高文錦 李燚

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院 福建福州 350001）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是臨床較為常見(jiàn)的一種頸椎病，主要是由于椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，導(dǎo)致椎基底供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈、頸痛、頭痛、視物模糊等癥狀，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，CSA患者的臨床治療以藥物、頸椎牽引與制動(dòng)等為主，雖可在一定程度上緩解癥狀，但療程較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率高，不利于預(yù)后[2~3]。中醫(yī)治療CSA歷史悠久，針灸、推拿、小針刀等治療CSA具有操作簡(jiǎn)便、療效高等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于CSA臨床治療中[4~5]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是CSA患者常用治療方法，但該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，阻滯操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[6]。本研究探討一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合溫針灸治療CSA患者療效，及對(duì)患者椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的66例CSA患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡22~63歲，平均（42.05±5.33）歲；病程6~69個(gè)月，平均（38.69±4.37）個(gè)月。研究組男19例，女14例；年齡24~64歲，平均（41.73±4.72）歲；病程8~76個(gè)月，平均（39.21±4.67）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)B超、X線等檢查確診；年齡20~65歲；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書；依從性良好，可配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因誘發(fā)的眩暈；合并頸椎脫位、骨折等頸椎疾??；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾??；合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)及精神疾?。蝗虢M前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)影響本研究結(jié)果的相關(guān)治療；星狀神經(jīng)節(jié)或腧穴部位存在外傷或感染。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用溫針灸治療。（1）選穴：天柱穴、后溪穴、申脈穴、頸3夾脊穴、頸5夾脊穴，上述穴位均為雙側(cè)。（2）工具：選擇0.3 mm×40 mm和0.3 mm×25 mm的一次性無(wú)菌針灸針，18 mm×200 mm艾條，將艾條切成3 cm長(zhǎng)的一段，每段艾條中間用針灸針柄扎孔，切勿將艾條扎穿。（3）操作方法：患者取俯臥位，充分暴露取穴部位皮膚；針刺穴區(qū)皮膚消毒，針刺上述穴位并行針至得氣，將準(zhǔn)備好的艾條分別套在雙側(cè)頸3、頸5夾脊穴處的針柄上，從艾柱下端點(diǎn)燃施艾，墊入隔熱片，待艾柱燃盡、針柄冷卻，共留針30 min后取出。有出血者用醫(yī)用棉簽按壓3 min。研究組在上述溫針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)治療?；颊呷⊙雠P位，頭盡量后仰，在患者肩膀下墊一軟枕，頭轉(zhuǎn)向治療側(cè)的另一邊。于環(huán)狀軟骨水平，胸鎖關(guān)節(jié)上約兩橫指處，醫(yī)者用左手食指、中指將氣管、食管向內(nèi)側(cè)推，將頸總動(dòng)脈、胸鎖乳突肌向外側(cè)推，用右手拇指尖確定頸7橫突位置，行一指禪推法治療10~15 min，若出現(xiàn)眩暈加重等不適須立即停止治療。左、右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)每日交替治療，兩組均以14 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。于治療3個(gè)療程后參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行評(píng)估。治愈：治療后癥狀消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥95%；顯效：治療后癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥70%；有效：治療后癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降≥30%；無(wú)效：治療后癥狀未改善或加重，中醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%。積分下降率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行Ю龜?shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、治療3個(gè)療程后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對(duì)肩痛、眩暈、視物模糊等進(jìn)行計(jì)分，分值0~30分，積分越低癥狀越嚴(yán)重。（3）頸椎功能。分別于治療前、治療3個(gè)療程后采用頸椎正側(cè)位X線檢查，測(cè)量?jī)山M頸椎曲度、活動(dòng)度。（4）血清致炎因子水平。分別于治療前、治療3個(gè)療程后采集兩組空腹靜脈血4 ml，離心處理，采集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。（5）椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。分別于治療前、治療3個(gè)療程后采用TCD超聲檢測(cè)兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分，頸椎曲度、活動(dòng)度，血清IL-8、IL-1β水平及平均血流速度）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療3個(gè)療程后 t P對(duì)照組研究組33 33 8.584 20.250 0.000 0.000 t P 19.29±2.52 19.68±2.34 0.652 0.517 13.32±3.10 8.31±2.22 7.548 0.000

2.3 兩組頸椎功能比較 治療前兩組頸椎曲度、活動(dòng)度比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，兩組頸椎曲度較治療前增加，活動(dòng)度較治療前增大，且研究組治療后頸椎曲度、活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎功能比較（°，±s）

表3 兩組頸椎功能比較（°，±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

頸椎活動(dòng)度治療前 治療3個(gè)療程后對(duì)照組研究組組別n 頸椎曲度治療前 治療3個(gè)療程后33 33 t P 40.19±2.68 40.57±2.53 0.592 0.556 43.66±2.82*48.20±3.14*6.180 0.000 5.32±1.12 5.06±1.21 0.906 0.368 7.49±1.32*9.87±1.51*6.817 0.000

