高紅云 梁莉娟* 張進(jìn)寶

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市疾病預(yù)防控制中心，陜西 寶雞 721016)

新型冠狀病毒感染的肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)(以下簡(jiǎn)稱肺炎)是2019年發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病[1-2]，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[3]。醫(yī)院是患者就診場(chǎng)所，同時(shí)也是收治場(chǎng)所[4]。在突發(fā)、新發(fā)傳染病患者的救治中，護(hù)理人員是守護(hù)健康的衛(wèi)士[5]，截至2020年2月9日全國共有19800名左右的醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，其中護(hù)士約14000人，這也說明護(hù)士在重大疫情防控救治中發(fā)揮著不可替代的重要作用。在疫情防控中，進(jìn)一步加強(qiáng)日常行政管理，疫情防控護(hù)理人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、考核評(píng)價(jià)，依托完善的制度規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)理人員開展疫情防控是中醫(yī)醫(yī)院需要解決的問題。筆者結(jié)合疫情護(hù)理防控相關(guān)報(bào)道總結(jié)，反思疫情防控存在問題及應(yīng)對(duì)策略建議。

1 疫情防控現(xiàn)實(shí)存在問題

1.1應(yīng)對(duì)感染性疾病科建設(shè)及管理不健全 在中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)與管理指南(試行)中要求“中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科應(yīng)開設(shè)獨(dú)立的專業(yè)門診，有條件的可以開設(shè)病房”，就目前情況下醫(yī)院感染性疾病科未設(shè)置病區(qū)，只有發(fā)熱門診建制，未固定護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)如何專業(yè)應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情提出了巨大的考驗(yàn)。本院護(hù)理部緊急挑選各科擁有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為小組成員，挑選優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)或者高年資護(hù)士擔(dān)任院級(jí)應(yīng)急護(hù)理隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)，臨時(shí)組建工作梯隊(duì)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理工作量[6]，合理配置人員彌補(bǔ)感染性疾病科病區(qū)護(hù)士缺失，緊急完成預(yù)檢分診、發(fā)熱門診護(hù)理工作。

1.2應(yīng)對(duì)制度及工作機(jī)制不健全 國家衛(wèi)生計(jì)生委在全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)中，未提及關(guān)于重大疫情防控及應(yīng)急響應(yīng)護(hù)理機(jī)制，從而使各地在護(hù)理疫情防控中缺乏專業(yè)指引。國家中醫(yī)藥管理局辦公室在2018年發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)按照國家中醫(yī)藥管理局指示編寫的《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)教程》，在感染性疾病科常見病證中，并未提及重大疫情防控救治中的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，致使新入職人員培訓(xùn)無章可循，護(hù)理人員處置重大疫情防控能力欠缺。

1.3醫(yī)院護(hù)理組織管理體系不健全 繼2003年非典、甲流等傳染病，直至面對(duì)此次突如其來的新冠肺炎疫情，各部門未建立應(yīng)對(duì)重大疫情防控救治管理體系，如護(hù)理人員梯隊(duì)，預(yù)防疫情援助護(hù)理救護(hù)隊(duì)，市級(jí)預(yù)防疫情護(hù)理救護(hù)隊(duì)、院級(jí)預(yù)防疫情護(hù)理救護(hù)隊(duì)。應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎疫情時(shí)，為順利完成救治任務(wù)，護(hù)理部進(jìn)行了護(hù)理人力資源的應(yīng)急配置，原則為集中調(diào)配、保證一線護(hù)理人員充足[7-8]。因所抽調(diào)護(hù)理人員缺乏足夠的專業(yè)水平和疫情防控工作經(jīng)驗(yàn)，雖然護(hù)理部邀請(qǐng)公共衛(wèi)生科、感控科工作人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，但是，這種應(yīng)急培訓(xùn)導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的疫情防控工作知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，覺察工作中各種危險(xiǎn)因素、自我防范意識(shí)薄弱，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，對(duì)于突發(fā)異常狀況不能采用及時(shí)、正確的處理方式。

