李旭婭

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院CT室 鄭州 450000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）屬于臨床常見的缺血性心臟病，多由冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞所致。冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，當發(fā)生狹窄或阻塞，可導致心肌缺血缺氧引起壞死，使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，發(fā)展為冠心病[1]。據(jù)Gao K等[2]的研究結果顯示，中國冠心病發(fā)病率約10.20‰，發(fā)病率較高。由此可見，探尋有效診斷冠心病的診斷方式，對挽救患者生命有重要意義。目前臨床對于冠心病主要采用影像學檢查，如冠狀動脈造影（CAG）、CT等，其中CAG通過注射造影劑能夠準確清晰地顯示狹窄的血管及部位，是臨床診斷冠心病的“金標準”[3]。但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)診斷，且費用較高。常規(guī)CT能夠有效顯示冠脈血液供應情況，但部分患者可能因冠脈的代償及冠脈側支循環(huán)建立的情況，導致冠脈狹窄程度與心肌缺血程度不匹配，從而影響患者后期治療方案的制定[4]。因此臨床仍需探尋更有效的診斷方式。冠狀動脈CT血管成像（CCTA）屬于無創(chuàng)、無痛苦的冠狀動脈檢查，掃描范圍可覆蓋整個心臟，在一個心動周期內(nèi)即可完成掃描，獲得較高質(zhì)量的圖像，對冠心病臨床診斷有重要意義?；诖?，本研究著重分析了CCTA在冠心病患者診斷中應用的價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究，選取醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的120例高度疑似冠心病患者作為研究對象。其中男72例，女48例；年齡52~73歲，平均（62.50±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2，平均（24.50±1.07）kg/m2；心率50~72次/min，平均（61.00±3.57）次/min；生活習慣：吸煙48例，飲酒41例；基礎疾病：糖尿病17例，高血壓39例，血脂異常67例。納入標準：平板運動實驗心電圖異常；臨床有心悸、胸悶、心絞痛等典型或不典型癥狀；年齡≥18歲；接受CAG、CCTA、常規(guī)CT檢查；臨床資料完整。排除標準：已接受冠心病相關治療者；合并其他心臟疾病者；肝腎功能障礙者；對造影劑過敏者；基礎疾病控制不佳者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理號：20220621001）。

1.2 檢查方法

1.2.1 CAG檢查方法 使用醫(yī)用血管造影X射線系統(tǒng)（國械注進20193060317）進行多體位左、右冠脈造影檢查，檢測左側冠狀動脈則輔助患者取蜘蛛位、肝位、左前斜位、右前斜位；右側冠狀動脈則輔助患者取左側位45°、右側位30°。診斷標準參照《內(nèi)科學（第9版）》[5]中標準，冠脈≥1支主要血管或主要分支狹窄程度＞50%則確診為冠心病。

1.2.2 常規(guī)CT檢查 使用飛利浦Brilliance iCT LIANCEICTT28306進行檢查?；颊邫z查前4 h禁食、禁飲。心率≥65次/min檢查前給予口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150045）1片，同時含服硝酸甘油舌下片（國藥準字HJ20171217）1片。指導患者呼吸訓練，掃描過程中患者需屏氣20 s以上。使用前瞻性心電門控技術，掃描患者氣管隆至膈頂下10 mm，覆蓋全部冠狀動脈。在肘前靜脈插入18~20 G套管針（國械注進20162032477），使用高壓注射器HP-D（國械注進20172063006）注入碘帕醇注射液（國藥準字H20053388）55~80 ml，將主動脈根部層面設置為興趣區(qū)，進行回顧性心電門控冠狀動脈掃描，使用其自帶軟件對冠狀動脈進行多平面重建，并進行圖像分析。

1.2.3 CCTA檢查方法 行常規(guī)CT檢查后一周內(nèi)行CCTA檢查，檢查前準備與常規(guī)檢查一致。使用高壓注射器HP-D注入碘海醇注射液（國藥準字HJ20160028），劑量為55~65 ml，流速為5.5 ml/s，注射完畢后，再以同樣流速注入30 ml生理鹽水。隨后使用CT機對患者進行冠狀動脈容積掃描，管電壓設為120~135 kV，管電流設為45~550 mA，掃描視野為FOV-M，轉速0.35 s或0.375 s，探測器準直320 mm×0.5 mm。將數(shù)據(jù)回傳至儀器自帶工作站，選擇感興趣區(qū)橫截面CT圖像，獲取時間-密度曲線。診斷標準與CAG檢查標準一致。

1.3 觀察指標 根據(jù)CAG診斷結果分析CCTA、常規(guī)CT及兩者聯(lián)合對冠狀動脈病變診斷的敏感度、特異度和準確度，評估CCTA、常規(guī)CT診斷結果與CAG診斷的一致性。

1.4 診斷效能評估 敏感度=a/（a+c）、特異度=d/（b+d）、準確度=（a+d）/（a+c+b+d）。聯(lián)合診斷，CCTA、常規(guī)CT任意一項檢查陽性即為陽性。見表1。

