何文秀 宋清泉 麗 娜

一、病例

2021年4月21日上午，忠誠卜村一組村民來電，自家犬口吐白沫、站立不穩(wěn)，筆者第一時間驅(qū)車前往診斷。經(jīng)現(xiàn)場查看：中毒犬為4歲成年犬，目光呆滯、無神，癱瘓在地，口角有白沫，犬窩處地磚上留有大量唾液。經(jīng)詢問，犬主近期確實在墻角等處投放老鼠藥。筆者仔查看老鼠藥商品名和主要成分，確認老鼠藥成分是溴敵隆。結(jié)合臨床癥狀，診斷為老鼠藥中毒，遂開展緊急救治。溴敵隆是一種適口性好、毒性大、靶譜廣的高效殺鼠劑，其作用原理是破壞凝血酶導致內(nèi)臟大面積出血，故采取以下治療方案：速眠新注射液2毫升催吐，維生素K注射液、酚磺乙胺注射液各2毫升肌肉注射，能量合劑（ATP+輔酶A+維生素C）+200毫升5%葡萄糖靜脈注射。速眠新注射液注射后一分鐘，中毒犬嘔吐出大量黏液，上面附有粉紅色顆粒殘余，老鼠藥尚未完全消化吸收。下午電話回訪，犬精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，喝少量水，叮囑50%葡萄糖注射液或白糖水灌服。

二、病因剖析

伴隨生活條件改善，寵物犬在城市地區(qū)快速普及，部分人甚至將寵物視為家庭成員。但在廣大農(nóng)村地區(qū)，飼養(yǎng)犬主要目的依舊是看家護院，其待遇和寵物犬有天壤之別，基本是靠吃人類殘羹剩飯度日，有時饑一頓飽一頓。此病例，正是因主人沒有按時飼喂，致使家犬誤食拌有老鼠藥的餌料而致病。另外，古話常講：狗咬耗子多管閑事，可是犬在饑餓狀態(tài)下就不是多管閑事了，犬在饑餓狀態(tài)下會直接吃掉中毒的老鼠，從而導致間接中毒。

三、診療體會

對于老鼠藥中毒的治療要以催吐、補液、止血為主，并輔助對癥治療，如果發(fā)現(xiàn)及時，要第一時間催吐。具體方案是：速眠新注射液催吐，維生素K注射液、酚磺乙胺注射液肌肉注射，能量合劑（ATP+輔酶A+維生素C）+ 5%葡萄糖靜脈注射。關(guān)于此方案，筆者簡單談四點體會和認識：

（一）治療誤區(qū)

目前市場上老鼠藥主要是二代抗凝血慢性鼠藥，如溴敵隆、溴鼠靈。其作用原理是破壞凝血酶，導致毛細血管出血，內(nèi)臟出血，最后死于失血過多。維生素K1是特效解毒藥，因此，要在第一時間注射維生素K1注射液。在這里，需要重點強調(diào)，部門鄉(xiāng)村獸醫(yī)文化水平低、理論知識匱乏，治療過程中誤用阿托品、解磷定，非但無法解毒，反而因此浪費寶貴最佳搶救時期。解磷定是有機磷類農(nóng)藥特效解毒藥，如敵敵畏、敵百蟲、樂果，解磷定在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，而將其中膽堿酯酶游離，恢復其水解乙酰膽堿的活性。阿托品可與乙酰膽堿競爭副交感神經(jīng)節(jié)后纖維突觸后膜的乙酰膽堿M受體，從而拮抗過量乙酰膽堿對突觸后膜刺激所引起的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀。臨床上常用于抑制腺體分泌、擴大瞳孔、調(diào)節(jié)睫狀肌痙攣、解除腸胃和支氣管等平滑肌痙攣。綜上所述，阿托品、解磷定對老鼠藥中毒完全無效，切不可將阿托品、解磷定作為萬能解毒藥。另外，部分獸藥廠家推波助瀾，胡亂撰寫、擴大藥品治療范圍，將阿托品、有機磷類解毒藥描述為萬能解毒藥。

（二）催吐方案

速眠新注射液(846合劑)是靜松靈、乙二胺四乙酸（EDTA）、鹽酸二氫埃托啡和氟哌啶醇的復方制劑。該藥使用方便、麻醉效果好、副作用小，已廣泛應(yīng)用于動物的麻醉。但臨床診療中筆者發(fā)現(xiàn)，犬注射速眠新后伴有劇烈嘔吐反應(yīng)，故筆者多年來一直常備速眠新注射液，除用作臨床手術(shù)，偶爾會用于犬的臨床催吐。按照臨床診療書籍以及藥理學書籍，臨床催吐一般用硫酸銅、阿撲嗎啡，可目前市場上并沒有相關(guān)商品，故選擇速眠新催吐來替代。但催吐后動物會進入麻醉狀態(tài)，故要及時注射催醒藥物。

（三）能量合劑

老鼠藥中毒的救治貴在早發(fā)現(xiàn)早治療，在上述治療方案基礎(chǔ)上靜脈注射能量合劑（ATP+輔酶A+維生素C+葡萄糖），增強肝臟解毒機能，并防止心臟衰竭。ATP+輔酶A+維生素C+葡萄糖在獸醫(yī)臨床中應(yīng)用廣泛，輔酶A、三磷酸酰苷（ATP）具有提供能量、促進糖代謝作用，有助于病變器官功能的改善，在臨床可用于腎炎、肝炎、肝硬化及心衰等。而維生素C和葡萄糖能增強肝臟機能，具有輕度解毒功能。

（四）滅鼠劑的管理

常用滅鼠劑可以分為兩大類，即急性滅鼠劑和慢性抗凝血滅鼠劑。急性滅鼠劑作用快、糧食消耗少，但它們對人畜不安全，容易引起二次中毒，目前已經(jīng)被國家禁用。慢性抗凝血滅鼠劑又稱緩效滅鼠藥，可分第一代、第二代抗凝血滅鼠劑。第一代抗凝血滅鼠劑包括敵鼠鈉鹽、殺鼠靈、殺鼠迷（立克命）、殺鼠酮、氯敵鼠等；第二代抗凝血滅鼠劑有溴敵隆、大隆、殺它仗、硫敵隆等。慢性抗凝血滅鼠劑藥理作用機制主要有兩個，一是降低血液的凝固能力，抗凝血劑對抗維生素K，作用于肝臟，阻礙凝血酶原的產(chǎn)生；二是損害毛細血管，使管壁滲透能力增加，中毒動物死于大出血?？傮w來看，各種抗凝血滅鼠劑基本特性類似，但彼此之間又有差別。購買、投放滅鼠藥有以下注意事項：要到有經(jīng)營滅鼠藥資格的部門購買滅鼠藥；要了解所用滅鼠藥的成分、安全解毒方法；要把滅鼠藥放在小孩取不到的地方；萬一小孩誤食時立即送醫(yī)院。有資料顯示，導致中毒的毒物類型，農(nóng)藥和鼠藥列為前兩位，農(nóng)藥占29.22%，鼠藥占28.62%。每年中國的農(nóng)藥用量比鼠藥用量要多得多，所以按比例，急性劇毒鼠藥是中毒死亡的首要因素。