劉潤馨，閆穎

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》為“腎主生殖”奠定了理論基礎(chǔ)。其中《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子......七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭撌隽伺拥纳L發(fā)育過程、月經(jīng)的產(chǎn)生、孕育的過程及各年齡段的生理病理情況?！澳I氣盛”是人體生長發(fā)育的前提條件，腎氣推動(dòng)腎精化生天癸，天癸適期而至，任沖二脈通盛，月經(jīng)按時(shí)來潮，故有“經(jīng)本于腎、經(jīng)水出諸腎”之說。《素問·上古天真論》王冰注云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下；……沖為血海，任主胞胎，故能有子?！睕_任起于胞中而與腎脈相連，腎藏精，主生殖，為沖任之本而系胞胎。腎、天癸、沖任三者作用協(xié)調(diào)，則月經(jīng)與生殖功能正常?！澳I”作為“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的根基，尤為重要，歷代醫(yī)家論治婦科病，無不重視“補(bǔ)腎”之法。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”，指出調(diào)經(jīng)之法，應(yīng)“養(yǎng)腎氣以安血室”，創(chuàng)立左歸丸、右歸丸等補(bǔ)腎名方。清代傅山所著《傅青主女科》，博采眾家之長，強(qiáng)調(diào)“腎為先天之本”“腎為水火之宅”，論治婦科諸證，主張從腎治本，對(duì)于婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾的診治中尤其重視腎中陰陽平衡的調(diào)節(jié)。近年來國醫(yī)大師班秀文教授學(xué)術(shù)上亦推崇從腎論治，并提出“從腎治經(jīng)、從腎治帶、從腎治孕”的原則[1]。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，主生殖而系胞胎，與女性各個(gè)生理病理階段密切相關(guān)，故凡言婦科者，應(yīng)首重調(diào)腎。

天津哈氏婦科是全國首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室之一，張吉金教授為天津哈氏婦科流派第4代代表性傳承人，師承哈荔田教授，秉承哈氏“以德為本，以術(shù)濟(jì)人”的祖訓(xùn)，張吉金教授從事醫(yī)教研60余載，臨床善于因人、因證、因病、因時(shí)用藥，講求整體觀念，精于婦科中西醫(yī)理論，對(duì)于月經(jīng)病、帶下病、不孕癥及婦科疑難雜病的診治中，張吉金教授重視“腎”在女性生理病理中的重要地位，并提出“病本于腎，治以八法”，創(chuàng)立補(bǔ)腎八法[2]，于臨證中靈活運(yùn)用，療效顯著，享譽(yù)津門。

筆者有幸跟隨張吉金教授臨證學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將張吉金教授補(bǔ)腎八法之運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)

張景岳言“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”。月經(jīng)的產(chǎn)生和竭絕，與天癸的至與竭關(guān)系密切，天癸由腎產(chǎn)生，腎主藏精為元?dú)庵?，腎氣旺盛，腎精充沛才能促使天癸完成其生理機(jī)能，使任通沖盛，月經(jīng)信期而至。《醫(yī)學(xué)正傳》所言：月經(jīng)全憑腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干枯。故哈氏有云“調(diào)經(jīng)養(yǎng)血莫如滋水養(yǎng)火”，腎為水火之臟，是產(chǎn)生月經(jīng)的本源，滋水養(yǎng)火亦即滋補(bǔ)腎陰腎陽，使陰陽調(diào)和而達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的[3]。張吉金教授在此基礎(chǔ)上提出補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法，經(jīng)后重補(bǔ)腎陰，經(jīng)前重補(bǔ)腎陽，并自擬哈氏調(diào)經(jīng)1號(hào)方，方用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、女貞子、枸杞子、菟絲子、酒蓯蓉、鹿角霜、酒萸肉、煅石英、山藥、太子參，張吉金教授每于經(jīng)后（排卵前）運(yùn)用此方，其中熟地黃為君輔以山藥、女貞子、枸杞子，補(bǔ)肝腎，益精血，少佐紫石英，意在從陽治陰，火中補(bǔ)水，菟絲子、酒萸肉酸斂補(bǔ)腎以固封藏，太子參健脾益氣，以滋化源，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，鹿角霜一味為血肉有情之品，柔潤而填補(bǔ)奇經(jīng)，全方重在補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血。調(diào)經(jīng)2號(hào)，方用山萸肉、菟絲子、酒蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、金櫻子、仙茅、槲寄生、麥冬、枸杞子、太子參，經(jīng)前期陽氣漸盛，陽長陰消，此時(shí)當(dāng)補(bǔ)腎助陽，故此方大劑溫補(bǔ)腎陽之品，維持陽長。循時(shí)應(yīng)用調(diào)經(jīng)1號(hào)、2號(hào)，以期達(dá)到補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之目的。此外，張教授在臨證加減中，腎陰虧損封藏失職者，精益走泄，常加以補(bǔ)腎固精之品，如續(xù)斷、槲寄生、菟絲子、山萸肉、五味子等酸斂固腎。腎陽虛者，常兼見肢冷畏寒，小腹冷痛等表現(xiàn)，治療中宜加仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、艾葉等溫補(bǔ)腎陽。腎氣虛者可見腰膝酸軟，倦怠無力，據(jù)“精能化氣”之旨，常選用鹿角霜、巴戟天、狗脊之品補(bǔ)腎填精。

