單純化學藥物治療組低29%。有報告顯示，1261例新冠肺炎患者中，清肺排毒方總有效率達97.78%，且無轉(zhuǎn)診重癥、危重癥病例。對于新冠肺炎重癥患者，中醫(yī)綜合治療可縮短病毒核酸檢測由陽性到陰性的時間，可提前2天出院。從技術(shù)上講，采用中醫(yī)綜合療法治療患者的氧合血紅蛋白飽和度、淋巴細胞百分率、乳酸脫氫酶等臨床指標均有明顯改善。此外，復方還可緩解抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素引起的藥物不良反應(yīng)，尤其是胃腸道和肝臟相關(guān)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此，中醫(yī)治療的早期、全方位干預(yù)可以獲得較好的治療效果。

二、中醫(yī)藥文化在預(yù)防新冠肺炎中的有效應(yīng)用

(一)使用“五運六氣”預(yù)測法預(yù)防

五行六氣學說屬于中國古代的術(shù)數(shù)體系，用天干地支來推測氣候、物候和它們對生命活動的一系列影響。它預(yù)測疾病和災(zāi)難，并提供預(yù)防措施。這一學說的知識來源主要包括三個方面:天文歷法、醫(yī)學以及術(shù)數(shù)。它的產(chǎn)生、形成和發(fā)展經(jīng)歷了萌芽期、胚胎期、確立期、民間期、正式期等多個階段。運氣，是五運六氣的簡稱。運氣學說是中國古代研究氣候變化及其與人體健康和疾病關(guān)系的學說，在中醫(yī)學中占有比較重要的地位[6]。五運六氣，主要是由“五運”和“六氣”兩部分組成。五運，即木、火、土、金、水五行的運動。六氣，即風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候的變化。因為暑和火性質(zhì)相同，所以運氣學說中的六氣是指風、君火、相火、濕、燥、寒。五行臨御五方，合應(yīng)五時，就產(chǎn)生了寒、暑、燥、濕、風五時氣候更迭的主氣，反映出一年中氣候寒、熱、溫、涼的變化。根據(jù)“3年流行形成”理論，提出如果氣候遷移和運行異常，大約3年就會發(fā)生一次流行。2020年的春節(jié)是受到過度金運，少陰的司天在泉的君火，以及主氣和客氣的影響，肺部(五個元素是金)和肝臟(五個元素是木)很容易失去平衡。換句話說，中醫(yī)可以在疾病爆發(fā)前做出相對準確的預(yù)測，讓醫(yī)院制訂應(yīng)急計劃。

(二)使用中藥湯劑預(yù)防

對于在社區(qū)居家隔離的人，可以使用中藥湯劑進行預(yù)防。該配方的組成主要是芳香的，用于避免污濁和提高自身免疫力。以“自然因子”理論為基礎(chǔ)的新冠肺炎預(yù)防方劑用于正氣?，F(xiàn)代藥理學研究表明，中藥成分具有清熱解毒、祛表濕、抑制病毒的作用。早在20世紀70年代，中國就開展了中醫(yī)藥抗流感病毒的研究。中藥有兩種抗病毒作用：第一種是直接抑制病毒，主要是通過清熱解毒，忍冬、大青葉和黃芩均有抑制作用；第二種是通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，間接發(fā)揮抗病毒作用或抑制病毒介導的炎癥反應(yīng)，黃芪、鼠尾草、刺五加和龍膽均可作為抗病毒藥物，并可誘導干擾素和免疫球蛋白的產(chǎn)生。中醫(yī)注重身體的整體調(diào)節(jié)，因此，中醫(yī)可以在調(diào)節(jié)人體系統(tǒng)中發(fā)揮多靶點的作用。

三、保持中醫(yī)藥本色，提升文化自信

中醫(yī)藥是中華文明最重要的成就之一，也是一門傳承了數(shù)千年的醫(yī)學科學。在與疾病斗爭的過程中，中國人在日常生活中形成和發(fā)展了中醫(yī)藥。中醫(yī)藥具有悠久的歷史，它不僅是一種治療方法，也對人們的生活方式產(chǎn)生了巨大的影響。中醫(yī)的治療結(jié)合了和諧、個性、簡單、防病的整體觀點，這是由于自然科學和人文科學的融合。國務(wù)院近日發(fā)布了一份新的指導意見，實施以預(yù)防疾病和促進健康為重點的“健康中國2030”計劃。中醫(yī)藥作為提高中國人民健康水平的重要手段，中國出臺了一系列傳承和創(chuàng)新中醫(yī)藥的法律和政策。2015年，屠呦呦獲得諾貝爾獎，也凸顯了中醫(yī)藥對其研究的貢獻，并將青蒿素作為“中國傳統(tǒng)醫(yī)學給世界的禮物”提升到一個新的地位?！笆濉币?guī)劃實施以來，中醫(yī)藥事業(yè)得到大力發(fā)展，中醫(yī)藥領(lǐng)域研究獲得國家科學技術(shù)獎63項；4種中藥已獲準在美國進行三期臨床試驗，多項中成藥已被錄入歐美藥典。毫無疑問，中央政府和監(jiān)管部門正在努力促進中醫(yī)藥的發(fā)展，以現(xiàn)代化、規(guī)范化、信息化為目標，提供更廣范圍的精準治療。

中醫(yī)藥是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，目前，已有200多個國家和地區(qū)經(jīng)歷了新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥也受到了全球關(guān)注。作為一種新發(fā)傳染病，全球范圍內(nèi)沒有特定的藥物來治療新冠病毒，需要花費很長時間來開發(fā)針對該病毒的疫苗。中國控制此次疫情的實踐已經(jīng)證明了中醫(yī)藥的臨床反應(yīng)和優(yōu)越性。從古代中醫(yī)藥中得出的大量處方和特色療法為我們提供了抗擊新冠肺炎疫情的寶貴參考意見。其中，中醫(yī)藥的潛在機制主要涉及多成分、多靶點、多途徑的抗非典、抗炎、免疫調(diào)節(jié)和器官保護作用，這已被臨床實踐、基礎(chǔ)研究和生物信息學分析所證實。我們希望通過中醫(yī)藥的貢獻，有效控制和治療全球新冠肺炎疫情。