張登本 李翠娟 陳震霖

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）在闡述“三陰三陽(yáng)”六氣淫勝發(fā)病機(jī)理時(shí)指出，“六氣標(biāo)本，所從不同……氣有從本者，有從標(biāo)本者，有不從標(biāo)本者也”（《素問(wèn)·至真要大論》），此處不僅將六氣致病機(jī)理概括為三種類(lèi)型，還明確提出了“從”“化”概念，這是中醫(yī)“從化”理論發(fā)生的源頭[1]?！皬幕崩碚摷仁侵嗅t(yī)重要的病機(jī)理論，也是中醫(yī)臨證辨證識(shí)病和治療疾病的重要思維路徑。自《內(nèi)經(jīng)》以降，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷踐行和發(fā)展，終于在清代中葉經(jīng)吳謙等人編撰的《醫(yī)宗金鑒》予以升華，后經(jīng)章楠《醫(yī)門(mén)棒喝》的細(xì)化，使這一病機(jī)理論趨于成熟。為了使其更有效地服務(wù)于臨床，故以《傷寒論》所載仲景臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的相關(guān)條文[2]為例，對(duì)其內(nèi)涵及意義予以解析。

1 中醫(yī)“從化”理論溯源

《內(nèi)經(jīng)》基于外感病的臨床實(shí)踐，應(yīng)用“三陰三陽(yáng)”六氣標(biāo)本理論，將六氣淫勝的發(fā)病機(jī)理概括為“六氣標(biāo)本，所從不同……從本者，化生于本；從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化；從中者，以中氣為化也”（《素問(wèn)·至真要大論》）三種（“從本”“從標(biāo)”“從中氣”而化）病機(jī)類(lèi)型?！盎?，是經(jīng)文中的關(guān)鍵詞語(yǔ)，是《內(nèi)經(jīng)》所論“氣化”概念的省稱，是指六氣淫勝致人發(fā)病的變化機(jī)理。對(duì)此，王冰[3]、馬蒔[4]、張介賓[5]都予以了特別關(guān)注并有深刻的闡發(fā)，這也是清代張志聰創(chuàng)立傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)[6]的理論源頭和依據(jù)。“從”，乃順從、順應(yīng)之意。這就是病機(jī)中“從化”概念的初始表達(dá)。

所謂“從化”，此指“三陰三陽(yáng)”六氣淫勝傷人致病時(shí)，隨著患者特定體質(zhì)類(lèi)型而發(fā)生不同性質(zhì)的病理變化。例如“少陰之氣”（熱氣）傷人，多數(shù)情況下引起性質(zhì)屬于陽(yáng)熱特征的病機(jī)變化，此與“少陰之氣”（熱）之本體性質(zhì)相一致，此種病機(jī)就屬于“氣化從本而生”[4]；若逢偏陰（陽(yáng)虛陰盛）體質(zhì)者，可能引起性質(zhì)屬于陰寒特征的病機(jī)變化，此種病機(jī)就屬于“氣化從標(biāo)而生”[4]；由于太陽(yáng)（屬陽(yáng)）為“少陰之氣”（熱氣）的“中見(jiàn)之氣”，性質(zhì)亦為陽(yáng)，所以其病機(jī)就與“從本而化”的病機(jī)類(lèi)型一致。這就是中醫(yī)“從化”理論發(fā)生的源頭和依據(jù)。

鑒于此，清代醫(yī)家將這一觀念凝練為“從化”，并將其列入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容之中，指出“人感邪氣……因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從實(shí)化，或從虛化，故多端不齊也”（《醫(yī)宗金鑒·傷寒傳經(jīng)從陽(yáng)化熱從陰化寒原委》）。此后，“從化”理論逐漸為醫(yī)界所重視并加以應(yīng)用，其中章楠結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)此尤有深刻的理解、應(yīng)用與發(fā)揮，認(rèn)為有“邪隨時(shí)令陰陽(yáng)而變”化，有“邪因久郁而變”化，有邪“因藥氣而變”化等多因素“從化”類(lèi)型，但“邪氣傷人，隨人稟體而化”（《醫(yī)門(mén)棒喝·六氣陰陽(yáng)論》）則是其核心機(jī)理，故有“以人體質(zhì)不一，受邪雖一而病變不同”（《醫(yī)門(mén)棒喝·序例》）之結(jié)論。