2 補(bǔ)腎攝血

崩漏一病，其因多端，病機(jī)復(fù)雜，每每氣血同病，累及多臟。哈氏婦科認(rèn)為崩漏發(fā)病，總歸沖任損傷，失于固攝。然沖任之本在腎，腎失封藏，沖任固攝失司，則胞宮藏瀉無度，故有“崩漏病本在腎，病位在沖任”之說。古人概括崩漏治療大法為塞流、澄源、復(fù)舊3個(gè)步驟，張吉金教授在臨證中則倡導(dǎo)塞流與澄源同用，澄源與復(fù)舊并舉，提出補(bǔ)腎攝血法。經(jīng)血暴下之時(shí)，兼見肝腎虧損者，張吉金教授常用補(bǔ)腎益氣，固沖止血之法，善用滋補(bǔ)肝腎之二至丸及續(xù)斷、桑寄生、山萸肉、黃精、熟地黃、何首烏、杜仲等藥，潛納固澀之品，如煅龍骨、煅牡蠣、石榴皮、五味子等藥，增強(qiáng)補(bǔ)腎固攝之力[4]。虛寒證者，張吉金教授多選用艾炭、鹿角膠、巴戟天、狗脊、菟絲子及人參、黃芪等藥溫腎益氣，水中補(bǔ)火。辨證補(bǔ)腎，以期塞流與澄源同用。經(jīng)西醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，澄源及復(fù)舊階段，應(yīng)以補(bǔ)腎益氣，以促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，才能使崩漏得到徹底治療[5]。故張吉金教授每于復(fù)舊之時(shí)強(qiáng)調(diào)兩補(bǔ)脾腎。沖任二脈之固攝，得益于先后天臟腑氣血滋養(yǎng)，腎為先天，為氣血化生之根本，脾胃乃后天，為氣血化生之源泉，故常于方中添加狗脊、山藥、續(xù)斷、槲寄生、鹿角霜等藥溫補(bǔ)脾腎，加強(qiáng)統(tǒng)攝之力，以固經(jīng)漏之源。

3 補(bǔ)腎通經(jīng)

沖任通盛，血海盈滿，月事始能按時(shí)而下，月經(jīng)雖源于血，實(shí)則根于腎，腎水不足，太沖不盛，則難以推動(dòng)月汛應(yīng)期而至[6]。腎氣不足，精不化血，或腎陰虛精血不足，沖任不盛，血海無余，無血可下而致經(jīng)行量少；腎陽虛衰，血失溫運(yùn)，遲滯成瘀，血行不暢則導(dǎo)致月經(jīng)后期甚則經(jīng)閉。其在外雖表現(xiàn)為經(jīng)水澀滯、不通，實(shí)為真虛假實(shí)之證。張景岳謂“欲以通之，無如充之，但使血消則春水自來，血盈則經(jīng)閉自至”，故張吉金教授創(chuàng)立補(bǔ)腎通經(jīng)法，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，并自擬經(jīng)期方，配合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之1號(hào)方、2號(hào)方循時(shí)使用。經(jīng)期方方用當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、川芎、枸杞子、菟絲子、牛膝、北劉寄奴、鹽杜仲、凈山楂、山藥、莪術(shù)、烏藥、醋香附、雞內(nèi)金、益母草。大量補(bǔ)腎藥補(bǔ)腎填精，以充血海，配合四物湯、益母草、北劉寄奴等品養(yǎng)血活血通經(jīng)，香附乃血中之氣藥，行氣通經(jīng)兼能和血，氣行則血行，是哈氏婦科善用的氣分藥，諸藥合用，旨在于補(bǔ)腎通經(jīng)，以補(bǔ)為通，因勢(shì)利導(dǎo)，使經(jīng)血有源，血來通暢，無滯澀之弊。

