火紅， 方躍美， 張澄燕， 徐建珍， 劉曉芹， 趙佼， 王曉， 黃雨， 田蕾， 于靜， 姜琴

冠狀動脈(冠脈)CT血管成像(CT angiography，CTA)檢查具有無創(chuàng)、快速、可顯示冠狀動脈管壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，特別是多排CT及雙源CT是心血管疾病重要的篩查和診斷手段[1]。然而部分患者由于對檢查欠缺了解，檢查時易出現(xiàn)恐慌及焦慮情緒而造成屏氣不良、心率過快等情況，影響圖像質(zhì)量甚至導(dǎo)致檢查失敗[2]。本研究在冠狀動脈CTA檢查中采用基于問卷星一體化宣教模式護(hù)理，能較好提高患者對檢查環(huán)境、過程及需要配合的知曉率，使患者更好地了解檢查項目，緩解患者的恐慌與焦慮，取得了較好的成功率及較高的圖像質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院2020年8月至2022年3月間首次行冠脈CTA檢查的全部連續(xù)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例住院患者，按隨機數(shù)字表隨機分成干預(yù)組和對照組各100例。其中干預(yù)組男58例，女42例；年齡50～80歲，平均(68.3±5.1)歲；對照組男49例，女性51例；年齡50～80歲，平均(65.9±4.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以胸痛、心悸、胸悶或心絞痛等癥狀為主訴，希望通過冠狀動脈CTA檢查來確診疾病者；具備冠狀動脈CTA檢查適應(yīng)證；首次進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：對含碘對比劑過敏者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病如心肝腎嚴(yán)重衰竭患者；有嚴(yán)重視聽覺障礙及嚴(yán)重精神疾病患者；心臟起搏器置入或人工心臟瓣膜置換者；臨床資料不全者。所有患者均簽署特殊治療同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進(jìn)行傳統(tǒng)口頭及紙質(zhì)健康宣教。檢查前一天冠狀動脈預(yù)約檢查單由護(hù)工帶至病房，由病房護(hù)士和護(hù)工執(zhí)行，告知患者注意事項。檢查當(dāng)天影像科當(dāng)班護(hù)士向患者講述冠狀動脈CTA的相關(guān)知識及注意事項，讓患者對檢查有足夠的了解，減少緊張焦慮的心情。提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者的疑惑或擔(dān)憂及時解惑并疏導(dǎo)。提醒患者檢查前禁食禁水2～3 h來減少造影劑造成的惡心嘔吐等可能。對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，確?；颊吣軌蚱翚獬掷m(xù)10～15 s?；颊咴诘却龣z查的過程中觀看標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教。最后提醒患者做完檢查30 min內(nèi)不要離開影像科，如有不適可以隨時呼叫護(hù)士或醫(yī)生。在檢查后24 h內(nèi)適當(dāng)多飲水，促進(jìn)藥物排出體外。

1.3.2 干預(yù)組

1.3.2.1 采用基于微信小程序問卷星“患者-病房-影像科”護(hù)理一體化的模式 放射科護(hù)理組創(chuàng)建微信檢查群，固定成員包括影像科護(hù)理人員5名和CT技師、值班醫(yī)生、病房護(hù)士及第二天準(zhǔn)備冠脈CTA的患者。檢查前一天下午通過問卷星將冠脈CTA檢查注意事項發(fā)到群里，并@病房責(zé)任護(hù)士督促完成。共計10個題目和一個冠脈CTA檢查的標(biāo)準(zhǔn)化短視頻。問卷星具體內(nèi)容如下：①以前有沒有做過冠脈CTA？②冠心病CTA的優(yōu)點是近乎無創(chuàng)(僅靜脈注射)，對比劑運用，輻射劑量小，風(fēng)險?。虎塾袩o食物、藥物過敏史？④檢查過程中注意聽語音提示，如吸氣、屏氣；⑤過程中可能出現(xiàn)的不適情況，如注藥一側(cè)肢體局部發(fā)涼，腹部發(fā)熱、尿意等。同時CT機架會有旋轉(zhuǎn)的聲音及光標(biāo)影；⑥檢查過程中任何不適，須舉手示意；⑦檢查過程中保持體位相對固定，不移動及變換體位；⑧焦慮、緊張的患者，允許家屬或護(hù)工陪伴，穿好防護(hù)設(shè)備；⑨備溫開水一瓶，檢查后護(hù)理人員告知患者多喝水，促進(jìn)造影劑排出，并留觀30 min；⑩心電監(jiān)測過程中，如發(fā)現(xiàn)心率>70次/min時間，按醫(yī)囑給予藥物舌下含服。所有問題須在病房護(hù)士指導(dǎo)下及家屬、護(hù)工配合下逐項如實回答，并在觀看完視頻后打“√”。

