劉茜（天津市血液中心,天津 300110）

脂肪血是指血漿呈現(xiàn)乳白色或混濁狀，理論上為患者輸入脂肪血并不會危害其身體健康，但脂肪血中含有較多的微粒子，在進入機體后可引起微血管堵塞，因此醫(yī)院血庫多不采用脂肪血[1]。脂肪血是人體血漿中脂類物質(zhì)超過一定標準，例如甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、游離脂肪酸等，并導(dǎo)致血液從性質(zhì)、狀態(tài)上發(fā)生一定改變。雖然輕度的脂肪血不會對患者機體健康造成影響，但若為重度脂肪血，可導(dǎo)致受血者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此在實施無償獻血過程中，首先需對獻血者血液狀態(tài)進行判定，并根據(jù)其實際情況展開合理干預(yù)措施，避免脂肪血進入臨床后影響治療及預(yù)后效果[2]。

1 脂肪血的形成

血液作為人類寶貴的可再生資源之一，在臨床治療中有著藥物不可替代的作用。隨著近年來《獻血法》的持續(xù)推行，自愿無償獻血者越來越多，但實際血液采集中受自愿無償獻血者隨意性、不固定性、認知不足等的影響，導(dǎo)致采血質(zhì)量無法滿足臨床需求，因此必須進行獻血管理，避免出現(xiàn)脂肪血等問題影響治療效果[3]。

我們?nèi)粘Ｉ钪袛z入的大部分食物中均含有七種營養(yǎng)物質(zhì)，即糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水、碳水化合物、淀粉、礦物質(zhì)，上述物質(zhì)攝入人體后，經(jīng)胃腸道消化、吸收，產(chǎn)生機體所需能量，不僅可促進機體生長發(fā)育，亦可維持機體健康，但七種營養(yǎng)物質(zhì)依據(jù)“能量不滅定律”發(fā)現(xiàn)，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)過消化后所產(chǎn)生的能量不會自動消失，需在細胞燃燒后才可耗盡，如果能量沒有經(jīng)過細胞燃燒，便會存貯在體內(nèi)并轉(zhuǎn)換為脂肪酸，以3∶1的比例合成甘油三酯，增加脂肪血發(fā)生率[4]。

1.1 受飲食習(xí)慣影響 血液中脂肪主要來源于機體每日所攝入的蛋白、脂肪，其通過胃腸道消化、吸收后可轉(zhuǎn)換為乳糜微粒進入血液內(nèi)部，若產(chǎn)生的乳糜微粒過多，機體便無法完全吸收，此時便可導(dǎo)致血清從正常的透明、淡黃色液體轉(zhuǎn)變?yōu)轲こ?、乳白色液體，因此臨床將其稱為脂肪血或乳糜血[5]。

若獻血者在進行獻血操作前進食肥肉、雞蛋、牛奶、核桃、花生、豆腐等高脂肪、高蛋白食物，便可增加脂肪血發(fā)生率，分析原因為：脂肪是人體中最難消化的物質(zhì)，在進入人體后10小時左右才可以被機體吸收，因此在獻血前12-24h內(nèi)若攝入高蛋白、高脂肪食物便會直接影響血液狀態(tài)。

1.2 受個體差異影響 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分獻血者受個體差異影響，即使在獻血前48-72h內(nèi)不攝入油膩、高蛋白食物，血液依舊呈現(xiàn)乳糜狀態(tài)，分析原因為：脂肪血的產(chǎn)生與個體胖瘦、體型等密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計BMI≥25kg/m2的獻血者脂肪血發(fā)生率高達76.67%，主要是隨著BMI的增加體內(nèi)血脂呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)，不僅可導(dǎo)致三酰甘油升高，亦可誘發(fā)心腦血管疾病，繼而加重組織代謝[6]。