4 補(bǔ)腎調(diào)肝

肝藏血，主疏泄，情志因素最容易導(dǎo)致氣血失調(diào)而發(fā)生婦科疾病，腎精又賴肝血化精不斷補(bǔ)充，兩者相互依存，相互資生，生理上相輔相成，病理上亦相互影響。傅青主有云：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁腎亦郁矣，腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)”并創(chuàng)立定經(jīng)湯，張吉金教授在此基礎(chǔ)上運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)肝法治療肝郁腎虛型婦科疾患，如月經(jīng)過少、先后不定期、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征等癥，療效顯著。在月經(jīng)過少的治療中，張吉金教授在傅氏定經(jīng)湯的基礎(chǔ)上加入氣分藥川芎、郁金行氣活血，川楝子、香附、枳殼理氣行滯，淫羊藿、覆盆子、枸杞子、鹿角霜、酒萸肉增加補(bǔ)腎益精之功[7]，全方補(bǔ)腎疏肝，疏肝郁而解腎郁，肝氣條達(dá)舒暢，疏泄得當(dāng)，則沖任氣血運(yùn)行通暢，腎氣腎精充足，沖任血海按時(shí)滿溢，則經(jīng)量正常。此外張吉金教授運(yùn)用定經(jīng)湯治療肝郁腎虛型痛經(jīng)亦收效頗豐。此類痛經(jīng)患者常有經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腹痛，不喜揉按，脅肋脹痛，腰膝酸軟，經(jīng)血夾塊等癥。張吉金教授認(rèn)為，痛經(jīng)與肝腎關(guān)系密切，肝主疏泄，平素情緒抑郁，易導(dǎo)致木郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢故出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛、小腹疼痛、不喜揉按等癥，氣血運(yùn)行不暢，血液凝滯則經(jīng)血夾塊，腎主藏精，外府不充，故腰膝酸軟。故予定經(jīng)湯的基礎(chǔ)上加女貞子、枸杞子、酒蓯蓉、鹿角霜、酒萸肉、紫石英等加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力，配合苦寒之川楝子，入肝經(jīng)，理氣行滯止痛，太子參補(bǔ)益脾腎之氣。諸藥合用，標(biāo)本兼治，疏肝解郁，補(bǔ)腎益氣，理氣活血止痛，使沖任氣血通暢，通則不痛，效果顯著。肝為女子之先天，腎為經(jīng)水之源泉，故哈氏婦科強(qiáng)調(diào)調(diào)肝勿忘補(bǔ)腎，“調(diào)肝四法”中養(yǎng)肝一法，也是基于“調(diào)經(jīng)養(yǎng)血莫如滋水養(yǎng)火”提出，通過滋補(bǔ)腎陰腎陽，使陰陽調(diào)和，以達(dá)養(yǎng)肝血、經(jīng)自調(diào)的目的[8]。