1.3.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化的呼吸訓(xùn)練 訓(xùn)練在病房和CT檢查床上完成?；颊咴诖采希刹》孔o(hù)士進(jìn)行一對一呼吸訓(xùn)練，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，心平氣和。病房護(hù)士須全部接受冠狀動脈CTA檢查的全程培訓(xùn)。患者躺在CT機再次進(jìn)行呼吸強化訓(xùn)練，確?；颊哒莆?、配合。

檢查當(dāng)天影像科護(hù)士梳理并檢查患者的問卷星答題情況，對符合冠狀動脈CTA的患者，在打針的同時再和他們逐個交流一遍小程序中的問題；而對不符合檢查適應(yīng)證或暫時不能檢查的患者，及時電話通知病房?；颊叽蛲炅糁冕樅螅诘却龣z查的過程中，指導(dǎo)鞏固呼吸訓(xùn)練。在CT室外等候檢查的過程中，讓患者看CT檢查室墻上的循環(huán)播放的標(biāo)準(zhǔn)化冠狀動脈CTA檢查視頻。

1.4 圖像質(zhì)量評定指標(biāo)

根據(jù)既往文獻(xiàn)[3]，采用5分制評分標(biāo)準(zhǔn)，由影像科主治醫(yī)師及以上職稱的2名醫(yī)生對圖像質(zhì)量進(jìn)行判讀，以3～5分為成功，1～2分為失敗(具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2)；并就兩組受試者冠狀動脈CTA檢查一次性成功率進(jìn)行對比，成功率=(患者總例數(shù)-評分≤2的患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

表2 冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)影像科2位主治醫(yī)師評價，干預(yù)組圖像質(zhì)量達(dá)5分為88例，4分10例，3分和2分各1例，沒有1分的圖像質(zhì)量。其中1例2分患者因檢查過程中突發(fā)不適，圖像干擾而終止檢查。對照組5分為57例，4分21例，3分11例，2分9例，1分2例。兩組圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.28，P<0.05);干預(yù)組檢查1次成功率為99%，高于對照組的89.0%(P<0.05)(見表3)。

表3 干預(yù)組及對照組圖像質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致全球心血管疾病高死亡率的主要原因，并且趨于年輕化，因此早期診斷至關(guān)重要。相比于數(shù)字減影血管造影和超聲心動圖，冠狀動脈CTA檢查具有較高的時間分辨力，可以準(zhǔn)確評估冠狀動脈斑塊的成份及狹窄的程度，其確診率能和數(shù)字減影血管造影媲美，在冠心病早期診斷中發(fā)揮重要作用[1]。因此冠狀動脈CTA檢查的成功與否對于疾病的診斷起著極大的作用。但當(dāng)患者的心率過快、屏氣不良、呼吸運動過大及害怕等心理因素存在時，冠狀動脈CTA檢查的圖像質(zhì)量及成功率受到極大影響[4]。隨著智能手機的普及和微信小程序的廣泛運用，問卷星無紙化、便捷的互動測評方式，為護(hù)理工作帶來了極大的便利[5]，并且能極大地提高護(hù)理管理及教學(xué)質(zhì)量[6]。在本研究中，我們依據(jù)問卷星小程序平臺，設(shè)計10個和冠狀動脈CTA檢查密切相關(guān)的單選題，須患者逐一回答。而從患者預(yù)約-問卷星答題-影像科檢查，這一過程需要有一個連慣性，這一連貫性就是一體化的護(hù)理模式。閔凡云等[7]運用CT室-病區(qū)一體化的護(hù)理宣教模式，有效地提高了冠狀動脈CT檢查的圖像質(zhì)量。而本研究中，我們依據(jù)問卷星平臺，把患者-病房-影像科三位一體地結(jié)合起來，使病房護(hù)理人員-患者(及家屬)-影像科護(hù)理人員真正全部參與其中，形成互動配合，結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)宣教方法，基于問卷星一體化的冠狀動脈CTA檢查的宣教方法，提高了檢查成功率，從而確保了臨床診治需求。

