韋光柳，韋華

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

第七次人口普查[1]結(jié)果顯示，我國(guó)有26402萬(wàn)人口年齡≥60歲，所占比例為18.7%（其中，有19064萬(wàn)人口年齡≥65歲，所占比例達(dá)到13.5%）。老齡化社會(huì)在《人口學(xué)詞典》中的明確定義為：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)≥60歲人口所占比重≥10%，或≥65歲人口所占比重≥7%時(shí)，則為老齡化社會(huì)。據(jù)此，目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。隨著年紀(jì)越來(lái)越大，老年人的生理機(jī)能下降，將出現(xiàn)新陳代謝明顯減慢、抵抗力下降等，是慢性非傳染性疾?。础奥圆　保┑母呶Ｈ巳?，隨著社會(huì)老齡化的快速發(fā)展，老年人患有慢性病的比重增加，研究表明，如今我國(guó)老年人中有1.8億人身患慢性病，有75%患有一種或一種以上慢性病[2]，慢性病醫(yī)療費(fèi)用占疾病總費(fèi)用的70%以上，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%[3]，慢性病可威脅到老年群眾的身心健康，加重社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)老年居民的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。老年人群是一個(gè)龐大群體，其健康問(wèn)題不容忽視。《健康中國(guó)行動(dòng)( 2019-2030 年)》[5]提出應(yīng)根據(jù)不同群體的特征開展有針對(duì)性地健康教育和健康促進(jìn)工作，促使健康素養(yǎng)能成為全民都具備的素質(zhì)。全民身體健康素質(zhì)得到提升的實(shí)現(xiàn)，是全民對(duì)美好生活的向往及共同追求，同時(shí)對(duì)實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)具有重大且深刻的現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義。健康素養(yǎng)是群體理解、獲取、采納和處理健康信息和衛(wèi)生服務(wù)，使用這些健康信息和衛(wèi)生服務(wù)做出正確的決策，以維持健康的能力[6-7]。維持全國(guó)居民健康最經(jīng)濟(jì)有效的方法是提高健康素養(yǎng)[8]。具備有良好健康素養(yǎng)的個(gè)體，在選擇和運(yùn)用健康信息及促進(jìn)健康的相關(guān)服務(wù)時(shí)能更準(zhǔn)確有效，從而改變本身存在的健康問(wèn)題，養(yǎng)成健康的生活行為形式，促使健康素養(yǎng)提升[9]。

1 健康素養(yǎng)的重要性

在全面推進(jìn)健康中國(guó)的發(fā)展戰(zhàn)略中健康素養(yǎng)極具深刻意義。首先，世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康素養(yǎng)的研究表明，健康素養(yǎng)和居民預(yù)期壽命及健康水平有關(guān)，可用于居民健康情況的評(píng)估指標(biāo)，健康素養(yǎng)的提高可有效降低社會(huì)醫(yī)療成本和降低健康不公平。提高我國(guó)居民的健康素養(yǎng)，與國(guó)家健康中國(guó)戰(zhàn)略中堅(jiān)持以預(yù)防為主及以疾病治療為中心轉(zhuǎn)變成以全民健康為中心的理念是一致的。第二，健康素養(yǎng)作為降低社會(huì)成本的一個(gè)決定性要素，是維持居民最經(jīng)濟(jì)和最有效的方式。研究表明，健康素養(yǎng)低有可能與缺乏關(guān)于疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)、缺乏積極主動(dòng)的預(yù)防措施以及延遲疾病治療的最佳時(shí)期有關(guān)。健康素養(yǎng)水平低將會(huì)導(dǎo)致不良的影響，如急救風(fēng)險(xiǎn)的增加、不良的健康結(jié)局、社會(huì)賦權(quán)和自我效能的缺如。健康素養(yǎng)不只能使人們健康意識(shí)提高，減少健康危險(xiǎn)因素，還能為實(shí)現(xiàn)“不得病、少得病、晚得病”的目標(biāo)打下夯實(shí)基礎(chǔ)，是推進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素。