5 補(bǔ)腎扶脾

多囊卵巢綜合征是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、無排卵、肥胖、多毛、痤瘡等。其中痰濕型是本病最常見的證型，約占44.2%[9]。清代許豫和在《恰堂散記·下卷·又錄名言》中述：“肥腴之人，陽氣不足，痰濕多盛，肥人體質(zhì)偏寒，以火（陽氣）為寶?！狈逝只颊叨嚓枤獠蛔?，寒濕內(nèi)盛，氣化不利，水濕內(nèi)停，聚濕生痰。明代王綸《名醫(yī)雜著》曾言：“痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾”。哈氏婦科認(rèn)為脾腎兩虛是發(fā)病根本，痰濕是發(fā)病關(guān)鍵，腎精不足，則月經(jīng)乖常，腎陰腎陽虧虛，則卵泡無法正常發(fā)育、排出，使得卵巢呈多囊樣改變[10]，此外腎陽不足則無法溫煦脾土，脾虛失于運(yùn)化，使得水液停聚，化生痰濕。痰阻沖任、胞宮，而至月經(jīng)稀發(fā)，痰濕泛溢肌膚則至形體肥胖。遂張吉金教授據(jù)此基礎(chǔ)提出補(bǔ)腎扶脾法，并自擬補(bǔ)腎化痰方治療腎虛夾痰型多囊卵巢綜合征。方用皂角刺、石菖蒲、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、丹參、蒼術(shù)、龍膽、炒決明子、鹿角霜、龜板、凈山楂、粉葛、麩炒薏苡仁、茯苓、山藥、炒白術(shù)。補(bǔ)腎益氣藥與滋腎填精藥物同用，以達(dá)到陰中求陽，陽中求陰，陰陽互資之效，脾陽源于腎陽，補(bǔ)腎從而扶脾。此外，張吉金教授認(rèn)為先天之所得腎精腎氣需要后天脾胃所化生之水谷精微之充養(yǎng)，故補(bǔ)腎同時(shí)稍佐茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，提升補(bǔ)腎扶脾之療效[11]。

6 補(bǔ)腎助孕

補(bǔ)腎助孕法主要用于腎虛證婦人不孕者?！秼D科切要》云：婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)。而經(jīng)水出諸腎，故不孕日久，其根源在腎。腎藏精而系沖任，乃孕育之本源，故張吉金教授提出補(bǔ)腎助孕法，主張種子之前，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則子嗣，在調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)上分型辨證補(bǔ)腎，腎精虧虛者，沖任不盛，月經(jīng)常不能適期而至，難于攝精受孕，故張吉金教授常用菟絲子、杜仲、槲寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎填精，使腎強(qiáng)精充，以通沖任。腎陽虛者，常見月經(jīng)量少色淡，腰膝酸冷，性欲淡漠，便溏溲清等癥，此屬腎陽虛衰，化源不足，沖任虛寒，胞宮失煦。張吉金教授多用淫羊藿、肉桂、仙茅、狗脊、鹿角霜等溫腎散寒，補(bǔ)益命門，以暖宮助孕。腎陰虛者，多見月經(jīng)先期、量少，形體消瘦，水虧火旺之人，此因腎陰虧虛，沖任血海匱乏，胞宮失養(yǎng)而致不孕。張吉金教授多用女貞子、墨旱蓮、熟地黃、山萸肉、石楠葉，滋腎陰而養(yǎng)肝血，以達(dá)滋水涵木，補(bǔ)腎助孕之效[12]。

7 補(bǔ)腎安胎

哈氏婦科認(rèn)為導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的原因種種，但總不外乎脾腎虛損，氣血不足，沖任失固幾個(gè)方面[3]，腎主封藏而系胎元，腎虛則沖任不固，胎失所系，可致胎漏、胎動(dòng)不安?！杜平?jīng)綸》引女科集略云：“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子所賴也?！惫蕪埣鸾淌谔岢霭蔡ヒ匝a(bǔ)腎益氣固沖任為要。晚清張錫純創(chuàng)制的壽胎丸是“從腎論治”胎漏、胎動(dòng)不安的典范，張吉金教授在臨證中，以壽胎丸為基礎(chǔ)方，并重用菟絲子，張教授認(rèn)為，腎旺自能蔭胎，菟絲子為補(bǔ)腎安胎第一要藥。聯(lián)合炒杜仲、續(xù)斷、桑寄生，陰中求陽，水中補(bǔ)火，守而能走。腎虛胎漏者，選用山萸肉、枸杞子、阿膠、鹿角膠之類，滋肝補(bǔ)血，益腎填精，以期安胎止血，二膠同用，達(dá)到“陽生陰長，生生不息”之功。腎陰虧虛，出血量多者，責(zé)之陰不斂陽，宜加女貞子、旱蓮草之品，滋腎陰，潛伏陽。胎動(dòng)不安者，多伴腰酸腹墜，腰為腎之外府，腹墜多因沖任不固，故張吉金教授多用杜仲、狗脊、補(bǔ)骨脂、枸杞子、鹿角霜等藥，補(bǔ)腎培本，固攝沖任。

8 補(bǔ)腎軟堅(jiān)