2 “從化”概念及其內(nèi)涵

所謂“從化”，是指病情順從患者的體質(zhì)而發(fā)生的變化[7]?！皬幕崩碚撌侵秆芯俊皬幕备拍睢⒀馗?、類(lèi)型、影響病情“從化”的因素，以及臨床應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。就“從化”的本意而言，是指人在感受病邪罹病之后，病情順從患者的體質(zhì)而發(fā)生相應(yīng)的變化。例如人體感受寒邪之后，若病人屬陽(yáng)熱偏盛體質(zhì)，病情就可能從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為熱性病證；若患病之人屬陰寒偏盛體質(zhì)，病情則易從陰寒化，表現(xiàn)為寒性病證。再如《內(nèi)經(jīng)》所論痹證，患者雖然同為風(fēng)寒濕致痹之邪所犯，但臨證卻有“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”等差異性很大的不同臨床證型，這是緣于痹邪與不同體質(zhì)類(lèi)型患者發(fā)生“從化”反應(yīng)之異所致：“其寒者，（病人素體）陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也；其熱者，（病人稟體）陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱”；若病人為“榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”體質(zhì)，則會(huì)有“皮膚不營(yíng)，故不仁”（《素問(wèn)·痹論》）之不同痹證類(lèi)型?！秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)為，如果病人同樣是感受風(fēng)邪，若遇“人肥”體質(zhì)，“則為熱中而目黃”；若遇“人瘦”體質(zhì)，“則為寒中而泣出”（《素問(wèn)·風(fēng)論》）等不同風(fēng)證類(lèi)型?！秲?nèi)經(jīng)》通過(guò)大量“病情順從患者的體質(zhì)而發(fā)生的變化”的臨床實(shí)例認(rèn)為，人群之所以有“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”（《靈樞·五變》）的關(guān)鍵因素，就在于“邪隨人化”的緣故。

研究和應(yīng)用“從化”理論，務(wù)必要明白“從化”是指什么發(fā)生了變化，病因乎？病機(jī)乎？證候乎？回答應(yīng)當(dāng)是肯定的——是病機(jī)發(fā)生了變化。“從化”概念中所涉及的“病情”就是指病機(jī)變化之情勢(shì)。病機(jī)是“證”的靈魂和核心，而“證”是疾病變化過(guò)程中某一階段病機(jī)情勢(shì)的本質(zhì)，因此“從化”理論就是研究病機(jī)，是研究“證”的變化而不是“病因”的變化。之所以這樣認(rèn)識(shí)的理由有二：一是中醫(yī)對(duì)病因認(rèn)識(shí)的方法是“審證求因”，即“以果推因”的思維方法；二是“證”的辨識(shí)，則是以病人的適時(shí)癥狀、體征及相關(guān)病史資料為依據(jù)予以辨析和判斷的。可見(jiàn)，無(wú)論是尋求病因或者“證”的判定，其目標(biāo)雖然有別，但所利用的原始資料（即證據(jù)，就是適時(shí)的癥狀、體征，以及相關(guān)病史資料，也稱為“證素”）卻是相同的，那就是病人適時(shí)的病理狀態(tài)及其外在表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，研究“從化”理論的核心，在于對(duì)病理狀態(tài)及其外在表現(xiàn)的分析和評(píng)判。因此，“從化”理論屬于病機(jī)范疇，是人體感受邪氣后機(jī)體所呈現(xiàn)的病理反應(yīng)，亦即是“證”的集中體現(xiàn)，故曰“從化”的內(nèi)涵是“病機(jī)”，是“證”的變化。人們通常所說(shuō)的“邪從人化”等，其所言之“邪”，是指疾病過(guò)程中屬于病機(jī)范疇的“內(nèi)生之邪”，非引起疾病的原生之“邪”。