2 研究工具

在研究老年人健康素養(yǎng)時(shí)我國(guó)學(xué)者多使用的工具為問(wèn)卷調(diào)查，主要采用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編制的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》，用于了解被調(diào)查者的健康素養(yǎng)情況，進(jìn)而可分析其影響因素。問(wèn)卷內(nèi)容主要參照《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)和技能(試行)》。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳2015年12月發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)和技能（2015年版）》，此后學(xué)者們多以此為問(wèn)卷研究的新依據(jù)。

3 研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

健康素養(yǎng)最早是在1974年的一篇論中出現(xiàn)。爾后美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館（The National Library of Medicine）對(duì)該概念進(jìn)行了明確的定義“是個(gè)人通過(guò)獲取和理解基本健康信息和衛(wèi)生服務(wù)，利用這些信息和服務(wù)做出正確的選擇，以維護(hù)和促成健康的能力”[10]。隨著健康素養(yǎng)概念的提出，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注健康素養(yǎng)。直至21世紀(jì)，引起世界各地研究者們的高度關(guān)注，相關(guān)的論文研究不斷涌現(xiàn)。健康素養(yǎng)不僅能增強(qiáng)國(guó)民的健康意識(shí)，有利于順利展開健康促進(jìn)工作，并且能為國(guó)家制定健康促進(jìn)的內(nèi)容、方法提供科學(xué)參考依據(jù)。國(guó)外學(xué)者逐漸對(duì)健康素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容展開深入研究，在其對(duì)健康結(jié)局是否存在影響的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，不良健康結(jié)局與健康素養(yǎng)不足或缺乏有關(guān)[11-12]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明[13-14]，健康結(jié)果與健康素養(yǎng)有關(guān)，不良的健康結(jié)局是由健康素養(yǎng)低或者不足導(dǎo)致。

Bostock等[15]對(duì)英國(guó)7857名52歲以上的中老年人進(jìn)行縱向隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，低程度健康素養(yǎng)死亡率顯著高于高程度健康素養(yǎng)，足足超出1.4倍。Palumbo等[16]研究表明由于低健康素養(yǎng)導(dǎo)致的個(gè)人額外醫(yī)療支出占人均醫(yī)療保障支出的2%-115%，醫(yī)療系統(tǒng)額外醫(yī)療支出占每年總醫(yī)療支出的3%-5%。Goda Akio等[17]研究發(fā)現(xiàn)，老年人健康素養(yǎng)水平低下將會(huì)導(dǎo)致健康社區(qū)老年人主觀認(rèn)知下降，健康素養(yǎng)低下與健康社區(qū)居住的老年人SCD發(fā)病率有關(guān)。Figueroa Saavedra Carla Soledad等[18]研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)影響智利老年人服藥依從性，健康素養(yǎng)與老年人服藥依從性明顯關(guān)聯(lián),健康素養(yǎng)越高，服藥依從性越好?？偨Y(jié)上述，提高健康素養(yǎng)程度對(duì)提升公眾健康狀況，預(yù)防不良健康結(jié)局，降低社會(huì)醫(yī)療成本，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源等均產(chǎn)生重要的影響。美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本、愛(ài)爾蘭等國(guó)已在國(guó)家層面陸續(xù)開展了各項(xiàng)健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)，以提高國(guó)民健康素養(yǎng)程度，促成健康的生活模式，改善國(guó)民健康狀況。

3.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)健康素養(yǎng)的相關(guān)研究起步較西方國(guó)家遲，2005年我國(guó)學(xué)者郭欣等[19]率先將“Health Literacy”的概念引入我國(guó)，并翻譯成“健康素養(yǎng)”。此后在國(guó)外有關(guān)研究的基礎(chǔ)上，起點(diǎn)高，進(jìn)步較快。近幾年，國(guó)家對(duì)全民健康素養(yǎng)越來(lái)越重視，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)于2019年7月發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019年-2030年）》中明確指出，將促成健康和預(yù)防疾病作為兩大理論，且到2022年和2030年，我國(guó)居民健康素養(yǎng)程度不得低于22%和30%[20]。目前，提高全民健康素養(yǎng)程度已被我國(guó)納入到健康生活的發(fā)展策略中。