多媒體視頻立體化健康教育的確有助于冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量提高[8]，在各大醫(yī)院的CT檢查室外都會有循環(huán)播放，我們也制作了標(biāo)準(zhǔn)化的宣教視頻，具體包括冠狀動脈CTA的檢查前、檢查中及檢查后的注意事項。這個系列視頻也包括了其他部位的CTA檢查(包括頭頸、肺動脈及四肢CTA)，循環(huán)播放。盡管影像科護(hù)士在打針的過程中再次進(jìn)行口頭健康宣教，然而由于環(huán)境的嘈雜、患者年齡及自身疾病等原因影響，使患者并不一定能夠全部掌握冠狀動脈CTA檢查全部注意事項和呼吸訓(xùn)練配合。有效的呼吸控制訓(xùn)練及充足的護(hù)理準(zhǔn)備可以極大地提高冠狀動脈CTA檢查的成功率，從而獲得較高的圖像質(zhì)量[9-10]。這就要求我們盡可能提前一天讓患者熟悉這些檢查程序和注意事項。盡管多媒體演示了呼吸的訓(xùn)練配合，但這也是患者檢查前在CT機房外候診過程中才能看到，然后是檢查床上的呼吸訓(xùn)練。這一過程時間較為短暫，患者短時間內(nèi)也不可能全部配合從而能夠達(dá)到一次性完美地完成。我們采用問卷星小程序+視頻連接的方法，同時由病房護(hù)士提前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，使患者在CT檢查床上能有效地配合，從而達(dá)到理想的檢查狀態(tài)，也進(jìn)一步節(jié)省了檢查的時間。

我們的研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)口頭及紙質(zhì)健康宣教，基于問卷星患者-病區(qū)-影像科一體化的冠狀動脈CTA宣教模式，有利于提高冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量及成功率。常規(guī)護(hù)理宣教采用傳統(tǒng)口頭及紙質(zhì)健康教育指導(dǎo)，每位受試者都要進(jìn)行數(shù)次的口頭宣教，但最終患者對于檢查的了解仍然局限于基本流程，并不能深入掌握檢查的重要性。并且因為患者數(shù)量多也造成影像科護(hù)士工作量的增大，護(hù)士易疲累，從而對于每位患者的焦慮心情及詳細(xì)注意事項難以顧及而造成疏漏。而問卷星一體化的冠狀動脈CTA宣教模式一方面全面闡述了冠心病及冠狀動脈CTA檢查的相關(guān)知識，患者能有充足的時間自我學(xué)習(xí)，使患者能夠更好更全面理解疾病及冠狀動脈CTA檢查，緩解患者焦慮的心情；另一方面也極大地減少了護(hù)士的工作量，可以使護(hù)士有充足的時間為患者解答疑惑和更好地關(guān)注患者的心理情況。

綜上所述，問卷星一體化的冠狀動脈CTA宣教模式有利于提高冠狀動脈CTA檢查的圖像質(zhì)量和成功率。在未來的臨床檢查中，這一模式值得推廣普及。