3 病情“從化”發(fā)生的因素

依據(jù)古今對(duì)引起“從化”因素的評(píng)判，病情可因人（體質(zhì)）而化、因病位（臟腑、經(jīng)脈、精氣血津液）而化、因病程久暫而化、因季節(jié)氣候而化、因服用藥物屬性而化、因臨床誤治而化等因素。然引起“從化”最重要的因素是患者的體質(zhì)特征。所謂體質(zhì)，是指人類(lèi)個(gè)體在生命過(guò)程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的，表現(xiàn)在形體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特征[8]。人的體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的，但在某些條件（就影響人體質(zhì)的因素而言，有先天因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、年齡、性別、勞逸、地域、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病及用藥等）下，相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)類(lèi)型也是可變的。如某些過(guò)敏體質(zhì)的人在特殊情況下可通過(guò)脫敏而改變其對(duì)某些藥物的過(guò)敏反應(yīng)即是其例。這種病情順從患者體質(zhì)而變化的病機(jī)，常稱為“證隨人化”。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，病情“從化”的因素不僅與患者的體質(zhì)有關(guān)，還會(huì)因邪氣傷人不同部位而有不同“從化”反應(yīng)而產(chǎn)生不同類(lèi)型的病證。如同為寒邪內(nèi)外相合所致的咳嗽，若邪傷于肺，則“咳而喘息有音，甚則唾血”；若邪傷于心，則“咳則心痛，喉中介介如梗狀”；若邪傷于腎，則“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”；若邪傷于膽，則“咳嘔膽汁”等（《素問(wèn)·咳論》）。這是由于人體臟腑各有不同的生理機(jī)能和特性，故在感受邪氣時(shí)必然會(huì)有不同的“從化”反應(yīng)，故而在相同致病因素作用下會(huì)表現(xiàn)出肺咳、心咳、腎咳、膽咳等不同的臨床證候類(lèi)型。

再如傷寒病“巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”“陽(yáng)明受之……身熱目疼而鼻干，不得臥也”“少陽(yáng)受之……胸脅痛而耳聾”“太陰受之……故腹?jié)M而嗌干”“少陰受之……故口燥舌干而渴”“厥陰受之……煩滿而囊縮”（《素問(wèn)·熱論》）。這是緣于人體經(jīng)脈的分布部位、連屬的臟腑、陰陽(yáng)氣血多少的不同而呈現(xiàn)出陰陽(yáng)屬性有別之故，邪在陽(yáng)經(jīng)則“從化”為實(shí)證、熱證、陽(yáng)證，邪入陰經(jīng)則“從化”為虛證、寒證、陰證。雖然仲景《傷寒論》中證候之“三陰三陽(yáng)”屬性標(biāo)記內(nèi)涵遠(yuǎn)大于實(shí)際經(jīng)脈，但同為傷寒而出現(xiàn)六經(jīng)證候的機(jī)理，仍然在于傷寒病情順從不同經(jīng)脈而有不同的“從化”反應(yīng)之故。因此章楠結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為，“若寒邪傷人之陰經(jīng)，則但畏寒而不發(fā)熱，以陰邪在陰經(jīng)，故無(wú)陽(yáng)象也。如寒邪始在陽(yáng)經(jīng)不解，傳里而變?yōu)闊嵝?，此陰邪隨人身之陽(yáng)氣之變也”（《醫(yī)門(mén)棒喝·六氣陰陽(yáng)論》）。這就是所謂的“證隨病位而化”之例。