表1 診斷效能評估方法

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；采用一致性Kappa檢驗，以K值評價CCTA與CAG診斷結果的一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高度疑似冠心病患者CAG診斷結果120例高度疑似冠心病患者，經(jīng)CAG確診78例（65.00%），其中單支病變24例（30.77%），雙支病變41例（52.56%），三支病變13例（16.67%）；前降支（LAD）病變45例（57.69%），左旋支（LCX）病變23例（29.49%），右冠狀動脈（RCA）病變10例（12.82%）。

2.2 CCTA、常規(guī)CT及聯(lián)合診斷對冠心病的診斷效能分析CCTA對冠心病的敏感度、特異度、準確度分別為94.87%（74/78）、88.10%（37/42）、92.50%（111/120），與CAG的Kappa值為0.834，P＜0.001；常規(guī)CT對冠心病的敏感度、特異度、準確度分別為87.18%（68/78）、80.95%（34/42）、85.00%（102/120），與CAG的Kappa值為0.674，P＜0.001；聯(lián)合診斷對冠心病的敏感度、特異度、準確度分別為100.00%（78/78）、80.95%（34/42）、93.33%（112/120），與CAG的Kappa值為0.847，P＜0.001；聯(lián)合診斷、CCTA敏感度、準確度高于常規(guī)CT（P＜0.05）。見表2~5。

表2 CCTA對冠心病診斷結果（例）

表3 常規(guī)CT對冠心病診斷結果（例）

表4 聯(lián)合診斷對冠心病診斷結果（例）

表5 CCTA、常規(guī)CT及聯(lián)合檢測對冠心病的診斷效能比較[%（例/例）]

2.3 CCTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的診斷價值CCTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的診斷 準 確 度93.24%[（18+38+13）/74]，與CAG的Kappa值為0.887，P＜0.001。見表6。

表6 CCTA對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的診斷價值（例）

3 討論

冠心病臨床癥狀較為復雜，如心絞痛、胸悶等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，如未能及時治療可導致患者出現(xiàn)急性不良血管事件，甚至猝死，威脅患者生命安全[6]。因此盡早診斷冠心病，及時治療對提高冠心病患者生活質(zhì)量，挽救患者生命具有重要意義。但冠心病患者早期癥狀隱匿或不典型，易發(fā)生漏診、誤診。Akil S等[7]的研究結果顯示，全球冠心病誤診、漏診率約30%，基層醫(yī)院誤診率高達50%，嚴重影響患者早期診斷與治療。因此臨床急需探索可有效檢測冠心病的診斷方法。

CAG是診斷冠心病的“金標準”，但CAG屬于有創(chuàng)檢查，且無法顯示管壁增厚及斑塊情況，因此臨床應用范圍較窄[8~10]。常規(guī)CT可通過注射造影劑對患者冠狀動脈進行重建，從而評估患者病情，但可能因遠端的管徑較細，造影劑濃度下降，分布不均，導致重建效果不如近端，從而影響臨床診斷效果。因此臨床仍需尋找更有效的檢測方法。CCTA屬于無創(chuàng)、安全、快速的檢查方式，是基于常規(guī)螺旋CT增強掃描展開的檢查方法，通過注射造影劑觀察冠狀動脈病變情況[11]。尚靳等[12]的研究結果顯示，CCTA能夠有效診斷冠狀動脈重構，準確測量與重構性質(zhì)相關的參數(shù)。由此推測CCTA能夠有效診斷冠心病。本研究中，聯(lián)合診斷、CCTA敏感度、準確度高于常規(guī)CT，且經(jīng)Kappa檢驗分析，CCTA與CGA診斷結果一致性較高。分析其原因在于，CCTA可通過空間分辨率如影像層內(nèi)分辨率、層間分辨率，從而減少部分容積效應，降低其他因素影響，提高臨床診斷效能[13]。同時隨著CCTA技術的發(fā)展，CT成像的空間分辨率、時間分辨率及密度分辨率均有所提升，能夠有效顯示冠脈管腔內(nèi)結構，且圖像后期處理迅速、準確，可獲得可靠的冠脈血管圖片，進而有效診斷冠心病[14]。冠心病患者由于長期缺血刺激導致側支循環(huán)形成，CCTA可通過冠脈血管特征進行診斷。本研究中，CCTA能夠有效診斷冠心病患者冠脈狹窄程度，與CGA結果一致性較好。分析其原因在于，CCTA可通過檢測對比劑通過心肌時密度變化，反映流經(jīng)心肌組織內(nèi)冠狀動脈血管網(wǎng)的血流，從而評估患者冠脈狹窄程度[15]。但CCTA亦有不足，如造影劑濃度低，可導致對比度下降，尤其是發(fā)育細小的血管遠端，分辨率較低，影響臨床診斷。本研究結果顯示常規(guī)CT、CCTA聯(lián)合診斷效能最高，常規(guī)CT、CCTA可通過儀器工作站將兩者圖像融合，同時顯示冠脈解剖及血流灌注情況，進而提高臨床診斷效能。因此臨床可通過聯(lián)合診斷的方式進一步提升冠心病檢出率。綜上所述，CCTA能夠有效診斷冠心病，對患者冠狀動脈狹窄程度診斷結果與CAG一致性較好。