1.4感染性疾病?？谱o(hù)士培養(yǎng)及培訓(xùn)情況 國家對(duì)中醫(yī)醫(yī)院疫情防控護(hù)理人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、考核評(píng)價(jià)，暫時(shí)沒有完善制度和規(guī)范。在2019年12月對(duì)全市中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士情況摸底顯示，1家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、8家二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院無感染性疾病科?？谱o(hù)士以及感染性疾病?？谱o(hù)理小組。本院臨床護(hù)士464人，27名?？谱o(hù)士無一名感染性疾病?？谱o(hù)士；近兩年全員護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃中未體現(xiàn)應(yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生事件的相關(guān)內(nèi)容；新入職護(hù)理人員培訓(xùn)和考核內(nèi)容未涉及相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致了院級(jí)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)缺失，致使護(hù)士應(yīng)對(duì)疫情防控護(hù)理工作能力不足。一些研究顯示[9]，在緊急應(yīng)對(duì)此次疫情期間，醫(yī)院護(hù)理部普遍依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局不斷更新的疫情防控標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀臨時(shí)組建應(yīng)對(duì)疫情的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)護(hù)理人員需要掌握的疫情防控工作標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行培訓(xùn)后上崗，這種工作模式致使護(hù)理人員缺乏專業(yè)的疫情防控工作能力，與此同時(shí)，也顯示出護(hù)理管理部門在感染性疾病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)中缺乏計(jì)劃性和連續(xù)性。

2 關(guān)于疫情防控護(hù)理思考及應(yīng)對(duì)策略建議

2.1專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)是順利完成疫情救治的前提 國家衛(wèi)生計(jì)生委2016年發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》中要求：發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平[10]。2020年2月14日習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議中提出要完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中要求“建立執(zhí)業(yè)人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、待遇評(píng)價(jià)、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制”。雖然目前的疫情抗擊工作在有條不紊順利開展，但同時(shí)對(duì)醫(yī)院行政管理部門提出了警示，感染性疾病?？谱o(hù)士的持續(xù)培養(yǎng)、專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立是保證疫情防控及救治工作質(zhì)量的重要因素。本院護(hù)理部為了打造一支專業(yè)化感染性疾病科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，發(fā)展感染性疾病?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平，以期形成一支不同層次結(jié)構(gòu)的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理?？铺蓐?duì)[11-12]。①召集5名副主任護(hù)師討論制定了關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情院級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，包括專科護(hù)士崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)知應(yīng)會(huì)清單、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)計(jì)劃、考核評(píng)價(jià)等；②將SARS、甲流、新冠肺炎等納入我院新入職護(hù)士培訓(xùn)教程，組織重大疫情防控救治演練，培養(yǎng)新入職護(hù)士的疫情應(yīng)急意識(shí)。

2.2護(hù)理管理組織體系及制度的完善是保證應(yīng)對(duì)疫情質(zhì)量的關(guān)鍵 管理體系是建立方針和目標(biāo)并實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的體系，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，所以建立重大疫情防控救治護(hù)理管理體系及相關(guān)制度，是及時(shí)高效安全完成疫情防控工作的保障[13-14]。本院為提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生事件的能力，制定相應(yīng)的護(hù)理管理組織體系、建立重大疫情防控救治護(hù)理人力資源調(diào)配方案、重大疫情防控救治護(hù)理應(yīng)急處置方案及流程等。成立了以主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任、大科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各病房護(hù)士長(zhǎng)為成員的護(hù)理管理組織體系，主管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理疫情防控工作，1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)住院病區(qū)護(hù)理疫情防控工作，包括住院患者及陪護(hù)人員管理、病區(qū)消毒隔離、工作人員個(gè)人防護(hù)等，1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、急診科護(hù)理疫情防控工作，包括預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)及就診流程制定、發(fā)熱門診及急診科護(hù)理工作內(nèi)容、環(huán)境消毒、工作人員個(gè)人防護(hù)等，大科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本片區(qū)、本病區(qū)護(hù)理疫情防控工作，落實(shí)各種工作規(guī)范并進(jìn)行自查督導(dǎo)，從而為住院及就診患者、陪人提供最佳、最專業(yè)的疫情防控措施。