臨證中還有病情因失治誤治（如誤汗、誤吐、誤下、誤用溫針）而出現(xiàn)病情“從化”的病機(jī)變化，如傷寒太陽(yáng)病的“壞病”變證（16條）即是這方面的典型例證。具體言之，有“太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致為痙”（118條），即為傷寒太陽(yáng)病因誤汗太過(guò)而使病情“從化”為“痙”?。挥刑?yáng)病“若被火（火針、艾灸、熏、熨治法）者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲”（6條），即為傷寒太陽(yáng)病因誤用火法而使病情“從化”為“驚癇”“瘈瘲”；有太陽(yáng)病，誤用下法之后，患者病情可“化為”“其氣上沖”之證（15 條）等，皆屬病情順從失治誤治因素而化的“從化”病機(jī)類(lèi)型。

因此，章楠據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，病情“或隨人身（陰陽(yáng)）之氣而變，或隨時(shí)令之氣而變，或隨感而變，或久郁而變”，或隨所服藥物的性味而變化（《醫(yī)門(mén)棒喝·六氣陰陽(yáng)論》）。引起病情發(fā)生“從化”的因素雖有多種，但患者體質(zhì)類(lèi)型是發(fā)生病情“從化”的關(guān)鍵因素。

4 臨證常見(jiàn)“從化”病機(jī)類(lèi)型及其臨床意義

病證“或從寒化，或從熱化，或從實(shí)化，或從虛化”（《醫(yī)宗金鑒·傷寒傳經(jīng)從陽(yáng)化熱從陰化寒原委》），這是能檢索得到的最早的“從化”概念表達(dá)及其分型。結(jié)合臨證實(shí)踐，病證“從化”還有病證從濕化、從燥化、從風(fēng)化、從瘀化等類(lèi)型。

就傷寒六經(jīng)病證而言，仲景雖然沒(méi)有明言如何應(yīng)用“從化”理論指導(dǎo)實(shí)踐，但是從《傷寒論》的條文及其相關(guān)湯證中，十分明確地表達(dá)了其對(duì)“從化”理論的理解和應(yīng)用。例如認(rèn)為“病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明……太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也”（179條）。又如“本太陽(yáng)虛，醫(yī)反下之，固爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也”（279 條）。再有，如傷寒少陰病何以又有寒化熱化，以及復(fù)雜紛繁的厥陰病等，亦多是病情伴隨病人體質(zhì)而變化的緣故。此處僅就臨床常見(jiàn)的病情從寒化、從熱化、從實(shí)化、從虛化、從濕化、從燥化、從瘀化、從風(fēng)化八者述之。

4.1 證從寒化所謂證從寒化的病機(jī)，是指病人素體有陰盛或者陽(yáng)虛的潛在病理體質(zhì)，故在感邪發(fā)病之后，病情極易發(fā)生從陰化寒特征而呈現(xiàn)寒性證候。如傷寒病人，若素體少陰陽(yáng)虛，則病情就容易傳入少陰之里；或有太陽(yáng)表寒兼少陰里寒表現(xiàn)的麻黃附子細(xì)辛湯證（301 條）；或者外邪不經(jīng)肌表而直中少陰而表現(xiàn)為少陰寒化之證，臨床表現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”（281 條）、惡寒踡臥、下利清谷等癥。這是典型的少陰寒化證，其病機(jī)可概括為陰盛陽(yáng)衰，臨證多見(jiàn)于附子湯證（305條）。同理還有如太陽(yáng)病的干姜附子湯證、茯苓四逆湯證、真武湯證等。如若陰盛格陽(yáng)，則表現(xiàn)為通脈四逆湯證。

就內(nèi)傷病證而言，臨證所見(jiàn)的風(fēng)寒襲肺證、胃寒證、寒滯肝脈證、寒凝胞宮證等，也是致病因素順從患者潛在的素體陰盛或陽(yáng)虛稟質(zhì)而化生的相關(guān)證候。