個體差異與遺傳因素密切相關(guān)，所謂遺傳就是指人體先天的消化能力、吸收能力、對營養(yǎng)物質(zhì)利用率；其次各個地方的飲食文化、習(xí)慣也會影響個體差異，例如南方城市飲食相對清淡，而北方城市飲食相對油膩，導(dǎo)致機體內(nèi)脂肪堆積較多，從而出現(xiàn)脂肪血等情況[7]。

除上述因素外，壓力、運動、睡眠時間、腸道菌群等因素均可影響血液質(zhì)量，分析原因是，腸道微生物與食物存在雙向選擇，食物可引起腸道微生物內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)釋放，達到幫助機體消化及轉(zhuǎn)運的目的，但也會導(dǎo)致其釋放出特殊遞質(zhì)，影響機體免疫、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重時影響人體健康狀態(tài)。

1.3 受性別影響 據(jù)研究顯示，男性獻血者脂肪血發(fā)生率高于女性，且男性脂肪血發(fā)生率比例為4∶1，女性則為5∶1，且脂肪血多見于26歲以上人群，分析原因是26歲后男性逐漸進入職場進行工作，不僅應(yīng)酬次數(shù)增多且大部分男性熱衷于喝酒、吸煙，加之隨著生活質(zhì)量的提升，高膽固醇、高脂肪類食物攝入量增加，而受工作影響，整體運動較少，導(dǎo)致機體BMI持續(xù)增高，因此脂肪血發(fā)生率較高；反之在26歲前生活相對穩(wěn)定，在生活中可規(guī)范飲食、適量運動，因此脂肪血發(fā)生率較低。此外，女性人群在生活中較男性更注重保養(yǎng)，且生活、飲食相對規(guī)律，為保持整體形態(tài)美觀性對食物的攝入有明顯節(jié)制，因此脂肪血發(fā)生率低于男性[8]。

1.4 受年齡影響 研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，機體運動量逐漸減少，加之機體各臟器功能逐漸衰退，導(dǎo)致機體對脂肪、膽固醇的消耗減少，因此獻血者中脂肪血發(fā)生率較高，特別是重體力勞動者在生活中為補充機體所需能量，多攝入高脂肪、高熱量食物，隨著時間的延長可導(dǎo)致機體攝入與吸收不平衡，增加血脂異常、血糖異常、肥胖癥等發(fā)生率[9]。

1.5 受時間影響 調(diào)查顯示，下午獻血者脂肪血發(fā)生率明顯高于上午獻血者，而冬季脂肪血發(fā)生率高于夏季，節(jié)假日脂肪血發(fā)生率高于非節(jié)假日，分析原因是飲食文化及結(jié)構(gòu)會直接決定人體脂類的攝入。我國居民大部分在早上、夏季喜好清淡食物，例如米湯等，而在中餐、晚餐時，為補充消耗體力多喜歡攝入辛辣、油膩、高蛋白、高脂肪食物，此類食物經(jīng)歷很長一段時間方可為機體所吸收，而如果在進餐后機體正處于消化時參加獻血，未能被消化吸收的脂肪微粒會使得血液表現(xiàn)為乳糜混濁狀，因此脂肪血發(fā)生率更高[10]。

1.6 受其他因素影響 除上述因素外，獻血者受教育程度、醫(yī)學(xué)因素、獻血方式、獻血次數(shù)等均可影響血液質(zhì)量，其中國家公職人員、醫(yī)務(wù)人員、保健師等文化水平較高的人群，在生活中可受到多種醫(yī)學(xué)知識的影響，對自身保健程度重視較高，而文化程度較低者獲取健康、保健知識渠道有限，且生活中不注意個人保養(yǎng)，因此脂肪血發(fā)生率較高；其次，長期的精神壓力可導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥，增加脂肪血發(fā)生率。部分獻血者受工作原因影響，缺乏合理運動，且團體獻血多安排在下午，因此脂肪血發(fā)生率較高。調(diào)查顯示[11]，首次獻血者脂肪血檢出率較再次獻血者高，分析原因是，首次參加獻血者多對獻血相關(guān)知識認識不充分，導(dǎo)致部分獻血者在進行獻血前可能會進食影響血液質(zhì)量的食物，且自身存在相關(guān)病史，因此脂肪血發(fā)生率較高，而再次獻血者憑借之前獻血經(jīng)驗，對獻血相關(guān)知識已形成一定認識，而后期通過獻血后回訪工作，其對自身健康狀態(tài)有一定了解，可根據(jù)實際進行保健，因此脂肪血發(fā)生率相對較低。