伴隨著健康素養(yǎng)鉆研工作的深層次展開，研究者逐步將健康素養(yǎng)分為公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，健康素養(yǎng)的研究?jī)?nèi)容主要是描述居民健康素養(yǎng)狀況及分析影響因素、描述特定人群（如大學(xué)生、青少年、老年人、慢性病患者等）的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、評(píng)價(jià)健康素養(yǎng)干預(yù)措施的效果等；在臨床領(lǐng)域下，健康素養(yǎng)主要集中在慢性病方面的相關(guān)研究、疾病健康素養(yǎng)狀況與影響因素分析、自評(píng)健康、指標(biāo)體系構(gòu)建等方面。通過(guò)研究大量文獻(xiàn)，目前我國(guó)研究者大都從公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)】邓仞B(yǎng)進(jìn)行研究，對(duì)各種影響因素進(jìn)行分析，例如居住類型、文化程度、家庭收入、職業(yè)、年齡、性別、家庭人口數(shù)等，進(jìn)而得出目前我國(guó)群眾健康素養(yǎng)程度不高，較突出的影響要素是受教育程度，文化低者健康素養(yǎng)程度也低。

目前我國(guó)研究者對(duì)15-69歲居民健康素養(yǎng)的鉆研較多，成果豐碩，但單純對(duì)老年人的健康素養(yǎng)研究相對(duì)較少且尚具有一定的局限性。據(jù)已有的研究成果，老年人的健康素養(yǎng)程度仍然較低[21]。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人群的健康素養(yǎng)及影響要素的探討研究較少，僅甘肅省[9]、遼寧省[22]、新疆伊犁地區(qū)哈薩克族[23]、江蘇省淮安市[24]、山東省[25]、泰安市[26]、黑龍江省[27]、寧波市[28]、湘潭市城區(qū)[29]、重慶市[6]、東莞市橫瀝鎮(zhèn)[30]等 11個(gè)地區(qū)開展過(guò)。研究的地區(qū)較局限，多集中在城鄉(xiāng)，且樣本量相對(duì)較少，不能由此全面反映出各省、市、轄區(qū)、縣、鎮(zhèn)的老年人健康素養(yǎng)水平。如今桂滇黔等地有關(guān)老年群體健康素養(yǎng)狀況的研究極少，農(nóng)村老年群體健康素養(yǎng)探討研究更少，目前尚不能評(píng)估全國(guó)老年人群的健康素養(yǎng)總體水平，不能明確其影響因素。