4.2 證從熱化所謂證從陽(yáng)化熱的病機(jī)，是指病人素體陽(yáng)盛或陰虛陽(yáng)亢的潛在病理體質(zhì)，故在感邪發(fā)病之后，病情容易發(fā)生從陽(yáng)化熱特征而呈現(xiàn)熱性證候。如太陽(yáng)病的火逆諸證（111 條），以及梔子豉湯證（26、77、78 條）、梔子厚樸湯證（79 條）等；若病人素體陰虛，感邪后則邪氣極易直犯少陰而從陽(yáng)化熱，形成少陰熱化證，常表現(xiàn)為心煩、不得眠、口燥、咽痛、舌紅少苔或無(wú)苔而干、尿少色黃、脈象沉細(xì)而數(shù)等，其病機(jī)為陰虛火旺，黃連阿膠湯證（303 條）即是其例。臨證也有傷寒直入陽(yáng)明之證（189、199、200、201、202 條），還有傷寒直入少陽(yáng)之柴胡湯證等。

就內(nèi)傷病證而言，臨證所見(jiàn)的痰熱壅肺證、胃火熾盛證、肝膽濕熱證、心火上炎證、膀胱濕熱證等，此類(lèi)熱性證候的發(fā)生，患者潛在的陽(yáng)盛或者陰虛火旺稟質(zhì)，是臨證病機(jī)分析乃至遣藥施方時(shí)不可忽視的要素。

4.3 證從實(shí)化所謂證從實(shí)化的病機(jī)，是指素體正氣充實(shí)強(qiáng)盛，雖不易罹病，可是一旦感邪，病情極易從實(shí)而化，表現(xiàn)為邪盛正氣不衰病機(jī)特征的實(shí)性證候。若邪在太陽(yáng)則表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、頭身疼痛、無(wú)汗而喘、脈浮緊之太陽(yáng)表實(shí)證，麻黃湯證（35 條）即是其例。若素體陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰諸經(jīng)有能引起病證從化的因素存在，雖然同為太陽(yáng)表實(shí)證，仍可出現(xiàn)宜麻黃湯治療的太陽(yáng)陽(yáng)明合?。?6 條）、太陽(yáng)少陽(yáng)合?。?7條）等。或者表現(xiàn)為“太陽(yáng)陽(yáng)明”實(shí)證，或者表現(xiàn)為“正陽(yáng)明”實(shí)證，或者為“少陽(yáng)陽(yáng)明”實(shí)證（179 條），凡此等等，均為“證從實(shí)化”的例證。

臨證時(shí)，無(wú)論是外感或是內(nèi)傷所致何臟、何腑、何經(jīng)之實(shí)，總與罹病機(jī)體正氣充實(shí)，抗邪能力強(qiáng)盛的稟質(zhì)有關(guān)，由于此類(lèi)病機(jī)是以“邪氣盛則實(shí)”為其核心機(jī)理，故在治療時(shí)，當(dāng)以“實(shí)則瀉之”為法，可遵或汗、或吐、或下、或清熱瀉火、或溫里散寒、或祛濕化痰、或活血化瘀治法予以遣藥組方。

4.4 證從虛化所謂證從虛化的病機(jī)，是指病人素體正氣不足（或氣虛，或陽(yáng)虛，或血虛，或陰虛，或精虧，或津液不足，或五臟虛弱），一旦感受邪氣，病情容易從虛而化表現(xiàn)為虛證（或氣虛證，或陽(yáng)虛證，或血虛證，或陰虛證，或精虧證，或津液不足證，或某臟虛弱證）。若邪犯太陽(yáng)之表從虛而化，則表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮緩之太陽(yáng)表虛證，桂枝湯證（2、12 條）即是其例；若素體少陰不足，無(wú)論是少陰寒化證或少陰熱化證，從邪正關(guān)系而言之，皆屬虛證，這與少陰內(nèi)寓真陰真陽(yáng)有關(guān)。傷寒邪氣之所以能內(nèi)犯少陰，就是因?yàn)椴◇w素有真陰不足或真陽(yáng)虧虛的緣故。