2.4 兩組血清致炎因子水平比較 治療前兩組血清IL-8、IL-1β水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，兩組血清IL-8、IL-1β水平較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清致炎因子水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組血清致炎因子水平比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別n IL-8 IL-1β治療前 治療3個(gè)療程后 治療前 治療3個(gè)療程后對(duì)照組33研究組33 t P 126.65±15.74 125.47±16.06 0.301 0.764 83.43±10.65*62.49±8.96*8.643 0.000 10.69±2.03 11.32±2.16 1.221 0.227 6.74±1.68*4.03±1.23*7.477 0.000

2.5 兩組椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平比較 治療前兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平比較（cm/s，±s）

表5 兩組椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平比較（cm/s，±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

基底動(dòng)脈平均血流速度治療前 治療3個(gè)療程后對(duì)照組研究組組別n 椎動(dòng)脈平均血流速度治療前 治療3個(gè)療程后33 33 t P 28.20±2.36 28.67±2.23 0.832 0.409 36.62±2.96*44.73±3.95*9.439 0.000 40.36±3.27 40.03±3.18 0.416 0.679 47.66±4.21*53.52±4.86*5.235 0.000

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，CSA患病人數(shù)占全部頸椎疾病的50%~60%，且發(fā)病率不斷上升[10]。CSA具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，給患者生活及工作造成了極大困擾，甚至影響患者睡眠質(zhì)量，造成焦慮抑郁等心理問(wèn)題[11]。CSA的發(fā)病原因主要與椎基底動(dòng)脈短暫性缺血有關(guān)，有效改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，可抑制病情進(jìn)展[12~13]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對(duì)于CSA的治療主要分為藥物、物理及手術(shù)治療，藥物治療包括擴(kuò)張血管、消炎止痛、增加血流量，但復(fù)發(fā)率高；物理治療包括光療、中頻電療法等，可緩解局部組織粘連水腫、改善血液循環(huán)，但療效一般；手術(shù)雖然療效確切，但風(fēng)險(xiǎn)較高[14~16]。

CSA歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹、眩暈、項(xiàng)痛”等范疇，如《靈樞·海論》記載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)在于肝腎虧虛、氣滯血瘀，肝腎虧虛則筋骨、清竅失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾于清竅，形成頭痛眩暈；肝腎虧虛，則督脈空虛，寒、風(fēng)、濕邪入侵，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，發(fā)為眩暈、頸椎疼痛等癥狀。因此，本病的治療原則為補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒[17]。針對(duì)上述病機(jī)，本研究研究組采用一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合溫針灸治療，結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率、中醫(yī)證候積分、頸椎曲度、活動(dòng)度，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合溫針灸治療CSA的療效確切，可促進(jìn)身體康復(fù)。分析原因?yàn)?，溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種療法，具有消瘀散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)等功效。針刺天柱穴可清頭明目、強(qiáng)筋骨，針刺后溪穴可清心安神、通經(jīng)活絡(luò)，針刺申脈穴可補(bǔ)陽(yáng)益氣、疏導(dǎo)水濕，針刺頸3夾脊穴、頸5夾脊穴可舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒。通過(guò)針刺刺激穴位感受器，可抑制交感神經(jīng)興奮，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解血管痙攣，松解局部組織粘連，進(jìn)而促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。同時(shí)，溫針灸產(chǎn)生的溫度刺激皮膚感受器，可促進(jìn)炎癥消散吸收，進(jìn)而緩解臨床癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)位于椎動(dòng)脈三角區(qū)，具有維持免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)正常等作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可通過(guò)抑制神經(jīng)纖維功能，使血管收縮，達(dá)到抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)的目的。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅操作難度大，且危險(xiǎn)性高。而采用一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)，一方面可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，另一方面可減輕交感神經(jīng)異常興奮，抑制節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)纖維功能，擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。

臨床發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)在CSA的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。IL-8是一種趨化因子家族的細(xì)胞因子，其水平可反映CSA病情嚴(yán)重程度，也是頸椎間盤退行性變化的始動(dòng)因素。IL-1β是重要的破壞因子，可刺激炎癥細(xì)胞聚集并誘導(dǎo)致炎因子大量釋放，加重炎癥反應(yīng)。本研究中，兩組治療3個(gè)療程后血清IL-8、IL-1β水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合溫針灸治療CSA的作用機(jī)制可能與下調(diào)IL-8、IL-1β水平等致炎因子水平有關(guān)。

綜上所述，采用一指禪推星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合溫針灸治療CSA患者，可有效提升療效，緩解癥狀，改善頸椎功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平。