4 影響因素

4.1 地理位置、城鄉(xiāng)分布

從已有的文獻(xiàn)研究成果來(lái)看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、整體醫(yī)療水平相對(duì)較高的地區(qū)，健康素養(yǎng)的調(diào)查研討則較豐富，如山東、江蘇、重慶、浙江等地，而新疆、甘肅等地的研究相比較少，不同地區(qū)、不同居住類型的老年人健康素養(yǎng)狀況不同，總體而言，我國(guó)老年人群健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)地域差異：最高的是東部發(fā)達(dá)地區(qū)，再者是中部地區(qū)，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)最低。剖析近幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)不同地區(qū)老年人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素的文獻(xiàn)研究，得出結(jié)論，2017年甘肅省中老年人群總體健康素養(yǎng)為6.52%，其中，居住在城市地區(qū)的中老年居民健康素養(yǎng)水平（10.64%）顯著高于農(nóng)村地區(qū)（4.99%）[9]；2015年山東省中老年人健康素養(yǎng)總體具備率為3.6%，城市地區(qū)的中老年人群健康素養(yǎng)水平（6.0%）優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)中老年人群（1.0%）[25]；2020年山東省泰安市中老年居民總體健康素養(yǎng)達(dá)12.1% ，城市地區(qū)的中老年人健康素養(yǎng)水平（20.0%）顯著優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)中老年人群（10.0%）[26]；2018 年寧波市老年居民總體健康素養(yǎng)程度達(dá)10.46%，其中城市老年居民健康素養(yǎng)(15.7%)優(yōu)于農(nóng)村居民(7.8%)[27]。總而言之，根據(jù)以上分析，目前我國(guó)老年群體健康素養(yǎng)程度存在顯著城鎮(zhèn)差異，城市老年人健康素養(yǎng)比農(nóng)村優(yōu)越，這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者研究居民健康素養(yǎng)所得出的結(jié)論一致[31-33]，分析其原因：可能是由于農(nóng)村地理位置較偏僻，道路不夠暢通，交通工具少，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不及城市，教育及醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，開展健康教育相對(duì)較少，且健康教育的傳播方式及內(nèi)容單一，導(dǎo)致農(nóng)村老年居民健康意識(shí)較薄弱；亦可能與城市老年居民有更多機(jī)會(huì)獲得健康教育資源，有更多渠道獲得更多健康信息；再者，近年來(lái)由于生活所迫，子女們外出務(wù)工越來(lái)越多，空巢老人越來(lái)越多，農(nóng)村老年人得到的家庭支持和社會(huì)支持較少，且農(nóng)村生活環(huán)境較為閉塞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員緊缺，進(jìn)村進(jìn)行健康教育宣傳的次數(shù)較少，使得農(nóng)村老年居民接受健康宣教的機(jī)會(huì)少，更甚的是部分農(nóng)村老年人思想較頑固，不太愿意接受新的知識(shí)。

4.2 年齡、性別、職業(yè)類型的影響

有調(diào)查研究顯示[9,24-26]，女性健康素養(yǎng)比男性好，這可能是由于大多女性在家庭中承擔(dān)照顧子女、家人生活飲食起居主要任務(wù)，相比男性，女性往往更主動(dòng)關(guān)注和獲取健康相關(guān)知識(shí)；也可能是女性的社會(huì)壓力較男性小，有更多的時(shí)間和精力來(lái)學(xué)習(xí)與健康有關(guān)的知識(shí)和技能；由于女性的生活習(xí)慣與男性有所差別，她們更注重自身健康，管理自我生活習(xí)慣的自律性更強(qiáng)。歲數(shù)越大，健康素養(yǎng)越低，究其原因可能是隨著年齡不斷增長(zhǎng)，生理機(jī)能下降，人的認(rèn)知、理解、接受和應(yīng)對(duì)能力均呈現(xiàn)下降狀態(tài)，故而老年人對(duì)健康信息的理解、接受和運(yùn)用能力不足，導(dǎo)致健康素養(yǎng)程度偏低[34-36]。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究顯示[27,37-38]，受教育程度高者，健康素養(yǎng)程度高。受教育程度高的老年居民有更多的方式和渠道獲取有關(guān)健康素養(yǎng)的信息，并能理解、接受這些健康知識(shí)，能運(yùn)用于日常生活中，促成其掌握健康技能；文化高的老年人能更好的把握健康宣教的核心，能意識(shí)到自身存在的健康問(wèn)題，改變不良的生活方式，培養(yǎng)良好的生活模式。相反，受教育程度低可能影響老年人群對(duì)健康生活方式的抉擇及疾病預(yù)防、治療、預(yù)后等知識(shí)的獲取[39]?，F(xiàn)如今世界已全部進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，就醫(yī)、健康信息發(fā)布等均通過(guò)手機(jī)，如網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、核酸采集預(yù)約、新型冠狀病毒的防護(hù)措施知識(shí)及其他健康知識(shí)大多是通過(guò)智能機(jī)完成，這對(duì)于受教育程度較低的老年人而言無(wú)疑于是一種艱難挑戰(zhàn)，不僅對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且對(duì)這類老年人會(huì)無(wú)形中產(chǎn)生一種挫敗感，這可能使得他們產(chǎn)生抵觸行為。研究表明[24]，職業(yè)差異，健康素養(yǎng)有差別，企業(yè)工作者和腦力工作者的健康素養(yǎng)水平顯著優(yōu)于農(nóng)民，這種差異的存在，可能有以下兩個(gè)原因：一方面，企業(yè)工作者、腦力工作者文化程度相對(duì)較高，文化高的老年人更能理解健康宣教的內(nèi)容，更注重自身健康，自動(dòng)遠(yuǎn)離不利因素，進(jìn)而健康水平較高。另一方面，相較于農(nóng)村，城市占有更多的衛(wèi)生資源，在教育、經(jīng)濟(jì)、文化方面也有著明顯的優(yōu)勢(shì)；收入越可觀，生活越寬裕，健康素養(yǎng)越高，可能與經(jīng)濟(jì)收入高者在滿足基本生活需要外，有能力追求更高的生活質(zhì)量，有能力滿足健康信息和健康服務(wù)的消費(fèi)。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上論述可以得出，現(xiàn)階段我國(guó)有關(guān)老年人健康素養(yǎng)水平及影響因素的研究較少且具有一定局限性，目前研究者們主要從公共衛(wèi)生領(lǐng)域視角下對(duì)老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查研究，分析近幾年學(xué)者們對(duì)國(guó)內(nèi)老年人群健康素養(yǎng)的研究，總結(jié)得出，目前我國(guó)老年人的健康素養(yǎng)具備率偏低，其中影響因素以受教育程度最明顯，受教育程度越高，理解力更好，更易溝通，對(duì)新鮮事物的接受能力越強(qiáng)，更注重自身的健康；其次是老年人的居住地、家庭人均年收入，農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)具備率低于城市；生活越充裕，健康素養(yǎng)越高。