此外，如若病人素體中土虛弱，即或傷寒病在太陽(yáng)階段，又有失治誤治的誘因，仍有可能使太陽(yáng)病從虛而化，兼見(jiàn)諸如“腹脹滿”“嘔吐”“心中悸而煩”“心下痞鞕”“噫氣”“利下不止”“心下滿微痛”等太陰不足之證，如厚樸生姜半夏甘草人參湯證（66 條）、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證（67 條）、小建中湯證（102 條）、旋覆代赭湯證（16條）、桂枝人參湯證（16條）等；如若素體腎虛，加之汗下誤治，仍然可使太陽(yáng)病從虛而化兼諸如“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地”“咽干”等少陰病的特征，如干姜附子湯證（61條）、茯苓四逆湯證（69條）、真武湯證（82條）、甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證、四逆湯證（29 條），以及太陽(yáng)病兼見(jiàn)心之陰陽(yáng)兩虛之“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的炙甘草湯證（177條）。諸如此類(lèi)，皆是傷寒病之證從虛化的范例。

臨證時(shí)，無(wú)論是外感或是內(nèi)傷所致何臟、何腑、何經(jīng)之虛，罹病之人或素體有精、氣、血、津液、陰、陽(yáng)不足的內(nèi)在稟質(zhì)，或?yàn)樾皻馓?，直接耗傷正氣所致，總以“精氣奪則虛”（《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》）為其發(fā)生的核心機(jī)理，故在治療時(shí)當(dāng)以“虛則補(bǔ)之”為法，可遵或益氣、或養(yǎng)血、或滋陰、或補(bǔ)陽(yáng)、或填精、或補(bǔ)髓、或生津化液之法遣藥組方。

4.5 證從濕化所謂證從濕化的病機(jī)，是指患者稟體為易于產(chǎn)生痰飲水濕的潛在體質(zhì)，故在感邪之后，病情極易順從這一潛質(zhì)而化為痰飲水濕之證的“從化”特征。如太陽(yáng)病當(dāng)用汗法，但卻在“發(fā)汗后，其人臍下悸”“欲作奔豚”；還可能出現(xiàn)心悸、水腫之癥，可用“茯苓桂枝甘草大棗湯主之”（65 條）。此外如茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證（67條）、真武湯證（82條），諸陷胸湯證（134～138 條），均屬其例。脾有喜燥惡濕之特性，因此傷寒病邪傳太陰，無(wú)論是癥見(jiàn)“身黃”還是“下利”（278條），均是證從濕化的例證。即或傷寒病在陽(yáng)明，亦可發(fā)生證從濕化的病機(jī)變化，又因病人體質(zhì)又有偏于陽(yáng)盛和偏于陰盛之殊，故傷寒陽(yáng)明病之濕化證又會(huì)出現(xiàn)從陽(yáng)化熱之茵陳蒿湯證（236 條）、梔子柏皮湯證（261 條）的陽(yáng)黃證和從陰寒化之陰黃證（195、259條）。

臨證時(shí)，無(wú)論是外感還是內(nèi)傷，除直接感受濕邪外，尤與患病機(jī)體素有肺、脾、腎失常所致之水濕、痰濁停滯的稟質(zhì)有關(guān)，又有致病因素的誘發(fā)，于是在罹病過(guò)程中就會(huì)發(fā)生痰、飲、水、濕之證。此類(lèi)證候以本虛標(biāo)實(shí)的類(lèi)型呈現(xiàn)，遣藥用方時(shí)務(wù)要辨清脾、肺、腎三者何臟失常為主，然后再分別施以健脾、理肺、調(diào)腎為法治之。