2 脂肪血的危害

2.1 對患者的危害 脂肪血的乳糜微粒主要來源于食物的外源性脂類、蛋白，在人體內(nèi)通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運成為脂肪，外源性脂肪及蛋白可增加機體過敏反應(yīng)，而內(nèi)源性脂肪可堵塞血管，影響急救效果，嚴重時可威脅受血者生命[12]。

2.2 對醫(yī)學(xué)診斷的影響 若機體內(nèi)血漿中乳糜顆粒較多，可影響血液生化、血常規(guī)、酶聯(lián)免疫吸附試驗、配血等結(jié)果，主要是因為血漿對臨床生化檢驗結(jié)果有重要作用，雖然目前臨床多選擇全自動設(shè)備進行檢測，但中度以上脂肪血會影響大部分生化指標結(jié)果準確性，影響醫(yī)師診斷結(jié)果。

《獻血法》中明確規(guī)定獻血者在獻血前需進行血紅蛋白測定，若血液中脂肪含量較高會直接影響檢測結(jié)果準確性。

2.3 對自身健康的影響 若機體血液長期呈現(xiàn)乳糜狀態(tài)可減緩血液循環(huán)速度，導(dǎo)致血管內(nèi)發(fā)生血栓，增加心腦血管疾病發(fā)生率；其次血液中脂質(zhì)含量異?？稍黾痈哐l(fā)生率，亦可增加機體體質(zhì)量，誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。

3 脂肪血的預(yù)防

3.1 加強無償獻血宣教 對我國居民進行無償獻血知識的普及，通過提高居民對相關(guān)知識的掌握度，使其在獻血前對自身狀態(tài)進行初步評估，減少飲食、用藥等所致脂肪血。

首先血站可積極配合各機關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)等舉辦無償獻血知識講座，并在各個小區(qū)、社區(qū)公共宣傳欄張貼宣傳海報，向廣大市民講解無償獻血知識。此外可通過電視插播、QQ及微信插件、抖音、快手等平臺進行宣教，提高我國居民認知程度；其次可通過在機場、火車站通道、電影院屏幕等公共場所載體循環(huán)播放相關(guān)內(nèi)容，提高居民認知程度，指導(dǎo)其在獻血前12h保證攝入的食物清淡、易消化，減少高脂肪、高膽固醇、油膩、刺激性食物的攝入，不可暴飲暴食、飲酒；此外團體單位開展無償獻血工作時，盡量在上午開展[13]。

3.2 開設(shè)體檢咨詢 在實施獻血前由專業(yè)醫(yī)師對獻血者身體情況、既往病史進行合理監(jiān)測，同時需注意對獻血時間、人群、年齡等的重視，根據(jù)其實際情況展開針對性指導(dǎo)，中午、下午獻血者不建議選擇油膩食物，35歲以上、肥胖人群在獻血前可通過采集小樣觀察，在確定無異常后進行獻血操作。此外，若為首次獻血、高脂血癥者，仔細詢問獻血前的飲食狀況，避免發(fā)生脂肪血。

3.3 采血技術(shù)改良 目前獻血過程中，采集的血液小樣主要通過離心對血漿狀態(tài)進行觀察，并采用比濁法、生化儀器判定，其中比濁法檢測時使用專用的毛細采血管采集獻血者末梢血，將其插進軟肥皂封堵后離心，而后使用光電比濁儀對血清進行吸光度測量，對血液中脂肪含量進行計算；生化儀器通過EP管離心，使用450nm冷光源對血清渾濁度進行測定，由儀器設(shè)定的統(tǒng)一標準對脂肪含量進行計算。在血液小樣評估中可通過全自動獻血初篩分析系統(tǒng)檢測血液脂肪含量，明確采集標準，可精確控制脂肪血的采集，杜絕血液資源浪費[14]。