崩漏一病，臨床有表現(xiàn)為“崩閉交替”者，漏下數(shù)月，子宮內(nèi)膜異常增厚，診刮病理?；貓?bào)不同類型的子宮內(nèi)膜增生，符合“癥者，有物可征也”的特點(diǎn)，屬于癥瘕范疇。歷代醫(yī)家概括本病病因?yàn)椤疤摗薄盁帷薄梆觥?個(gè)方面，三者可獨(dú)立或復(fù)合成因，互為因果。此類型患者屬瘀阻沖任，舊血難去，新血難安，沖任受損，經(jīng)血失于統(tǒng)攝，子宮藏瀉無度而出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重紊亂，發(fā)為崩漏。但究其本源，經(jīng)水出諸腎，月經(jīng)的規(guī)律性與周期性又總賴于“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的調(diào)控。故腎虛為本，血瘀為標(biāo)。張吉金教授對(duì)于腎虛血瘀型崩漏，創(chuàng)造性的提出補(bǔ)腎軟堅(jiān)法，并依法創(chuàng)制“二甲丸”，方用醋鱉甲、淫羊藿、菟絲子、山萸肉、枸杞子、熟地黃、穿山甲、莪術(shù)、皂角刺、海藻、昆布、生牡蠣、半枝蓮、山慈菇。本方重用咸、寒之醋鱉甲、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)共為君藥，牡蠣相須為用，直入沖任，補(bǔ)澀兼施，標(biāo)本同治。淫羊藿、菟絲子、枸杞子、熟地黃、山萸肉五味同用，腎陰腎陽并補(bǔ)為臣藥，佐以夏枯草、莪術(shù)、皂角刺、海藻、昆布增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功效，諸藥合用，以達(dá)益腎軟堅(jiān)散結(jié)之功。該方補(bǔ)消兼施，祛邪不傷正，補(bǔ)腎與軟堅(jiān)同用，俾腎氣強(qiáng)壯，沖任調(diào)和，癥結(jié)消散，經(jīng)水自調(diào)[13-14]。

9 典型病案

患者女性，18歲，就診日期：2019年4月4日。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)2年。

患者自初潮以來，月經(jīng)后錯(cuò)，約40～60 d 1行，近兩年月經(jīng)稀發(fā)，1年僅行經(jīng)3～4次，且量少，色紅夾塊，質(zhì)地黏稠。末次月經(jīng)2018年10月2日?，F(xiàn)已停經(jīng)半年余。平素嗜食油炸滋膩之物，少氣懶言，不喜運(yùn)動(dòng)，腹?jié)M便溏，查體：體重指數(shù)（BMI）：35 kg/m2，黑棘皮癥，多毛，舌淡胖苔白膩，脈濡。查性激素6項(xiàng)示：促卵泡生成素（FSH）：5.4 mIU/mL，促黃體生成素（LH）：5.8 mIU/mL，雌二醇（E2）：46.1 pg/mL，孕酮（P）：0.6 ng/mL，睪酮（T）：0.94 ng/mL，催乳素（PRL）：13.4 ng/mL。B超示子宮內(nèi)膜0.5 cm，雙卵巢多囊樣改變。中醫(yī)辨病為閉經(jīng)，證屬腎虛夾痰，西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。予加味血府逐瘀湯：桃仁10 g，紅花 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，生地黃 10 g，赤芍15 g，北柴胡 10 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，牛膝 10 g，甘草 6 g，菟絲子 15 g，杜仲 15 g，狗脊 15 g，北劉寄奴 15 g，雞內(nèi)金 15 g，山楂 15 g，7 劑，水煎服。2 診，4月12日，月經(jīng)仍未來潮，B超示內(nèi)膜厚度0.9 cm，患者訴小腹有輕微下墜感，在前方基礎(chǔ)上增加桃仁、紅花用量至15 g，雞血藤15 g，牡丹皮15 g，增強(qiáng)活血通經(jīng)之力。3診，4月16日，患者訴擦拭可見少量血跡，予經(jīng)期方補(bǔ)腎通經(jīng)，助血流通暢。4診，4月20日，經(jīng)期結(jié)束，行經(jīng)4日，量少，色紅。予補(bǔ)腎化痰方加味：皂角刺15 g，石菖蒲10 g，巴戟天15 g，淫羊藿 15 g，枸杞子 15 g，菟絲子 20 g，丹參 15 g，蒼術(shù)10 g，龍膽 10 g，炒決明子 10 g，鹿角霜 10 g，龜板15 g，凈山楂 15 g，粉葛 15 g，清半夏 15 g，陳皮 6 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，14劑，水煎服。囑患者增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整生活習(xí)慣。5診，5月7日，患者自訴便溏較前好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量有下降趨勢(shì)，效不更方，故再予前方14劑鞏固。6診，5月21日，患者訴升學(xué)將近，學(xué)業(yè)壓力增大，作息不規(guī)律，雙側(cè)乳房脹痛，小腹墜，脈有沉弦之象，故減方中淫羊藿、巴戟天、菟絲子，加柴胡15 g，香附10 g，川楝子10 g。7診，5月28日，患者訴體質(zhì)量下降5.8 kg，月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多，故再予經(jīng)期方以助血行通暢，待經(jīng)期結(jié)束，予補(bǔ)腎化痰方14劑，如此循時(shí)治療半年余。2020年1月4日，患者復(fù)查性激素 6 項(xiàng)，F(xiàn)SH：4.81 mIU/mL；LH：3.95 mIU/mL；E2：36.3 pg/mL；P：0.1 ng/mL；T：0.6 ng/mL；PRL：19.73 ng/mL。B超示雙附件未見明顯異常。隨訪半年，患者順利升學(xué)，金榜題名，體質(zhì)量未見增長，月經(jīng)恢復(fù)至35～40 d 1行。