4.6 證從燥化所謂證從燥化的病機(jī)，是指患者素有陰津偏少之內(nèi)燥的潛在體質(zhì)，故邪氣傷人致病之后，尤其加之誤吐、誤汗、誤下傷津，病情極易發(fā)生燥化的病理特征。這就是傷寒三陽(yáng)經(jīng)病皆有燥化之證的緣由，如太陽(yáng)病桂枝湯證“大汗出后”引起的白虎加人參湯證的病情從化、陽(yáng)明病因多汗之胃中燥（224條）及調(diào)胃承氣湯諸證（207、248、249條）、小承氣湯諸證（213、214、250、374條）、大承氣湯諸證，以及少陽(yáng)病的大柴胡湯諸證（103 條）、柴胡加芒硝湯證（104 條）即是其例。

臨證中，“燥化”之證多發(fā)生于肺、胃、腸，這與三者均有“喜潤(rùn)惡燥”生理特性有關(guān)，陰血、津液不足是此類(lèi)從化病機(jī)發(fā)生的基礎(chǔ)。因此，素有肺、胃、腸之陰血、津液虧欠稟質(zhì)的患者，或年邁，或久病，常會(huì)有“燥化”之證發(fā)生，臨證總以養(yǎng)陰、生津、潤(rùn)燥為法治之。

4.7 證從風(fēng)化所謂證從風(fēng)化的病機(jī)，是指患者稟體為容易發(fā)生風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的潛質(zhì)，故在感邪之后，病情極易順從這一潛質(zhì)而化為內(nèi)風(fēng)之證的“從化”機(jī)理。這就是為何同為感受邪氣，或情志怫郁，或勞力太過(guò)的因素而致發(fā)生腦卒中之后，病人分別會(huì)有肝陽(yáng)化風(fēng)證、肝熱生風(fēng)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、血燥生風(fēng)證、血瘀腦絡(luò)化風(fēng)等多種不同類(lèi)型的緣由。所以，素體有肝腎陰虛，或有肝血虧虛，或陰虛陰不制陽(yáng)易于偏亢，或血燥津傷液虧失養(yǎng)，或痰濕內(nèi)盛易于化熱，或瘀血阻滯腦絡(luò)等因素是臨床所見(jiàn)易于發(fā)生腦卒中（中風(fēng)）的內(nèi)在因素。這就是張錫純?yōu)楹螌?duì)有的腦卒中病人用搜風(fēng)湯（防風(fēng)、人參、清半夏、生石膏、僵蠶、柿餅霜、麝香）治療，此“因五內(nèi)大虛，或稟質(zhì)素虛，或勞力勞神過(guò)度，風(fēng)自經(jīng)絡(luò)襲人，直透膜原而達(dá)臟腑，令臟腑各失其職”而“猝然昏倒，或語(yǔ)言謇澀，或溲便不覺(jué)，或兼肢體痿廢偏枯”之證[9]；有的腦卒中病人用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草）而治，因其為“內(nèi)中風(fēng)證，其脈弦長(zhǎng)有力，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作痛發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺(jué)不利”之證；還有的腦卒中病人用加味補(bǔ)血湯（生芪、當(dāng)歸、龍眼肉、鹿角膠、丹參、乳香、沒(méi)藥、甘松）治療的緣故[9]。這就是為何臨證所見(jiàn)“腦卒中”病人會(huì)有多種證型、多種治法的原因，既體現(xiàn)了中醫(yī)因人制宜原則的臨床實(shí)際意義，也是辨體（體質(zhì)）施治、辨體（體質(zhì)）施方用藥的實(shí)例。