3.4 提升工作人員的綜合素質(zhì) 對采血者工作素質(zhì)進行培訓(xùn)、考核，可提高其專業(yè)能力，并掌握豐富的無償獻血知識，在工作中根據(jù)獻血者實際情況判定其脂肪血發(fā)生概率。

3.5 信息庫的更新 及時對采血、供血信息數(shù)據(jù)庫進行更新，并在數(shù)據(jù)庫中做好脂肪血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等的標識工作，為再次獻血者提供上次獻血血液檢測情況信息，重點征詢相關(guān)健康內(nèi)容，避免重復(fù)血液報廢。

3.6 生活及飲食管理 我國居民需合理控制體重及飲食，在生活中多選擇五谷雜糧（蕎麥、小米、玉米面等），減少糖果糕點、水果罐頭、含糖飲料等含糖食品及飲料攝入量，避免甜食刺激肝臟合成甘油三酯，加重乳糜血癥狀，可通過多攝入三文魚、鰻魚、白鯧魚等不飽和脂肪酸含量高的食物，減少脂肪血發(fā)生率。避免攝入過量的淀粉類食物，并多進食豆?jié){、豆腐等豆制品及水溶性纖維高的食物。在生活中需戒酒，因酒精中產(chǎn)生的熱量較高可增加體內(nèi)甘油三酯含量。適量的運動、健康的心理狀態(tài)是確保機體健康的關(guān)鍵，因此在對初次獻血發(fā)現(xiàn)脂肪血者可在后期隨訪過程中做好針對性指導(dǎo)工作，并引導(dǎo)其每日在室內(nèi)或室外進行有氧運動，通過增加機體代謝速度，提高機體健康狀態(tài)，降低脂肪血發(fā)生率。

4 脂肪血的處理

目前如何處理脂肪血，降低血液報廢率為血站亟待解決的問題之一，我國臨床各措施多針對脂肪血的預(yù)防，而對脂肪血的處理關(guān)注度較低，導(dǎo)致臨床缺乏科學(xué)、針對的報道[15-16]。查閱資料主要包括以下幾個方法：①首先在采集血液標本后，若發(fā)現(xiàn)為脂肪血，可對紅細胞與血漿進行分離，通過報廢血漿，保留血液中紅細胞成分，而后逆向?qū)⑾鄳?yīng)量的生理鹽水加入黏附有脂肪的紅細胞保存袋中，搖勻（洗滌3次），按正常方法去白懸浮紅細胞，保存35天后便可正常應(yīng)用在臨床輸注中[17]。②靜置法分離脂肪血漿在脂肪血處理中也有一定應(yīng)用，該方法是利用脂肪冷藏后上浮的原理，通過將分離后的脂肪放置在冰箱中保存，靜置一段時間后通過血聯(lián)袋將懸浮的脂肪去除，從而保留正常的血漿，既可明顯降低浪費率，亦可節(jié)約醫(yī)療資源[18-19]。③速凍低溫離心法，在將紅細胞分離后的脂肪血漿放置在-50℃中低溫速凍20min，待脂肪處于半凝固狀態(tài)后以3000r/min的速度進行離心，去除上層脂肪后制備成為合格血漿，從而應(yīng)用在臨床治療中[20-21]。

5 小結(jié)及展望

脂肪血是無償獻血過程中常見的問題之一，不僅可降低血液合格率，亦可浪費醫(yī)療資源，因此需加強對脂肪血的預(yù)防及管理。首先相關(guān)部門需加強對無償獻血的健康宣教，確保獻血者在獻血前詳細閱讀獻血說明，并做好飲食控制，同時加強無償獻血咨詢及獻血篩查工作，并及時對采血技術(shù)進行改進，旨在通過合理方案預(yù)防或規(guī)避脂肪血。