迄今為止，桂滇黔地區(qū)關(guān)于老年人的健康素養(yǎng)研究相對(duì)不足，應(yīng)重視這些地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)研究，以便為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府部門及國(guó)家制定相關(guān)的健康教育、健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。此外，現(xiàn)有的研究中，研究對(duì)象的居住地多為城鄉(xiāng)，對(duì)于農(nóng)村的老年人群健康素養(yǎng)調(diào)查少之又少，而我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村戶籍人口占比超過(guò)全國(guó)人口近一半[40]，但農(nóng)村發(fā)展的相對(duì)滯后是不爭(zhēng)的事實(shí)，故應(yīng)增加對(duì)其重視度，以便從影響因素著手，針對(duì)薄弱點(diǎn)，有目的的進(jìn)行健康教育，改善農(nóng)村老年人群的健康狀況。

學(xué)者們?cè)谔接懷芯拷】邓仞B(yǎng)時(shí)，其影響因素方面主要從性別、年齡、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、職業(yè)等方面入手，尚缺少對(duì)有效傳播途徑和健康教育知識(shí)內(nèi)容的研究，這將導(dǎo)致衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門在對(duì)居民進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)，將缺乏正確的健康教育知識(shí)內(nèi)容和宣傳途徑，導(dǎo)致健康知識(shí)宣傳效果欠佳。因此，在今后的研究中建議加入這兩方面內(nèi)容，使健康素養(yǎng)知識(shí)及技能更有效地傳播給群眾。此外，當(dāng)前學(xué)者們主要從公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)夏耆私】邓仞B(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究，很少?gòu)呐R床領(lǐng)域?qū)夏耆私】邓仞B(yǎng)進(jìn)行研究，望我國(guó)廣大學(xué)者們能夠在今后的研究中拓寬研究視角、內(nèi)容，可針對(duì)當(dāng)前臨床視角下的需求，開展與預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的協(xié)作研究，對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行臨床干預(yù)研究，尤其是慢性病防治，比較干預(yù)前后的健康狀況，歸納剖析出積極有效的健康教育內(nèi)容和方法，為國(guó)家制定相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)政策、健康促進(jìn)干預(yù)內(nèi)容、方法及政策提供科學(xué)思路依據(jù)。