4.8 證從瘀化所謂證從瘀化的病機(jī)，是指患者素有血行阻滯不暢，或體內(nèi)出血未能消散而成瘀血內(nèi)阻的體質(zhì)，故在疾病過(guò)程中發(fā)生“證從瘀化”的病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》將此類(lèi)情形稱之為“新故相襲”“因加而發(fā)”（《靈樞·賊風(fēng)》）。瘀血所致的病變，可累及全身任何臟腑、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、皮肉部位，故瘀血所致之證甚多，證情也極為復(fù)雜，臨證中真可謂“千人千面”，一個(gè)病人一個(gè)證型。僅就胸痹心痛之心脈痹阻證而言，臨證又有陽(yáng)虛寒凝型（遇寒加重，怕冷，夜間或隆冬易發(fā)?。?、氣機(jī)郁滯型（心胸憋悶、脹痛、善太息、情緒波動(dòng)時(shí)加重）、瘀血阻滯型（心胸刺痛或絞痛，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀、或結(jié)、或代）、痰濁停滯型（心胸悶脹，有壓迫感，形體肥胖，舌體胖大，邊尖有齒痕，舌苔膩，脈弦滑，或下肢水腫）、氣虛血瘀型（心胸疼痛，氣短，多汗，活動(dòng)后加劇，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力）。這也就是為何臨證時(shí)同樣是心脈痹阻所致之胸痹心痛患者，在施以不同方藥之后都能得到有效治療的緣故。這就是因人制宜法則的實(shí)用價(jià)值，也是臨證辨體施治、辨證施方觀念的實(shí)際效果。

可見(jiàn)，無(wú)論是外感傷寒病，還是諸種內(nèi)傷疾患，都存在病情從寒化、從熱化、從實(shí)化、從虛化、從濕化、從燥化、從風(fēng)化、從瘀化的病機(jī)類(lèi)型，除了病程的長(zhǎng)短、病位的深淺、失治還是誤治的因素外，病人體質(zhì)的差異才是引起病情變化最根本的因素。這就足以說(shuō)明同是外感風(fēng)寒之邪的傷寒太陽(yáng)病，為何又有太陽(yáng)中風(fēng)證（2 條）、太陽(yáng)傷寒證（3 條）和太陽(yáng)溫?。? 條）之別。即使同為外感傷寒病之太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝湯證，又有多種不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)等。還有如太陽(yáng)病之“壞病”變證更能體現(xiàn)“從化”理論之臨床價(jià)值。這些“壞病”變證，雖然同為“已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針”（16條），但在不同體質(zhì)類(lèi)型的患者身上又有熱化證（如熱郁胸膈證、熱壅于肺證、熱傷氣津證、腸熱下利證等）、虛化證（心虛證、脾虛證、腎虛證、陰陽(yáng)兩虛證）、實(shí)化證（實(shí)熱結(jié)胸證、實(shí)寒結(jié)胸證、臟結(jié)證、痞證、火逆證等）之別，此外太陽(yáng)病還有懸飲證、痰實(shí)證、痹證等等類(lèi)太陽(yáng)病之證，對(duì)于太陽(yáng)病復(fù)雜紛繁的證候類(lèi)型及其“壞病”變證，只要運(yùn)用“從化”的視角去分析其病機(jī)，也就不難解讀其中的變化機(jī)理。

總之，病機(jī)中的“從化”理論源自于《內(nèi)經(jīng)》，成熟于清代中晚期。包括張仲景在內(nèi)的歷代醫(yī)學(xué)家，都深諳病情可隨患者體質(zhì)而發(fā)生種種復(fù)雜變化的道理，嫻熟地運(yùn)用這一理論指導(dǎo)臨床對(duì)病證的分析和治療用藥。因而經(jīng)過(guò)歷代眾醫(yī)家的繼承和發(fā)揮，尤其自清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》、清末章楠之后，“從化”理論就成為中醫(yī)病機(jī)內(nèi)容的重要組成部分，使“因人制宜”治療法則于臨床辨證施治中得到切實(shí)體現(xiàn)，如若將“從化”理論靈活地應(yīng)用于臨床辨證思維中，就會(huì)使中醫(yī)的辨證施治、處方用藥更加得心應(yīng)手。