按語：本案患者就診之時(shí)，雖已停經(jīng)半載，但非氣血壅滯之實(shí)證，而屬腎虛痰阻，無血可下，是為本虛標(biāo)實(shí)，故不可一味應(yīng)用活血化瘀攻下之劑，張教授應(yīng)用補(bǔ)腎通經(jīng)之法，在血府逐瘀方基礎(chǔ)上加以大隊(duì)補(bǔ)腎之品，與活血藥同用，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施。腎虛痰濕者，經(jīng)血易黏滯夾塊，血流不暢，故血下之時(shí)，再予經(jīng)期方助血下行，無留瘀滯澀之弊。急則治其標(biāo)，緩則治其本。經(jīng)行結(jié)束，故應(yīng)緩調(diào)脾腎，建立周期，予補(bǔ)腎化痰方，補(bǔ)腎祛痰，健脾利濕，活血通絡(luò)。本案患者適逢升學(xué)考試，壓力大，肝郁克制脾土，加重脾虛之象，故張教授在方中加入氣分藥，疏肝行氣，宣暢氣機(jī)，遂其條達(dá)之性，以解郁結(jié)之氣。張山雷云：滋養(yǎng)肝腎，培植真陰，亦當(dāng)少加氣分藥，并轡而馳，始有捷效，否則滋膩適以增壅，利未見而害已隨之。后患者月經(jīng)可自然來潮，故張教授循時(shí)調(diào)方，行經(jīng)期用經(jīng)期方補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)，非經(jīng)期應(yīng)用補(bǔ)腎化痰方，脾腎同調(diào)，如此反復(fù)調(diào)治，鞏固周期，月經(jīng)恢復(fù)如常。

10 體會(huì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：治病必求于本。腎是“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的根基，腎虛則會(huì)影響生殖軸的生理功能，引發(fā)婦科疾患。張教授臨證中以補(bǔ)腎立法，以達(dá)調(diào)經(jīng)、攝血、通經(jīng)、調(diào)肝、扶脾、助孕、安胎、軟堅(jiān)之效，并靈活運(yùn)用于婦科疑難雜癥的辨治之中。其創(chuàng)立的調(diào)經(jīng)1號(hào)方、2號(hào)方、經(jīng)期方、補(bǔ)腎化痰方、二甲丸，立法遣方精妙，在臨床應(yīng)用中均療效顯著。在補(bǔ)腎之中，兼顧腎與其他臟腑間的關(guān)系，注重整體觀念，不但繼承了哈氏婦科的學(xué)術(shù)思想，還加以創(chuàng)新和發(fā)展。這種傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的精神值得深入學(xué)習(xí)，其深厚的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)值得后學(xué)者進(jìn)一步探究和總結(jié)。