2.3中醫(yī)藥特色在防控疫情中發(fā)揮了重要作用 2月17日，記者從湖北省新冠肺炎防控指揮部獲悉，全省定點(diǎn)救治醫(yī)院確診患者中醫(yī)藥使用率達(dá)80%以上。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其專業(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展問題受到廣泛關(guān)注[15]。說明中醫(yī)護(hù)理?？铺厣?wù)在康復(fù)促進(jìn)、疾病治療、健康保健、慢病防治等方面發(fā)揮的重要作用。本院將依照“2016 年國務(wù)院在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030 年)》中指出，到2020年落實(shí)人人享有基本的中醫(yī)藥服務(wù)[16]”要求，按照討論制定的本院關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情院級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，以及護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，完成院級(jí)專科護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容突出中醫(yī)特色護(hù)理。梳理國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局不斷更新的診療規(guī)范中“中醫(yī)治療”內(nèi)容，制定相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理方案[17-21]，明確本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，明確證候要點(diǎn)及分型，辨證施護(hù)方法，指導(dǎo)患者服用中成藥、中藥的方法，遵醫(yī)囑開展艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色技術(shù)，生活起居、飲食調(diào)攝、情志等健康指導(dǎo)內(nèi)容，練習(xí)六字訣呼吸操、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生功法，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理效果進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)，保證中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)藥疫情防控服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.4建設(shè)一支穩(wěn)定的護(hù)理專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍刻不容緩 2003年的非典直至2019年暴發(fā)的新冠肺炎疫情給醫(yī)院帶來的是科室設(shè)置的缺陷、日常管理、感染性疾病專科護(hù)士資源不足等問題，促使中醫(yī)醫(yī)院建立規(guī)范化重大疫情防控救治體系，培養(yǎng)疫情防控人才，保證專業(yè)、高質(zhì)量護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成疫情的防控工作。應(yīng)急大型突發(fā)傳染病時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院作為防控成員不可或缺的單位之一，需將培養(yǎng)感染性疾病科中醫(yī)護(hù)士納入國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、院級(jí)人才培養(yǎng)重點(diǎn)工作之一。醫(yī)院通過制定?？谱o(hù)士管理辦法和考核細(xì)則，再結(jié)合護(hù)士個(gè)人工作開展情況及?？普J(rèn)識(shí)、發(fā)展設(shè)想，經(jīng)過個(gè)人報(bào)名、科室推薦、醫(yī)院護(hù)理部審核等工作流程遴選院級(jí)專科人才，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上選送人員參加市級(jí)、省級(jí)、國家級(jí)、國際?？迫瞬排囵B(yǎng)，使中醫(yī)院有完善的?？谱o(hù)士隊(duì)伍，建設(shè)一支不同層次的穩(wěn)定的、專業(yè)的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍，保證大型公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急使用。

3 小結(jié)

目前，正值新冠肺炎疫情防控攻堅(jiān)階段，隨著工作進(jìn)展，大家對(duì)此次疫情不斷有新的認(rèn)識(shí)，也充分認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)在此次疫情防控中的重要作用。建議針對(duì)我國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理疫情防控、專業(yè)化護(hù)理人才發(fā)展現(xiàn)況，制定相關(guān)防控機(jī)制、制度和培訓(xùn)大綱，為中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)疫情防控護(hù)理響應(yīng)機(jī)制、護(hù)理人才培養(yǎng)提供方向，更好的來應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的疫情，達(dá)到促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理?？苹l(fā)展。